LACCOMPAGNEMENT PSYCHOLOGIQUE ET SOCIAL entre quipes de soins, personnes vivant avec le VIH et rseau

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LACCOMPAGNEMENT PSYCHOLOGIQUE ET SOCIAL entre
équipes de soins, personnes vivant avec le VIH et
réseaux sociaux quels dispositifs ?

• Dr Pascal Revault,
• Responsable continuité des soins ESTHER
• Cours IMEA 3 décembre 2007

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Des référentiels à laccompagnement

• I. Justification et référentiels de
  laccompagnement ? s
• II. Les limites des dispositifs ? s
• III. Comment établir des priorités et mettre en
  uvre ?

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I. Justification et référentiels de
laccompagnement ? s

• Quelle continuité des soins ?
• Des déterminants de la santé connus ?
• Promotion de la santé des outils évalués ?
• Les conseillers et médiateurs un champ
  particulier dexercice ?
• De la formation au suivi des personnes ?

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(No Transcript)
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1. Quelle continuité des soins ?

• Entre globalité et continuum et
• entre disponibilité des  soins complets 
• et accessibilité assurée par la société civile ?
• Des textes fondateurs ?
• Pacte International des droits économiques et
  sociaux Nations Unies, 1966
• Déclaration dAbudja, 2001
• Laccès universel aux soins, à la prévention et
  au traitement dici 2010 OMS, 2005
• Or hiatus entre laide sociale et son application
  
• Textes peu appliqués dans les pays où ils
  existent
• Moyens limités, dépendants de laide
  internationale
• Structuration difficile des services sociaux
  (critères dattribution des services,
  exonération, travail en réseau)
• Or moins dun soignant/deux aborde les
   compétences sexuelles  dans le cadre de
  linfection à VIH et des soins Réf. Impact Aids,
  Marseille 2007
• Or les formations des soignants cursus et
  formations ponctuelles mettent laccent sur les
  protocoles et les stratégies thérapeutiques et
  non pas tant sur un travail en équipe, et sur des
  compétences en relation daide
• Et la prévalence de la dépression et des
  troubles/difficultés psychologiques chez les
  personnes traitées est significative 80 chez
  personnes sous ARV selon Impact Aids, Marseille
  2007 et il y a très peu, voire pas de soutien
  psychologique et dévaluation du retentissement ?
  des traitements
• Et les  perdus de vue  dépassent 20 des
  personnes soignées dans la plupart des structures
  de santé, avec très peu de documentation
  disponible

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2. Des déterminants de la santé connus ?

• Déterminants psychologiques, sociaux et
  économiques
• Publics concernés par les soins et situations de
  vulnérabilité
• Théories du développement personnel et
  retentissement sur la santé de létat
  psychologique C. Rogers, 19422005
• Bases biologiques, R. G. Evans why are some
  people healthy and others not?, 1994, NY
• Stress et capacité de  faire face à  Cassel,
  1975
• combinaison des situations psychosociales
  stressantes et protection du soutien social/rôle
  de lenvironnement familial  
• Liaison fonctionnelle système immunitaire/endocrin
  ologique et nerveux Sapolsky, 1992
• Stades critiques de développement au-delà de la
  description de lhospitalisme de Spitz, 1946
  prédispositions/résilience

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Un exemple lobservance (2.2)

• Des déterminants clés
• TT simplifié
• Effets secondaires
• Empathie et relation/confiance soignant/soigné

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TT simplifié (2.3)
Treatment complexity increases incidence of
virological rebound
Study design prospective cohort
(I.Co.N.A.) Setting Italy Period 19972005
Patients and follow-up 1873 HIV with 4998
PYFU Virological rebound 311 cases

• Crude incidence of VR x 100 PYFU (95CI)

Once BID 2-5p BID 6-8p
BID 9-12p BID gt12p
Ammassari A, et al. 14th CROI 2007
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Effets secondaires (2.4)
Symptoms and side-effects are associated with
worse adherence
AdICoNA cohort1
British Columbia cohort2
Intentional non-adherence 11 of subjects
admitted to either selectively skipping
medications or to taking a drug holiday not
recommended by their physicians to ameliorate
symptoms.
Adherent
Non-adherent
plt0.001
14
12
10
8
Mean score
6
plt0.001
4
2
0
Symptom score
Side effect score

