Les cancers professionnels

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Les cancers professionnels

• Module 10, le 11 octobre 2002
• Dr B. CHARBOTEL
• IUMT/UMRETTE

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Introduction

• 4 à 8 des cancers sont dorigine professionnelle
• Variable (type de cancer)
• Prévention possible
• De nombreux organes sont concernés
• Sous diagnostic des étiologies professionnelles
• Les cancérogènes professionnels ne sont pas tous
  connus
• Différentes méthodes permettent de montrer quune
  substance est un cancérogène professionnel

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Mise en évidence d un cancérogène professionnel

• Sens médical
• Angiosarcomes hépatiques et Monochlorure de
  Vinyle
• Carcinomes cutanés et huiles de coupe
• Adénocarcinome pulmonaire et Bis(chlorométhyl)éthe
  r
• Adénocarcinomes de lethmoïde chez les menuisiers
• Études épidémiologiques
• Cancers fréquents, multifactoriels
• Leucémie et benzène
• Épidémiologie réponse tardive

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Mise en évidence d un cancérogène professionnel

• Études expérimentales chez lanimal
• Données sur les effets biologiques
• Données toxicologiques
• Liaisons à l ADN
• Lésions persistantes de l ADN
• Limites
• Transposition animal ? homme
• Cancérogènes non génotoxiques
• Nombre de produits existant

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Tests génotoxicité 1

• Mise sur le marché de nouvelles molécules
• Limiter le nombre de molécules génotoxiques
• Cellules somatiques cancers
• Cellules germinales maladies héréditaires
• Choix des tests
• Stratégie en fonction produits (médicament,
  additif alimentaire, produit chimique)

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Tests génotoxicité en milieu professionnel

• Problèmes méthodologie, spécificité, non faits
  en routine (protocoles de recherche)
• Dommages potentiellement réversibles
• Adduits protéines-ADN (HAP, styrène)
• Cassure simple/double brin, Test de comète (RI)
• Recherche mutation
• Aberrations chromosomiques (benzène, RI)
• Échange chromatides sœurs (HAP)
• Micro-noyau (RI, chrome)

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Arguments pour effet cancérogène

• Tests in vitro/in vivo
• Effets cancérogène chez lanimal
• NB certains cancérogènes prouvés chez lhomme
  ne sont pas génotoxiques (Ex amiante)
• Études épidémiologiques chez lhomme (diagnostic
  tardif !)

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Classification CIRC (portée scientifique)

• Agence OMS, objectif de prévention
• Environ 800 substances étudiées
• Classification chimiques, médicaments, hormones
• Groupe 1 cancérogènes pour l'homme
• Groupe 2A probablement cancérogènes pour
  l'homme 
• Groupe 2B pourraient être cancérogènes pour
  l'homme
• Groupe 3 non classables en matière de
  cancérogénicité pour l'homme
• Groupe 4 probablement non cancérogènes pour
  l'homme

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Classification Européenne(portée réglementaire)

• Première catégorie
• substance que lon sait être cancérogène pour
  lhomme
• Relation cause à effet démontrée (étude
  épidémiologique)
• ex arsenic, amiante, benzène, chlorure de
  vinyle, amines aromatiques.
• Deuxième catégorie
• Forte présomption deffet cancérogène
• Études long terme chez lanimal tests
  appropriés (mutagénicité)
• Troisième catégorie
• Substance préoccupante pour lhomme
• Effet cancérogène possible, études animales mais
  données insuffisantes

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Il faut savoir distinguer

• Les propriétés cancérogènes dun produit qui
  peuvent être à lorigine dune classification

• La possibilité dindemnisation en maladie
  professionnelle (tableau MP)

• Produits suspectés mais pas de tableau de MP
• Certains cancérogènes connus avec nouveaux sites
  suspectés sans tableau MP

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Tableaux de maladies professionnelles 1

• Agents et groupes agents
• Amines aromatiques, MP 15
• Arsenic, MP 20, 20 bis
• Amiante, MP 30
• Benzène, MP 4 et 4 bis
• Bis(chlorométhyl)éther, MP 81
• Composés du chrome hexavalent, MP 10 ter
• Chlorure de vinyle, MP 52
• Virus Hépatite B C, MP 45
• Hydrocarbures aromatiques polycycliques, MP 16 et
  36bis
• Composés du Nickel, MP 37 ter
• Dérivés nitrosourée (N-éthyl-, N-méthyl-),
  nitroguanidine, MP 85
• Radon et produits de transformation, MP 6

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Tableaux de maladies professionnelles 2

