Patientenorientierte Beratung

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Patientenorientierte Beratung

• Husten, Schnupfen, Heiserkeit

Dr. Jörg Mitterdorfer
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Husten, Schnupfen, Heiserkeit
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Erkrankungen des Rachen

• Rachenkatarrh (HalsentzündungAngina)Symptome
  
• Halsschmerzen
• Schluckbeschwerden
• Fieber
• Meist viral, mitunter bakterielle Superinfektion
  (Streptokokken)

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Rachenkatarrh

• Diagnose Rachen ist rot und wundSchlucken und
  mitunter Atmung erschwertu.U. Eiter und Fieber
• Behandlungmeist nicht notwendig bei
  bakterieller Infektion Antibiotika (-gt Arzt)

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Rachenkatarrh

• Besonderer Anlass?
• Akute (chron.) Stimmüberlastung
• Aufenthalt in Räumen mit trockener Luft (Heizung,
  Klimaanlage)
• Rauchen, Alkoholgenuss
• Inhalative Glukokortikoide

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Rachenkatarrh

• Linderung der Symptome
• ASS, Paracetamol
• Gurgeln mit Salzlösung
• Desinfizierende, schmerzstillende Gurgellösungen
  oder Lutschtabletten
• Bei chronischen Rachentzündungen (gt2 Wochen)
  Arztbesuch empfehlen

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Rachenkatarrh (Medikamente)

• Häufig verwendete Lutschtabletten

Tyrothricin (Gramicidin Tyrocidin),
Cetyltrimethyl- ammoniumbromid, Lidocain KI SST,
Bromid-Hyper- sensitivität
Benzydamin-HCl KI Keine
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Rachenkatarrh (Medikamente)

• Weitere

Dichlorbenzylalkohol Pentyl-m-kresol KI Kinder lt
6 Jahre SST, Asthma
Cetylpyridinium chlorid KI Kinder lt 6 Jahre SST,
Asthma
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Relativ Neu

• Mucoangin
• WSt. Ambroxol
• KI SST

Strepsils
Flurbiprofen KI letztes Trimenon,
Stillperiode Kinder lt 12 Jahre
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Rachenkatarrh (Medizinprod.)

• Häufig verwendete Lutschtabletten

Lichen islandicus
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Rachenkatarrh

• Häufig verwendete Gurgellösungen

Hexetidin
Benzydamin-HCl
Chlorhexidin
Dequaliniumchlorid
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Kritische Beurteilung der Lutschpastillen und
Gurgellösungen

• V! Quart-Allergie (quartäre Ammoniumverbindungen
  Benzalkonium-chlorid)
• Chlorhexidin und Cetylpyridin (Dobendan, Gurfix,
  Halset) können Zähne verfärben
• Desinfektionsmittel dringt nicht tief genug in
  Schleimhaut ein
• Antibiotika (Tyrothricin) zu niedrig dosiert

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Rachenkatarrh weitere Maßnahmen

• Gurgeln mit Kamillen-, Salbei-, Ringelblumentee
• Salzwasser 1 TL -gt 0,3 l Wasser
• Verd. Wasserstoffperoxid 1 EL 3 -gt 1 Glas
  Wasser)
• Kaugummi, Zuckerl (Speichelenzyme, Benetzung)
• Pfefferminzöl (Japomin, nunmehr WVZ III)
• Säurehaltige Getränke vermeiden

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Weitere Erkrankungen des Rachens

• Mandelentzündung
• Entzündung des Kehlkopfdeckels
• Peritonsillarabszess
• Kehlkopfentzündung
• Kehlkopfkrebs
• Pseudo-Krupp Kinder (6 Mo.- 3 J.) bellender
  Husten, Heiserkeit, Stridor, Arzt

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Schnupfen

• Ausgelöst durch Rhinoviren Vermehrung löst
  Entzündung der Nasenschleimhaut aus
• Ausbreitung in Nebenhöhlen (Sinusitis) und
  eustachische Röhre (Ohrtrompete
  Mittelohrentzündung) möglich

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Schnupfen

• behandelt 1 Woche, unbehandelt 7 Tage
• Eigentlich 3-3-3
• Qualität des Schnupfens
• Trocken Allergie
• Fließend
• Stockend

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Schnupfen Symptomlinderung

• Kurzfristige, lokale Anwendung von
  Sympathomimetika ist vertretbar. (max. 10 Tage
  Nasentropfennase)
• SM verengen Blutgefäße der Nasenschleimhaut -gt
  abschwellender Effekt -gt Zugänge zu Nebenhöhlen
  geöffnet -gt Schleim fließt leichter ab.

