Sesin Bibliogrfica 2557 La humidificacin del aire respirado no mejora la evolucin de los casos de cr

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Sesión Bibliográfica 2557 La humidificación
del aire respirado no mejora la evolución de los
casos de croup moderados asociados a infección
viral que se presentan en la infanciaScolnik D,
Coates AL, Stephens D, Da Silva Z, Lavine E,
Schuh S. Controlled delivery of high vs low
humidity vs mist therapy for croup in emergency
departments A randomized controlled trial. JAMA
2006 295 1274-1280.Revisado por Joan Puig
Barberà (jpuigb_at_terra.es)Grupo EINA-PV
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• ANTECEDENTES
• El croup asociado a infecciones virales es la
  causa principal de cuadros de obstrucción aguda
  de las vías respiratorias altas en niños, y se
  diagnostica en el 5 de menores de 6 años de
  edad, de los que el 1 es hospitalizado (1). La
  infección causa la inflamación de las vías aéreas
  superiores y la obstrucción subglótica. La
  administración de corticosteroides reduce la
  intensidad del cuadro y la necesidad de cuidados
  (2).

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• ANTECEDENTES (cont.)
• Los humidificadores se utilizan en estos
  procesos a pesar de la falta de pruebas sobre su
  beneficio potencial (3). Se ha argumentado que la
  posible eficacia vendría definida por el tamaño
  de las partículas de agua, hecho que no se ha
  tenido en cuenta en estudios anteriores.

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• PREGUNTA CLÍNICA
• Cuál es el efecto de la humidificación del aire
  en la resolución de los cuadros de croup de
  origen viral en niños menores de 10 años?

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• POBLACIÓN ESTUDIADA Y AMBITO DEL ESTUDIO
• Una muestra de 140 niños, reclutados en el
  departamento de urgencias de un hospital
  pediátrico de referencia, en Toronto, Canadá, sin
  antecedentes de interés, de 3 meses a 10 años de
  edad, con una puntuación, tras un período de 30
  min en reposo, en la escala de intensidad del
  croup (4) de 2 o más (rango 0 a 17), los
  elementos de la escala incluyen el estridor, la
  retracción intercostal y subcostal, la entrada de
  aire en los pulmones, cianosis al respirar aire
  ambiental y el nivel de conciencia (0 a 1, croup
  leve 2 a 6, croup moderado 7 o más, croup
  grave).

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• POBLACIÓN ESTUDIADA Y AMBITO DEL ESTUDIO (cont.)
• Fueron criterios de exclusión el requerir
  tratamiento inmediato con adrenalina nebulizada o
  intubación, los antecedentes de enfermedad
  pulmonar crónica distinta a asma, duración de más
  de una semana del episodio actual, haber recibido
  corticoides inhalados en las 48 h previas o
  adrenalina en las 4 h previas.

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• DISEÑO DEL ESTUDIO Y VALIDEZ
• Ensayo clínico con asignación al azar oculta
  y enmascaramiento de los investigadores que
  evaluaron el resultado de la intervención. Los
  participantes fueron asignados a recibir oxígeno
  humidificado mediante un chorro procedente de un
  tubo a 20 cm de la boca y nariz, considerando a
  este grupo como el grupo control, un segundo
  grupo recibió a través de mascarilla una mezcla
  de oxígeno con un 40 de humedad, y un tercer
  grupo o grupo intervención recibió por mascarilla
  una mezcla de oxígeno con un 100 de humedad a
  base de partículas con un diámetro medio de 6,21
  µm.

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• EFECTOS MÁS IMPORTANTES MEDIDOS
• Cambios en la puntuación en la escala de
  gravedad del croup entre la medición realizada en
  el momento de la inclusión y 30 y 60 min después
  de haber administrado el tratamiento.

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• EFECTOS MÁS IMPORTANTES MEDIDOS (cont.)
• Como resultados secundarios se midieron
  cambios en la frecuencia respiratoria y cardíaca,
  niveles de saturación de oxígeno, porcentaje de
  niños con una mejoría excelente (descenso de 2 o
  más puntos en la escala de gravedad a los 60 min,
  o una puntuación 0 a los 60 min), porcentaje de
  niños que necesitaron adrenalina nebulizada o
  dexametasona oral y porcentaje que necesitaron
  cuidados médicos de nuevo en un período de 72 h.

