Dignidad del Enfermo

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DIGNIDAD DEL ENFERMO.

• Teobaldo Coronado Hurtado MD.
• Miembro Correspondiente
• 1º SIMPOSIO REGIONAL DE BIOETICA
• DEL CARIBE COLOMBIANO

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ENFERMO. DEFINICION

• Un ser humano de carne y hueso que sufre ama
  piensa y sueña. Unamuno
• Yo no dimito de la vida se me destituirá de
  ella.

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QUE SIGNIFICA ESTAR ENFERMO? Weizsacker

• Es un estado de necesidad que se manifiesta como
  petición de ayuda.
• Es un modo del ser hombre
• La enfermedad del hombre no es, como pareció, el
  defecto de una maquina...no es otra cosa que el
  mismo, su ocasión de llegar a ser el mismo

• Es un estado que molesta y perturba
• Es un modo de vivir anormal en que el organismo
  reacciona contra algún daño.
• La enfermedad es un evento ético

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LA ENFERMEDAD UN ESTADO DE NECESIDAD

• Necesidad de ser reconocido como persona digna en
  si misma.
• Es decir, como paciente

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PACIENTE

• La denominación de paciente expresa
• La primaria reafirmación de su condición de
  persona. La intransferible peculiaridad de sus
  más íntimas vicisitudes biográficas.
• Pedro Lain Entralgo

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DIGNIDAD DEL PACIENTE. Andorno Sentido
ontológicoSentido ético
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• La dignidad humana exige que se respeten las
  decisiones personales, el propio plan o proyecto
  de vida, en la medida que no perjudique a
  terceros.
• El sistema asistencial debe retomar uno de sus
  principales valores el respeto a la dignidad
  humana, ya que el paternalismo médico excesivo,
  muchas veces, transgrede los derechos
  personalísimos, al no brindarle al paciente toda
  la información necesaria para que decida por él
  mismo.

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• El principio de dignidad humana ha llevado a
  muchos a postular que el derecho a la dignidad
  personal es el primero de todos en su escala
  axiológica, o sea, que vale más que cualquier
  otro derecho, incluso que el derecho a la vida.
• La dignidad humana es un derecho que engloba a
  todos los demás (Bidart Campos).
• Es el valor constitucional último (Segado).
• El fundamento de los derechos humanos (Soto
  Klon).

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De la Declaración Universal de Derechos Humanos.
10 de diciembre de 1948.

• "Todos los seres humanos nacen libres e iguales
  en dignidad y derechos y, dotados como están de
  razón y conciencia, deben comportarse
  fraternalmente los unos con los otros"

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CONSTITUCION POLITICA

• ARTICULO 1. Colombia es un Estado social de
  derecho, organizado en forma de República
  unitaria, descentralizada, con autonomía de sus
  entidades territoriales, democrática,
  participativa y pluralista, fundada en el respeto
  de la dignidad humana, en el trabajo y la
  solidaridad de las personas que la integran y en
  la prevalencia del interés general La honra, la
  dignidad y la intimidad de la familia son
  inviolables ( articulo 42)

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Decálogo de los Derechos de los Pacientes.
RESOLUCION 13437 DE 1991

• 3. Su derecho a recibir un trato digno respetando
  sus creencias y costumbres, así como las
  opiniones personales que tenga sobre la
  enfermedad que sufre.
• 10. Su derecho a morir con dignidad y a que se le
  respete su voluntad de permitir que el proceso de
  la muerte siga su curso natural en la fase
  terminal de su enfermedad.

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RESOLUCION 008430 de Octubre 4 de 1993Por la
cual se establecen las normas científicas,
técnicas y administrativas para la investigación
en salud.

• De los aspectos éticos de la investigación en
  seres humanos
• ARTICULO 5. En toda investigación en la que el
  ser humano sea sujeto de estudio, deberá
  prevalecer el criterio del respeto a su dignidad
  y la protección de sus derechos y su bienestar.

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HISTORIA CLINICA. Resolución 1995 de 1999.

• ARTICULO 9. IDENTIFICACIÓN DEL USUARIO. Los
  contenidos mínimos de este componente son datos
  personales de identificación del usuario,
  apellidos y nombres completos, estado civil,
  documento de identidad, fecha de nacimiento,
  edad, sexo, ocupación, dirección y teléfono del
  domicilio y lugar de residencia, nombre y
  teléfono del acompañante nombre, teléfono y
  parentesco de la persona responsable del usuario,
  según el caso aseguradora y tipo de vinculación.

