DR. M. LORENZO LAJO RIVERA MEDICO NEONATOLOGO HNSE. CUSCO ESSALUD.

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DR. M. LORENZO LAJO RIVERAMEDICO
NEONATOLOGOHNSE. CUSCO ESSALUD.
SINDROME DE ASPIRACION MECONIAL
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DEFINICION

• ES UNA DE LAS COMPLICACIONES MAS GRAVES DE LA
  ASFIXIA PERINATAL, Y SE PRODUCE POR LA ASPIRACION
  DE MECONIO FRESCO A LA VIA AEREA TERMINAL EN EL
  MOMENTO DE LA PRIMERA RESPIRACION.

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GENERALIDADES

• LIQUIDO TEÑIDO CON MECONIO (MSFA) 10 A 26 DE
  NACIMIENTOS.
• RN CON MSAF TIENEN 100 DE PROBABILIDAD PARA
  PRESENTAR DIFICULTAD RESPIRATORIA.
• APROXIMADAMENTE 50 DE RN.
• CON MSAF TENDRAN MECONIO EN LA TRAQUEA

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GENERALIDADES

• lt37 SEM. lt2
• gt42 SEM. 44
• RARO EN lt 34 SEM. (Investigar Listeria,
  Pseudomona)
• 4 A 6 DE RN CON MSAF HACEN SAM.
• 4 A 9 TIENEN TRASTORNOS RESPIRATORIOS ASOCIADOS.

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GENERALIDADES

• 20 A 30 DE RN CON MSAF DEPRIMIDOS.
• 30 A 50 DE RN CON SAM VENTILACION MECANICA.
• 15 A 33 DE RN CON SAM ESCAPE DE AIRE.
• ALREDEDOR DEL 5 FALLECEN.
• 66 DE RN CON HPPN SAM ASOCIADO
• RN CON MSAF REQUIEREN UCIN 3 A 10 VECES MAS QUE
  LOS QUE NO TIENEN(90).

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GENERALIDADES

• LA SOLA PRESENCIA DE MECONIO EN EL LIQUIDO
  AMNIOTICO NO ES INDICADOR DE SUFRIMIENTO FETAL
  AGUDO, EXCEPTO SI ES ACOMPAÑADO POR OTROS SIGNOS
  COMO ALT. FCF, ACIDOSIS FETAL, Y APGAR BAJO AL
  NACER.

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GENERALIDADES

• EXISTE ASOCIACION ENTRE MSAF, COMPROMISO FETAL-
  MORBILIDAD PERINATAL.
• SIN EMBARGO NO TODOS LOS RN CON MSAF TIENEN APGAR
  BAJO, MAS ACIDOSIS O ENFERMEDAD CLINICA.

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MECONIO

• APARECE EN ILEON FETAL ENTRE LAS 10 Y 16 SEM.
• EL FETO NO ELIMINA MECONIO ANTES DE LAS 34 SEM.
  DE GESTACION
• LIQUIDO VISCOSO Y VERDOSO COMPUESTO DE 72 A 80
  DE AGUA, SECRESIONES G-I, BILIS, MUCUS, SANGRE,
  LANUGO, VERNIX, JUGO PANCREATICO Y RESTOS
  CELULARES.
• PROBABLEMENTE REFLEJA LA MADURACION DE LA FUNCION
  INTESTINAL.

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MOTILINA

• SU CONCENTRACION INTESTINAL ESTA EN RELACION
  DIRECTA A LA EDAD GESTACIONAL.
• CONCENTRACION EN SANGRE DE CORDON EN RELACION
  DIRECTA A LA PRESENCIA DE MECONIO EN EL LIQUIDO
  AMNIOTICO.

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INERVACION PARASIMPATICA INTESTINAL FETAL

• LA MIELINIZACION E INERVACION PARASIMPATICA
  INTESTINAL ESTA EN RELACION DIRECTA A LA EDAD
  GESTACIONAL.
• JUEGA UN ROL EN EL PASAJE DEL MECONIO AL LIQUIDO
  AMNIOTICO COMO RESPUESTA A ESTIMULOS HIPOXICOS.