• Ammassari A, et al. J Acquir Immune Defic Syndr
  2001
• Heath KV, et al. J Acquir Immune Defic Syndr 2002

10
Empathie et relation soignant/soigné (2.5)
Patients with the perception of being known as a
person have better health outcomes
Study design cross-sectional analysis Setting
UK Patients 1743 HIV Period 2000-2003
Beach MC et al. J Gen Intern Med 2006
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Prendre son temps ! (2.6)
Longer clinic visits are associated with reduced
risk of non-adherence
OR 0.58 (95CI 0.39-0.88)
Satisfaction with empathy
Satisfaction with competence
Length of visit (for 10-min. increments)
Unemployment
Agelt35
Active IDU
Ammassari A et al. VIII AIDSImpact 2007
12

• Les soins ne se limitent pas à laccès aux ARV
  (2.6)
• Recherche ANRS au Sénégal recherche LSHTM in
  Malawi / 2000-2004
• Recherche opérationnelle comparative ESTHER au
  Mali et Burkina Faso 2006-2007

Conclusions comprehensive care is not feasible
without setting up on a National Solidarity based
Plan if not deficiency leads to Impoverishment
and stigmatization ?pandemic
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3. Promotion de la santé des outils évalués ?

• Ottawa, 1986  La promotion de la santé a pour
  but de donner aux individus davantage de maîtrise
  de leur propre santé et davantage de moyens de
  l'améliorer.  Concrètement, avoir une démarche
  de promotion de la santé à l'hôpital, c'est
• gttravailler dans une logique de santé axée sur la
  qualité de vie des patients, par delà la lutte
  contre les maladies,
• gtmettre en uvre des actions d'éducation pour la
  santé des personnes qui fréquentent l'hôpital ou
  vivent à proximité,
• gttravailler en partenariat avec d'autres acteurs
  de santé pour assurer la continuité des soins,
• gtfaire de l'hôpital un lieu où les conditions de
  vie et de travail exercent une influence
  favorable sur la santé de chacun,
• gtfaciliter la participation effective et concrète
  des patients et du personnel aux décisions qui
  concernent leur santé,
• gtparticiper à l'amélioration du système de santé
  en général.

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(No Transcript)
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Deux approches en opposition ? (3.3)

• Des interventions spécifiques en référence à des
  expériences contrôlées
• Collecte dindicateurs de suivi
• Evaluation dimpact comme support initial
• Ou favoriser les innovations sociales L. Potvin,
  2006
• Dialogue permanent sur la signification et la
  performance des actions et leurs interactions
  avec le contexte local
• Evaluation de processus et de retentissement,
  changement social

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4. Les conseillers/médiateurs un champ
particulier dexercice ?
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Des soutiens contrastés ?

• 1. DOT, accompagnateur Limites court terme /
  long terme contrôle social et dépendance des
  personnes- Farmer Haïti lt 2000
• 2. Consultation dobservance Compétences des
  soignants prévention biomédicale
• 3. ETP promotion de la santé et autonomie,
  participation aux soins SELF CARE pathologie
  chronique
• 4. Soutien psychologique et social A
  différencier en termes dobjectifs. DEVELOPPEMENT
  PERSONNEL
• 5. Travail en réseaux, différents acteurs Et
  lien avec plateformes santé ESTHER.

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5. De la formation au suivi des personnes

• Des références
• http//motivationalinterview.org
• Le développement de la personne, Carl Rogers
• Quels besoins/ activités daccompagnement ?
• Définis comment ?
• Quelles priorités de formation ?
• Un processus au-delà de la formation

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Quel(e)s besoins/activités daccompagnement ?
(5.2)
20
Quels besoins, activités daccompagnement ? (5.2)
21
Définis comment ? (5.3)
22
Quelles priorités de formation ? (5.4)
23
(No Transcript)
24
(No Transcript)
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II. Les limites des dispositifs ? s

• Des résultats contrastés
• Une limite intrinsèque au dispositif
• Des différences dobjectifs et de culture des
  soins (cure/care)

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1. Des résultats contrastés ?