• Mélanges
• Brais et goudrons de houille, MP 16 bis
• Huiles minérales, MP 36 bis
• Suies, MP 16 et 36 bis
• Poussières de bois, MP 47 bis
• Circonstances dexposition
• Production daluminium MP 16 bis
• Fabrication Auramine, MP 15
• Production de coke, MP 16
• Fabrication de meubles ébénisterie, MP 4, MP 47
  bis

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Classification par organe cible 1

• Cancers cutanés épithéliomas primitifs
• Arsenic et composés
• Brais de houille, suie
• dérivés pétroliers, huiles de coupe
• Cancers osseux
• Sarcomes rayonnements ionisants
• Cancers ethmoïde et sinus de la face bois,
  nickel
• Leucémies rayonnements ionisants, benzène
• Tumeurs cérébrales Glioblastome dérivés
  guanidine et nitrosurée

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Classification par site 2

• Cancers du poumon
• broncho-pulmonaires amiante, arsenic, composés
  du chrome, goudrons huile et brais de houille,
  oxyde de fer (sidérose), .
• Mésothéliomes amiante
• Cancers de vessie amines aromatiques, brais et
  goudrons de houille
• Cancers hépatiques arsenic, chlorure de vinyle,
  hépatites

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Données chiffrées (1999) 1

• Poumon 469 6 Rayonnements ionisants
  inhalation (7)
• 10 ter Acide chromique (6)
• 16 bis Goudrons/huile de houille (5)
• 20 bis Arsenic (1)
• 20 ter Arsenopyrite aurifère (?)
• 30C Complication néoplasique asbestose
  (107)
• 30 bis Amiante (331)
• 37 ter Grillage mattes Nickel (1)
• 44 bis Oxyde de fer et Sidérose (9)
• 70 ter Cobalt (?)
• 81 Bis(chlorométhyle)éther (2)
• Mésothéliome pleural n30 267
• Fosses nasales 68 47 bis poussières de bois
  (67)
• 37 ter grillage mattes nickel (1)

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Données chiffrées (1999) 2

• Cancers hépatiques 20D Arsenic (0)
• 52 chlorure de vinyle (0)
• 45 hépatites (0)
• Peau 7 16 bis goudron/huile houille (5)
• 20 arsenic (1)
• 36 bis dérivés du pétrole (1)
• Sang 27 4 benzène (16)
• 6 rayonnements ionisants (11)
• Vessie 7 15 ter amines aromatiques (4)
• 16 bis goudrons/huiles houille (3)
• Glioblastome n85 (nitroguanidine nitrosourée)
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• Os (sarcomes) n6 (RI) ?

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Sous-déclaration des cancers professionnels

• Caractère multi-factoriel des cancers
• prédominance dautres facteurs (tabac)
• méconnaissance des facteurs professionnels
• Pas de critère diagnostic spécifique
• Connaissances insuffisantes des expositions
  professionnelles antérieures
• Délai entre lexposition et la survenue du cancer
• Aspects légaux (cf cours santé travail)

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Exemple du cancer du poumon
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Cancer pulmonaireTabac Amiante Effet
multiplicatif
X 1O
Tabac -
Tabac
Amiante -
X5
Amiante
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Comment conduire l interrogatoire professionnel
?

• Formation initiale
• Déroulement de la carrière, postes occupés
• Faire préciser les tâches effectuées
• Demander quels étaient les produits manipulés
• Contact médecin du travail
• Adresser en consultations de pathologies
  professionnelles

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Exemple du cancer du poumon

• RI traitement minerais, poussières RI
• Chrome production chromate, fabrication de
  pigments, chromage électromagnétique
• Goudrons/huile de houille, ramonage, fonderies de
  fonte (brai), cokerie
• Arsenic (fonderies, produits phytosanitaires),
  Arsenopyrite aurifère (mines)
• Nickel, nickelage, soudage acier inox
• Oxyde de fer (extraction minerais)
• Cobalt (métaux frittés)
• Bis(chlorométhyle)éther (intermédiaire de
  synthèses chimiques)

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Amiante

• Extraction mines, traitement de la matière et
  fabrication de produits très variés
• Résistance mécanique ? bâtiments, joints
  tuyauteries, matériaux de friction
• Résistance thermique ? isolants tuyauteries
  chauffageries, plaques isolantes, vêtements de
  protection

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(No Transcript)
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(No Transcript)
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(No Transcript)
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(No Transcript)
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Recherches documentaires

• http//www.iarc.fr
• http//www.inrs.fr
• Encyclopédie Médico-Chirurgicale
• Les cancers professionnels
• Éditions Margaux Orange