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FISIOPATOLOGIA
INFLAMACION Y EDEMA ALVEOLAR
MEDIADORES CITOSINAS, EICOSANOIDES
DISFUNCION DE SURFACTANTE

• OBSTRUCCION
• DE VIA AEREA

SAM
SALIDA DE PRT. A VIA RESPIRAT.
AUMENTO DE RESIST. Y DISMIN. ELASTICIDAD PULMONAR
TOXICIDAD DIRECTA DE COMPONENTES DE MECONIO
HIPOXEMIA I.U. REMODELAMIENTO VASCULAR Y
CAMBIOS EN PARENQUIMA PULMONAR
VASOCONSTRICCION PULMONAR POR COMP. MECONIO
VASOREACTIVIDAD PULMONAR ALTERADA
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FISIOPATOLOGIA
ELIMINACION PATOLOGICA DE MECONIO POR COMPROMISO
FETAL (HIPOXIA,COMPRESION DE CORDON,ETC)

• ELIMINACION FISIOLOGICA
• DE MECONIO
• (gt42 SEM)

MSAF
CONTINUO
REMODELAMIENTO VASCULATURA PULMONAR
ASPIRACION POSTPARTO
SAM
GASPING I.U.
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FISIOPATOLOGIA

• SAM

REMODELAMIENTO VASC. PULMONAR
OBSTRUCCION DE LA VIA AEREA PERIFERICA
OBSTRUCCION DE LA VIA AEREA PROXIMAL
NEUMONITIS INFLAMATORIA Y QUIMICA
ACIDOSIS HIPOXEMIA HIPERCAPNIA
COMPLETA
PARCIAL
ATELECTASIA.
MECANISMO VALVULAR
DESAJUSTE V/Q
HPPN
ATRAPAMIENTO AEREO
ESCAPES AEREOS
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DIAGNOSTICO

• ANTECEDENTES.
• - Asfixia perinatal
• - RCIU
• - Cesarea con MSAF
• - Control prenatal insuficiente.
• - Falta de aspiracion bucofaringea antes del
  nacimiento.
• - Presencia de meconio en la traquea de
  lactantes intubados
• - Oligohidramnios.
• - Sexo masculino.

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DIAGNOSTICO

• AL NACIMIENTO EVIDENCIA DE MSAF ESPESO COMO
  PURE DE ARVEJAS
• PIEL Y ANEXOS IMPREGNADOS
• SIGNOS Y SINTOMAS DE ASFIXIA
• DIFICULTAD RESPIRATORIA
• ABOMBAMIENTO DE TORAX
• OTROS SINTOMAS POR SINDROME POSTASFIXIAL

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GABINETE

• RADIOGRAFIA DE TORAX
• GASES SANGUINEOS ARTERIALES
• HEMOGRAMA
• GLUCOSA, CALCIO, ELECTROLITOS
• ISOENZIMAS CARDIACAS Y CEREBRALES
• PERFIL DE COAGULACION
• ECOGRAFIA CEREBRAL AFECCION NEUROLOGICA
• ECG Y ECOCARDIOGRAFIA AFECCION CARDIOVASCULAR

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HALLAZGOS RADIOLÓGICOS

• Infiltración irregular en parches (atelectasia,
  hiperinsuflación).
• Condensación y atelectasias
• Hiperinflación pulmonar
• Efusión pleural 30
• Aire extraalveolar (25 neumotórax/mediastino)
• Cardiomegalia
• Infiltración retículo granular difuso

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(No Transcript)
19
(No Transcript)
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MANEJO PRENATAL

• MONITORIZACION FETAL
• CESAREA VS. PARTO VAGINAL
• EVITAR LA ASFIXIA
• NARCOTICOS PREVENTIVOS INTRAPARTO
• AMNIO-INFUSION SOL. SALINA O LACTATO DE RINGER
• Dilución
• Tratamiento del oligohidramnios
• Evita la compresión umbilical
• Riesgo de Corioamnioitis y Sepsis neonatal
• Incremento de tasas de cesárea
• Mayor riesgo de Alt. De FCF

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MANEJO EN LA SALA DE PARTOS

• EQUIPO ADECUADO Y PERSONAL ENTRENADO.
• ASPIRACION DE OROFARINGE Y FOSAS NASALES ANTES
  DEL NACIMIENTO DE HOMBROS.
• ATENDER A RN ASFIXIADO COMO APNEA SECUNDARIA RCP
• ASPIRACION ENDOTRAQUEAL.
• PREVENIR HIPOXIA.