• Statut des accompagnateurs et organisation des
  soins
• Évaluation de processus
• Pratiques de soins
• Efficacité pour les personnes soignées
• Évaluation qualitative
• Evaluation quantitative
• Des contextes certes différents, Mais
• Une approche progressive / répondre à lurgence ?
• Une validation des acquis / une formation
  complémentaire ?
• Supervision indépendante / régulation ?
• Une recherche de pérennité / un projet local ?
• Un partenariat hospitalo-associatif / un nouveau
  métier ?

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CAMBODIA ICAAP 2005, Kobé (1.2)

• Participants 22 18 from NGos or patients
• Sites 1 Phnom Penh
• Districts HBC team and dropping center
• Hospital Calmette
• Associative Structures VCC-GIPA-Maryknoll
• Counselors 11/hospital 7 NGOs
• Patients by mediator 3-5/day
• Supervision SSC 1 to 2/month
• Regulation Medical staff every week
• LINKED WITH THERAPEUTIC EDUCATION (nurses)
• Salary 40 /month NETWORK-ESTHER

SIEM REAP
PHNOM PENH
 
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BENIN (1.3)

• Participants 55 38 from NGOs or patients
• Sites 3 Cotonou-Porto Novo-Lokossa
• Districts 9 with 3 hospitals
• Hospitals 3 (1 national Cotonou)
• Associative Structures 15 / Racine and networks
  of PLWHA
• Mediators 27 /health structures 9 NGOs
• Patients by mediator 10-15/day
• Supervision CNLS to be reviewed
• Regulation health team every month
• LINKED WITH THERAPEUTIC EDUCATION (nurses)
• Salary 60 /month CNLS-Global Funds

LOKOSSA
PORTO NOVO
COTONOU
 
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(No Transcript)
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2. Une limite intrinsèque au dispositif ?

• Des modèles de soins qui déterminent
  laccompagnement ?
• La question du dispositif.

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Modèles de soins et accompagnement (2.2)
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3. Des différences de culture cure/care ?
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III. Comment établir des priorités et mettre en
uvre ?

• Comment établir des priorités en santé publique ?
  
• De la participation à la décision ?
• Des plateformes de santé au service des acteurs
  et des usagers ?

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1. Comment établir des priorités en santé
publique ? Adapté Salamon, SFSP 2007

• Description dune réalité objectivée ?
• Épidémiologie /quantitatif
• Sciences sociales /qualitatif
• Mise en jeu de lopérationnalité ?
• Enquêtes de qualité de vie
• Logique de capacités et datteinte dobjectifs
  réalistes
• Description dune réalité subjective ?
• Répondre à la demande sociale
• Suivre le principe de précaution
• Gérer la pression médiatique
• Réaliser un diagnostic et un suivi partagés une
  question politique
• Statut de lexpertise et différences entre
  preuves-opinions-valeurs
• Participation du citoyen
• Transparence-visibilité-lisibilité

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(2.5)

•  Toute décision est donc un acte de reliance
  confiance et besoin entre individus, groupes,
  institutions acceptées ou refusées 
• Diminuer la césure pour décider  avec juste
  mesure
• Précaution/progrès
• Déontologie/téléologie
• Court/long terme
• Collectif/individuel
• Meilleure couverture sociale/survie système de
  solidarité

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(2.7)

• Différencier en termes de participation
• Extractive-consultative-associative-décisionnelle
•  Démocratie sanitaire  et loi du 4 mars 2002 en
  France résistances ( reliances négatives ) et
  groupes de pression (au-delà de
  lexpérimentation)
• Contractualisation pour un service et
  représentation (agrément) dans une instance
• Gestion dune structure de santé
• Orientation des programmes de santé
• Construction dun projet commun /organisation des
  soins
• Travail en réseaux de soins et orientation des
  usagers
• Prestation de service

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3. Des plateformes de santé au service des
acteurs et des usagers ?
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(No Transcript)