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Sympathomimetika - Kontraindikationen

• Trockener Schnupfen
• Engwinkelglaukom (grüner Star)
• Schwere Herz-Kreislauf-Erkrankung, sehr hoher
  Blutdruck, Herzrhythmus- oder Durchblutungsstörung
  en
• Gleichzeitige Anwendung von TCA oder MAO-Hemmern
  (BD-Steigerung)

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Sympathomimetika - Nebenwirkungen

• Anschwellen der Nasenschleimhaut (u.U.
  Konservierungsmittelallergie)
• Bei Überdosierung / Säuglingen bis Kleinkindern /
  Personen gt 60 J.
• Müdigkeit, Benommenheit
• Herzklopfen, Unruhe, Schlaflosigkeit
• Blutdruckanstieg

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Schnupfen häufig verwendete Sympathomimetika -
Nasivin
Na-Tr für Kleinkinder 0,025 Zubereitungen für
Erwachsene und Schulkinder (Sprays und Tropfen
0,05 Sanft Konservierungsmittel-frei
Oxymetazolin-HCl (SM)
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Schnupfen häufig verwendete Sympathomimetika -
Otrivin
Xylometazolin (SM) Sprays 0,05 Ki 2-10 a,
0,1 ab 10 a
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Schnupfen weitere Sympathomimetika
Tramazolin,Kampfer, Menthol, Cineol KI lt 6
Jahre, SST, Rhinitis sicca
Naphazolin, Kampfer, Menthol, Cineol KI SST,
Rhinitis sicca
Xylometazolin 0,05 2-10 0,1 ab 10
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Schnupfen SST, Kleinkinder

• In Schwangerschaft und Stillperiode nicht
  anwenden (Ausnahme Fentrinol ?-SM)
• Kinder lt 2 J. Menthol (Pfefferminzöl, Wick)
  kontraindiziert (verlangsamt Atmung)
• Geeignet Salzlösung

Nunmehr Medizinprodukt
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Schnupfen - Salzlösung

• pH-Wert des Sekrets erhöht, wird flüssiger
• Kinder lt 2 Jahre
• Bei Rhinitis sicca
• Pflegend (z.T. mit Dexpanthenol)
• Möglicherweise vorbeugender Effekt (Anheftung der
  Viren an Nasenschleimhaut erschwert)

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Schnupfen Salzlösung-Sprays
Medizinprodukte
0,9 NaCl-Lösung in Pipettenflasche
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Schnupfen

• Homöopathie
• Allium cepa (fließend)
• Pulsatilla (stockend)
• Luffa (stockend und fließend)
• Aromatherapie
• Fichten-, Kiefernadeln
• Eukalyptus

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Schnupfen - Phytotherapeutika
Suinupret / Solvopret Extrakt aus Rad.
Gentianae, Flos Primulae, Hba. Rumicis, Flos
Sambuci, Hba. Verbenae
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Beliebt, aber leider Antihistaminika

• Antihistaminika p.o. ungünstig verdicken den
  Schleim im Kopfbereich -gt Vermehrung der Viren
  begünstigt
• Rhinopront (Phenylephrin, Carbinoxamin)
• Clarinase (Loratadin, Pseudoephedrin)
• Wick Erkältungssaft für die Nacht (MediNait
  Doxylamin, Ephedrin, Paracetamol,
  Dextromethorphan, Anethol)
• Erkältungsschnupfen ist eig. eine Kontraindikation

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Beliebt, aber leider Antihistaminika

• Nebenwirkungen Müdigkeit, Konzentrationsschwäche
  
• Potentielle Nebenwirkungen Herz-Kreislauf bis zu
  Schlaganfall
• Problem Kaschieren der Erkrankung

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Dann noch eher

• Aspirin Complex
• ASS, Pseudoephedrin
• Weitere Maßnahmen
• Ruhe
• Crataegutt bei Kreislaufproblemen

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Nasenbluten

• Bei anhaltendem Schnupfen durch Austrocknen der
  Nasenschleimhaut
• Vorbeugung
• Salzlösung
• Nasenöl (Coldistop, Vit A u. E)
• Maßnahmen
• Nicht hinlegen
• Nase mit Daumen und Zeigefinger 5-10 min.
  zusammendrücken und durch den Mund atmen
• Kälte (Eiswürfel) hilft nicht ausreichend

Medizinprodukt
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Husten

• Akute Bronchitis
• Meist viral bedingt
• Schmerzhafter, zunächst trockener Reizhusten
• Meist einige Tage nach Erkältung
• Auswurf gelblich
• Abklingen nach 4-7 Tagen
• Bakterielle Bronchitis gelb-grüner Schleim,
  länger als 7 Tage