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REANIMACION EN SALA DE PARTOS
LIBRE DE MECONIO RESPIRA O LLORA BUEN TONO
MUSCULAR COLOR ROSADO GESTACION A TERMINO
CUIDADO RUTINARIO PROVEA CALOR LIBERE LA VIA
AEREA SEQUE
SI
3 0 S E G

• PARTO

NO
PROVEA CALOR POSICIONE, SUCCIONE (SI
NECESITA) SEQUE, PROVEA ESTIMULACION,
REPOSICIONE, PROVEA OXIGENO (SI NECESITA)
RESPIRA
EVALUE RESPIRACIONES FC, COLOR
OBSERVE
FCgt100 ROSADO
APNEA O FClt100
PROVEA VPP
CONSIDERAR TET
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REANIMACION EN SALA DE PARTOS
3 0 S E G
VENTILANDO

• PROVEA
• VPP

CUIDADO CONTINUO
FCgt100 ROSADO
FC lt 60
FCgt 60
PROVEA VPP Y MASAJE CARDIACO
3 0 S E G
FClt60
INICIE ADRENALINA
CONSIDERAR TET
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MANEJO EN UCIN

• INCUBADORA Y MONITORIZACION.
• OXIGENOTERAPIA
• TERMORREGULACION
• CATETERIZACION
• PREVENCION DE TRAST. METABOLICOS

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MANEJO EN UCIN

• LAVADO BRONQUIAL
• SURFACTANTE
• FISIOTERAPIA RESPIRATORIA
• PREVENCION DE HPPN
• ANTIBIOTICOS

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MANEJO OXIGENATORIO

• OXIGENO EN HOOD DE ACUERDO A NECESIDADES
• CPAP
• VENTILACION MECANICA
• VENTILACION DE ALTA FRECUENCIA
• ECMO

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ASPIRACION DE MECONIO DE VIA AEREA

• Aspiración sistemática intraparto (antes del
  nacimiento de hombros) de orofaringe y fosas
  nasales.
• Aspiración con Presión negativa de 150 mm.Hg
  contínua de 5 seg de duración y no más de 2
  veces, valorando la FC.
• Riesgo de lesión de la tráquea por la presión de
  aspiración.

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ASPIRACION DE MECONIO DE VIA AEREA

• QUÉ OPINAN LA AAP Y AHA?
• Aconsejan aspirar el meconio de la tráquea
  mediante intubación, cuando el RN nace deprimido,
  y si el RN está vigoroso, sugieren aspirar sólo
  con perilla de faringe y fosas nasales.
• Base de sus recomendaciones, es el estudio
  prospectivo de Gregory et. Al. (J. Pediatrics
  85848, 1974), con el que encontraron beneficio
  en niños nacidos con LAM.

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ASPIRACION DE MECONIO DE VIA AEREA

• QUE OPINAN LOS INVESTIGADORES?
• Muchos opinan que no puede ser necesaria en
  aquellos que nacen vigorosos (Casiro et. Al.
  1989, Kresch et. Al. 1991, Wiswell 1989 - 1990 y
  1999, Peng et. Al. 1996)
• Estudio multicéntrico, prospectivo, aleatorio
  con testigos en 2100 RN vigorosos, demostró que
  no hubo disminución de SAM en este grupo incluso
  en aquellos que tuvieron LAM espeso (Wiswell et.
  al. 2000). Estos estudios, recomienda el autor,
  no deberían extrapolarse a los RN deprimidos
  (Clin.Perin. N.A. 3 661672. 1999).