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DECRETO 2174 DE 1996 Por el cual se organiza el
Sistema Obligatorio de Garantía de Calidaddel
Sistema General de Seguridad Social en Salud

• ARTICULO 3o. CARACTERISTICAS DE LA CALIDAD DE LA
  ATENCION EN SALUD.
• La Calidad de la atención en salud está dada por
  el conjunto de características técnico-científicas
  , humanas, financieras y materiales que debe
  tener la Seguridad Social en Salud, bajo la
  responsabilidad de las personas e instituciones
  que integran el sistema y la correcta utilización
  de los servicios por parte de los usuarios.

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LA ENFERMEDAD UN EVENTO ETICO

• LA AUTONOMIA
• LA LIBRE VOLUNTAD
• LA IDENTIDAD DE LA PERSONA EN EL TIEMPO.

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PRINCIPIOS SUBALTERNOS DE LA BIOETICA. Informe
Belmont

• PRINCIPIO DE BENEFICENCIA. Principio terapéutico
  o principio de totalidad
• PRINCIPIO DE AUTONOMIA. Principio de libertad y
  responsabilidad
• Una persona es autónoma cuando es capaz de
  deliberar acerca de sus objetivos personales y de
  actuar bajo la dirección de tal deliberación.
• PRINCIPIO DE JUSTICIA. Principio de socialidad y
  de subsidiariedad

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PRINCIPIO DE AUTONOMÍA.

• La dignidad está estrechamente vinculada a la
  autonomía. Obra como si la máxima de tu acción
  fuese a convertirse por tu propia voluntad en una
  ley universal de la naturaleza. Kant.

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LA DIGNIDAD COMO SUSTENTO DEL RESPETO A LA VIDA
HUMANA. Kant

• Instrumentalización de lo humano.
• Más el hombre no es una cosa, no es algo pues
  que pueda usarse como simple medio debe ser
  considerado en todas las cosas como fin en sí
  mismo.
• M de C. P.45

• Respeto de la Dignidad
• Obra de tal modo que uses la humanidad tanto
  en tu persona como en la persona de cualquier
  otro, siempre a la vez como fin y nunca meramente
  como medio
• M de C. P. 44

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EL DEBER DE SOLIDARIDAD

• El respeto que yo tengo por otros o que el otro
  puede exigir es el reconocimiento de una dignidad
  en los demás hombres.
• Metafísica de las costumbres. Kant
• El corazón será un buen corazón solo en tanto que
  pueda aportar algo a la felicidad de los demás y
  no cuando se conforma con desearles felicidad.
• Lecciones de ética, p.244. Kant

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LA DIGNIDAD. SENTIDO RELIGIOSO

• La sacralidad de la vida como obra de Dios.
• Hagamos al ser humano a nuestra imagen, como
  semejanza nuestra
• Génesis, 1, 26
• La sacralidad de la vida como pertenencia a la
  divinidad por la acción intercesora de Cristo.
• Cristo que es imagen de Dios invisisible es
  tambien el hombre perfecto que ha devuelto a la
  descendencia de Adán la semejanza divina,
  deformada por el primer pecado. En el la
  naturaleza humana asumida, no absorvida, ha sido
  elevada tambien en nosotros a dignidad sin
  igual. Gaudium et Spes, 22

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• El primer derecho de la persona humana es el
  derecho a la vida que no pertenece ni a sí mismo,
  ni a la sociedad, ni al Estado, porque ninguno de
  estos concede la vida. La bioética, considera al
  paciente agente moral autónomo, cuya
  autodeterminación y dignidad personal deben ser
  respetadas el valor vida no puede ni debe
  prevalecer frente al principio de la dignidad
  inherente a todo ser humano.
• Esto genera un conflicto entre el valor vida y la
  dignidad del paciente como persona, conflicto que
  frecuentemente deben enfrentar los médicos en su
  ejercicio profesional.