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Husten

• Chronische Bronchitis (wochen- oder monatelang)
• Rauchen
• COPD (ACC)
• Umweltschadstoffe
• Ozon
• Wiederholte Erkältung
• Asthma bronchiale (Stridor)
• Gastroösophagealer Reflux v.a. morgens
• Glukokortikoid-Inhalation
• Herzinsuffizienz
• NW von ACE-Hemmern

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Akute Bronchitis

• Begleitende Maßnahmen
• Vermeiden von Flüssigkeitsverlusten (Schleim
  bleibt flüssig und kann leichter abgehustet
  werden)
• Für ausreichende Luftfeuchtigkeit sorgen
• Inhalieren mit Kochsalzlösung (1 EL -gt 1l Wasser)

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Akute Bronchitis

• Mukolytika, Expektorantien
• Wirkung umstritten, lt. EBM überflüssig

Spiköl
Guaifenesin
Acetylcystein
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ACC

• http//www.pharmawiki.ch/wiki/index.php?wikiAcety
  lcystein
• WW! Ampicillin, Tetrazykline, Makrolide,
  Cephalosporine, Aminoglykoside, Amphotericin B
• Dosierung Kinder TD 200 mg, 6-14a 300-400 mg,
  Erwachsene 600 mg

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Guaifenesin

• http//www.pharmawiki.ch/wiki/index.php?wikiGuaif
  enesin
• KI eingeschränkte Nierenfunktion
• SST keine Daten
• NW Allergien, Magen-Darm
• WW Sedativa, Muskelrelaxantien

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Spiköl

• Aetheroleum spicae
• Dosierung 3 x 2 (ab 12 a)
• SST möglich

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Mukolytika Hinweise

• Bei Asthma nicht inhalieren (Bronchospasmus)
• Paragruppenallergie (Konservierungsmittel)
• Epilepsie (Alkoholgehalt)
• Nicht mit Opioid-Hustenblockern kombinieren
• Glyzerolnitrat-Wirkung verstärkt (KHK, AP)
• (2 h Abstand zu Ampicillin)
• (Nicht gleichzeitig mit Amphotericin B,
  Tetrazyklinen)

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Akute Bronchitis Hustenblocker

• lt. EBM geeignet
• Dextromethorphan (Wick Hustenstiller)

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Dextrometorphan

• http//www.pharmawiki.ch/wiki/index.php?wikiDextr
  omethorphan
• GA Asthma, Pneumonie, Ateminsuffizienz,
  Atemdepression
• SST Nutzen/Risiko-Abwägung, nicht stillen
• Müdigkeit, Magen/Darm, Allergie, Halluzinationen
• ZNS-Dämpfer verstärkt MAO-Hemmer, SSRI
  (Serotonin-Syndrom) (ZNS- Erregung, hohes
  Fieber, Atem- und Kreislaufstörungen).
  CYP2D6-Hemmer erhöhen Dextromethorphan-Spiegel.
  Vorsicht bei Leberschäden. Nicht für Kinder unter
  12 Jahren. Verkehrshinweis. Abhängigkeitsentwicklu
  ng möglich

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Hustenblocker Dextromethorphan - Lehrbuch

• Gegenanzeigen
• Asthma
• Nebenwirkungen (gelegentlich, unbedenklich)
• Übelkeit, Verdauungsbeschwerden, Verstopfung,
  Schwindel

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Hustenblocker

• Nebenwirkungen (selten, aber gefährlich)
• Schwere allergische Reaktionen (Schwellung der
  Schleimhäute, Atemnot, Kreislauf bricht zusammen)
  -gt Notarzt
• Hinweise
• Beeinträchtigung der Verkehrstüchtigkeit
• SST Dextromethorphan o.k.
• Kinder unter 14 J. Dextromethorphan ab dem 1. LJ
  anwendbar

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Akute Bronchitis Phytos

• Vorsicht ätherische Öle können Asthma-Anfall
  auslösen
• Menthol nicht bei Kleinkindern (atemdepressive
  Wirkung) Benzoe, Fenchel, Cajeput, Eukalyptus
  sind o.k.
• Pflanzliche Arzneimittel

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Pflanzliche Mittel bei Husten
Hba. Thymi Hba. Serpylli Hba. Plantaginis
Extr. Hederae
Extr. Thymi, Extr. Senegae Extr. Aurantii amari
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Pflanzliche Mittel bei Husten
Bronchostop Thymian- , Eibischextrakt
Wick Campher, Menthol, Eukalyptusöl, Muskatnussöl
, Zedernöl, Terpentin, Thymol GA Kinder lt 2 a
Luuf Kampfer, Menthol, Ätherische Öle aus
Eukalyptus, Terpentin, Latschenkiefer,
Kiefernadel, Muskat Thymol GA Kinder lt 2 a