30
ASPIRACION DE MECONIO DE VIA AEREA

• Vain et. al. (The lancet 364, 597-602 2004) en su
  estudio multicéntrico (11 hospitales de Argentina
  y uno en USA) comparó los resultados de 2 grupos
  (1263 con aspiración y 1251 sin aspiración) no
  encontró diferencias significativas entre ambos
  grupos al evaluar los riesgos depresión a los 5
  minutos, de SAM, mortalidad, necesidad de
  asistencia ventilatoria, tiempo de requerimiento
  de oxígeno, escape aéreo, estancia hospitalaria.
• Laura E. Riley (Committee on Obstetric Practice
  de la ACOG), no asegura que a la luz de este
  estudio puedan cambiarse las conductas, pero si
  podrá tranquilizar a quienes no lo hicieran por
  alguna razón.

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LAVADO BRONQUIAL

• Solución fisiológica (5ml/ Kg) fue utilizada
  (aislada o con surfactante) en modelos de lechón,
  sin resultados alentadores (Ped. Res. 35
  333,1994)
• En 4 neonatos humanos el empleo de volúmenes más
  amplios (hasta 15 ml/ Kg) más 1 dosis de
  surfactante indican que podría ser provechoso
  para el Tx del SAM ya establecido. ( Acta Paediat
  Jpn 3764, 1995 / Intensive Care Med 221412,
  1996)
• La solución salina, diluye los componentes
  nocivos del meconio y facilita la recuperación de
  la vía aerea

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SURFACTANTE

• El meconio inhibe o disminuye al surfactante,
  cuando ha ocurrido aspiración en la vía aérea.
• El surfactante debería brindar beneficio en SAM,
  pero los resultados en modelos animales son
  antagónicos.
• De los ensayos realizados en humanos, los autores
  ha concluído que las investigaciones no han sido
  rigurosas, aún no se ha definido la dosis, el
  tipo, concentración óptimas, así como los métodos
  de administración.
• Existe la necesidad de hacer más estudios
  clínicos en lactantes.

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ANTIBIOTICOS

• El meconio produce atelectasia segmental que
  puede asemejarse a una neumonía
• La infección fetal intraútero puede originar
  stress que origine eliminación de meconio
• El meconio produce inflamación en la vía aérea
  baja y además por su misma naturaleza puede
  convertirse en medio adecuado para el crecimiento
  bacteriano.
• Se recomienda usar ampicilina aminoglucósido,
  previo hemocultivo, y hacer seguimiento con
  protocolo.

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NIVEL DE ATENCION

• LOS RN CON MSAF EN GENERAL DEBERIAN SER
  ATENDIDOS EN HOSPITALES QUE CUENTEN CON UNIDAD DE
  CUIDADOS INTENSIVOS NEONATALES, ASI COMO EQUIPOS
  ADECUADOS Y PERSONAL DEBIDAMENTE PREPARADO PARA
  GARANTIZAR UN MANEJO OPTIMO.

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REQUISITOS PARA TRANSFERENCIA

• DE PREFERENCIA TRANSPORTE NEONATAL INTRAUTERO.
• ACOMPAÑADO POR PROFESIONAL ENTRENADO EN RCP.
• TEMPERATURA ADECUADA.
• VIA AEREA PERMEABLE.
• PREVENIR HIPOXIA.
• HEMODINAMIA ESTABILIZADA.
• INFUSION DE GLUCOSA.

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REQUISITOS PARA TRANSFERENCIA

• NOTA DE REFERENCIA CON DATOS DE NACIMIENTO
  EXACTOS
• APGAR(1-5-10,)
• DIFICULTAD EN REANIMACION TIEMPO DE RCP
• DROGAS ADMINISTRADAS
• PESO AL NACER
• ANTECEDENTES MATERNOS

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COMPLICACIONES

• SINDROME POSTASFIXIAL
• SIND. ESCAPE DE AIRE.
• HIPERTENSION PULMONAR PERSISTENTE.
• DUCTUS PERSISTENTE.
• INFECCION.
• ENCEFALOPATIA HIPOXICO-ISQUEMICA.

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GRACIAS