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TESTIGOS DE JEHOVA

• Cuando el paciente es testigo de Jehová y llega
  al servicio de urgencias requiriendo
  necesariamente una transfusión sanguínea, ésta
  debe ser la única consideración del equipo
  médico, a menos que exista una prueba de la
  decisión anticipada del paciente de rechazar
  dicha transfusión.
• Claramente lo establece la legislación colombiana
  al estipular que Cuando la decisión del
  paciente a este respecto haya sido tomada con
  anticipación y para que tenga efectos en la
  eventualidad en que se requiera la transfusión,
  el médico deberá respetarla si consta en un
  documento escrito autenticado notarialmente o
  suscrito ante dos testigos. En todo caso los
  riesgos existentes deberán ser advertidos.
  Decreto 1571 de 1993, artículo 50

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CONSENTIMIENTO INFORMADO

• Deberá informar de todos aquellos tratamientos
  médicos o quirúrgicos indispensables que lo
  afecten física y psíquicamente.
• Es una obligación de carácter estrictamente
  médica.
• Se deberá dejar constancia en la historia clínica
  de la advertencia de los riesgos
• Debe ser verbal y por escrito

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LIMITACIONES A LA AUTONOMIA

• Existe una posición intermedia que avala un
  principio de respeto por la voluntad del
  paciente, pero con restricciones, pues hace las
  siguientes distinciones
• 1- En intervenciones quirúrgicas delicadas y
  complejas, cuyo resultado final es desconocido
  pues su éxito es difícil de asegurar, debe
  respetarse la voluntad del paciente.
• 2- En otros tratamientos terapéuticos sencillos o
  medidas de profilaxis sanitaria como
  vacunaciones, transfusiones y todo procedimiento
  aconsejado por la ciencia, de éxito probable o
  seguro, para evitar la muerte no debe respetarse
  la voluntad del paciente porque ello sería igual
  a un suicidio indirecto

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Calidad de vida. Engelhardt

• DESIGUALDAD ECONÓMICA
• Acaudalados
• Afortunados
• Desafortunados

• DESIGUALDAD MORAL
• Adultos competentes
• Adultos incompetentes
• Niños, criaturas y fetos

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DECLARACIÓN UNIVERSAL SOBRE EL GENOMA Y DERECHOS
HUMANOS.

• 1. LA DIGNIDAD HUMANA Y EL GENOMA HUMANO
• DEFINICIÓN
• Articulo 1º . El genoma humano es la base de la
  unidad fundamental de todos los miembros de la
  familia humana y del reconocimiento de su
  dignidad y diversidad intrínsecas. En sentido
  simbólico el genoma humano es el patrimonio de la
  humanidad.
• DIGNIDAD HUMANA
• Articulo 2º . a) Cada individuo tiene derecho al
  respeto de su dignidad y derechos, cualesquiera
  que sean sus características genéticas. B) Esta
  dignidad impone que no se reduzca a los
  individuos a sus características genéticas y que
  se respete su carácter único y su diversidad.

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PROYECTO GENOMA HUMANO

• PRACTICAS CONTRARIAS A LA DIGNIDAD
• Articulo 11º. No deben permitirse las prácticas
  que sean contrarias a la dignidad humana, como la
  clonación con fines de reproducción de seres
  humanos. Se invita a los Estados y a las
  organizaciones internacionales competentes a que
  cooperen para identificar estas prácticas y a que
  adopten en el plano nacional o internacional las
  medidas que corresponda, para asegurarse de que
  se respetan los principios enunciados en la
  presente Declaración.
• ACCESO A PROGRESOS CIENTÍFICOS
• Articulo 12º . a) Toda persona debe tener acceso
  a los progresos de la biología, la genética y la
  medicina en materia de genoma humano,
  respetándose su dignidad y derechos. B) La
  libertad de investigación, que es necesaria para
  el progreso del saber, procede de la libertad de
  pensamiento

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PROBLEMAS ALREDEDOR DE LA EUTANASIA

• Hay quienes dicen que la eutanasia voluntaria es
  un acto libre, y como tal, reafirma la dignidad
  de una voluntad libre contra la ciega necesidad.
• Las personas que realmente contemplan la
  eutanasia como una posibilidad para sí mismas
• No estarán más bien buscando una salida para
  acabar con sus problemas y dolores?
• No hay más dignidad en la valentía de
  afrontarlos?
• Cómo puedo honrarme a mí mismo suprimiendo mi
  propio ser?
• Y en los casos de una persona en estado
  vegetativo persistente sin ninguna relación con
  quienes le rodean? Qué queda ahí de dignidad
  humana? Por qué no deberíamos tratar tales seres
  humanos como tratamos (justamente) a los
  animales, sacándolos de su estado miserable?

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• La actual situación crítica, que lleva a algunos
  a reivindicar la eutanasia activa, es ciertamente
  una oportunidad para ser más conscientes de los
  límites de la medicalización de la vida y de la
  muerte, y para recobrar el verdadero sentido de
  vivir con y contra la mortalidad.
• Es una ocasión para recordar y afirmar que en el
  hombre permanece siempre un resto de humanidad
  -aunque esté en estado precario-, que ha de ser
  tratada de modo especial en los casos de
  enfermedad incurable y terminal. Si cediéramos y
  nos convirtiéramos en dispensadores de muerte, no
  sólo estaríamos incumpliendo el deber de cuidar a
  nuestros seres queridos. También agravaríamos las
  peores tendencias de la vida moderna, abrazando
  el tecnicismo y el así llamado humanitarismo en
  vez de estimular actitudes valientes y
  verdaderamente humanas. En cambio, si rechazamos
  la ética de la elección y sus opciones de muerte,
  aprenderemos que la finitud no es una desgracia y
  que la dignidad humana puede encontrarse hasta en
  el último momento de la vida.  Leon Kass

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SIDA. Decreto 1543 de junio 12 de 1997

• Articulo 31. Las personas y entidades de carácter
  público y privado que promuevan o presten
  servicios de salud, están obligadas a dar
  atención integral a las personas infectadas por
  VIH y a los enfermos de SIDA o de alto riesgo, de
  acuerdo con los niveles de tensión y grados de
  complejidad que les corresponda, en condiciones
  de respeto por su dignidad, sin discriminarlas y
  con sujeción a lo dispuesto en el presente
  decreto.

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EL ESTATUS DEL EMBRION. Cuestionamientos éticos
Qué tipo de entidad es un embrión reconstituido
por trasplante de núcleo? Tiene el mismo
estatuto moral un embrión natural en relación a
un embrión reconstituido a base de transferir
un núcleo somático a un óvulo enucleado? Qué
clase de entidad y estatuto ontológico y ético
tiene ese zigoto-embrión artificial, del cual
podríamos derivar células madre pluripotentes
capaces de diferenciación en líneas celulares y
tejidos compatibles con el donante del núcleo?
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ASSOCIACIÓ CATALANAD'ESTUDIS BIOÈTICS

• Producir embriones clonados y luego destruirlos
  para recuperar sus células madre se opone
  frontalmente al respeto a la dignidad que merece
  todo ser humano y al respeto a los derechos
  humanos que esa dignidad le confiere todo ser
  humano merece respeto, y lo merece a lo largo de
  toda su vida, desde su mismo inicio embrionario.
• Existe una alternativa ética a esta
  investigación. La alternativa es el uso de
  células madre obtenidas de personas ya nacidas
  las llamadas células madre adultas. Su
  investigación está resultando mucho más eficiente
  y -sobre todo- no plantea en sí misma objeciones
  éticas

• Hwang Woo Suk,

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COLOFON

• El enfermo es un hombre, una persona sujeto de
  derechos inalienables, ante la sociedad de la
  que es miembro ciudadano no rescindibles, ni
  rescindidos por la enfermedad, sino subsistentes
  a pesar de, por encima de y por razón de tales
  circunstancias.
• Estos derechos exigen, piden y esperan, en virtud
  de justicia que el enfermo sea asistido como
  hombre total y libre, de manera consciente y
  responsable de modo que su DIGNIDAD como PACIENTE
  conserve sus valores

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CONCLUSIONES

• Que el médico ha de ayudar al paciente a que, en
  lugar de resignarse a ser el objeto de un
  tratamiento, pugne constantemente por volver a
  ser "el sujeto de su enfermedad". Juan Pablo II

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CONCLUSIONES

• La dignidad inalienable del hombre se muestra
  sobre todo cuando no hay en él nada más que su
  humanidad.
• Cuando ya no le queda juventud, belleza, poder,
  inteligencia, riqueza o cualquiera otra de esas
  características por las cuales una persona puede
  dispensarnos un favor, sernos agradable, ser un
  motivo de atracción. Cuando a una persona no le
  queda nada, sino su condición de persona en
  sufrimiento, en ese momento se pone de relieve
  con mayor elocuencia su dignidad inalienable.
• Por ello, en ese momento, la llamada a mostrar
  amor a la persona es una pieza esencial de la
  cultura moral, del cultivo del corazón humano, y
  piedra de toque de la civilización. Caldera

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Que Dios los bendiga !