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• RESULTADOS PRINCIPALES
• Los grupos fueron comparables antes del
  tratamiento. A los 30 min no hubo diferencias
  entre el grupo control y el grupo que recibió una
  mezcla del 40 de humedad, el grupo control y el
  que recibió una mezcla del 100 o entre el grupo
  del 40 y el del 100 de humedad, los resultados
  fueron similares a los 60 min.

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• RESULTADOS PRINCIPALES (cont.)
• Tampoco se observaron diferencias entre los
  grupos en los cambios tras el tratamiento en la
  frecuencia respiratoria y cardíaca, niveles de
  saturación de oxígeno, porcentaje de niños con
  una mejoría excelente (30, descenso de 2 o más
  puntos y el 19 con una puntuación de 0),
  porcentaje de niños que necesitaron adrenalina
  nebulizada (9) o dexametasona oral (91,5, grupo
  control

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• RESULTADOS PRINCIPALES (cont.)
• 88, grupo 40, y 83, grupo 100 odds ratio
  OR del grupo control frente a 100, 1,81
  intervalo de confianza IC del 95, 0,47-7,62) o
  el porcentaje que necesitaron cuidados médicos de
  nuevo (20) ni en el porcentaje de ingresos
  (2,1, grupo control 4,3, en el grupo 40, y
  ninguno, en el grupo de 100) en el período de 72
  h tras la finalización del tratamiento.

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• CONFLICTOS DE INTERÉS
• Inexistentes.

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• RECOMENDACIONES PARA LA PRÁCTICA
• Conclusión
• La humidificación del aire respirado, aun en
  condiciones muy controladas, no mejora la
  evolución de los casos de croup moderados
  asociados a infección viral que se presentan en
  la infancia y que acuden al servicio de
  urgencias.

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• RECOMENDACIONES PARA LA PRÁCTICA (cont.)
• Comentario
• La principal limitación del presente estudio
  reside en que los resultados no son aplicables a
  los niños que son tratados en el domicilio con
  humidificadores, vaporizadores o simplemente
  expuestos a la humedad del aire de la calle.
  Destacar que los síntomas de croup se resolvieron
  espontáneamente en los primeros 30 min en el 36
  de los pacientes que fueron evaluados para su
  inclusión en el estudio, lo que indica un alto
  porcentaje de resolución espontánea de este
  síndrome.

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• RECOMENDACIONES PARA LA PRÁCTICA (cont.)
• Comentario
• Las inhalaciones de vapor se han utilizado en
  formas diversas para el tratamiento del croup,
  algunas de ellas, como las tiendas para el croup,
  con efectos de ansiedad, empeoramiento de la
  obstrucción respiratoria, o flujos de aire
  humedecido por tubos flexibles, con quemaduras,
  broncoespasmo con sibilancias e hiponatremia en
  los recién nacidos. Estos efectos ponen de
  manifiesto la necesidad de contar con pruebas
  suficientes para la aplicación de esta modalidad
  de tratamiento.

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• RECOMENDACIONES PARA LA PRÁCTICA (cont.)
• Comentario
• El croup puede requerir para su resolución la
  administración de medicamentos antiinflamatorios
  potentes, acompañados o no de vasoconstrictores
  (2), no es de esperar que la administración de
  aire humidificado altere los resultados de estas
  actuaciones terapéuticas, y los resultados de
  este estudio indican que en los niños tratados de
  urgencias la aplicación de aire o flujos de gases
  humedecidos no está justificada.

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• REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
• 1.Denny FW, Murphy TF, Clyde WA, Jr., Collier
  AM, Henderson FW. Croup An 11-year study in a
  pediatric practice. Pediatrics. 198371871-6.
• 2.Bjornson CL, Klassen TP, Williamson J, Brant
  R, Mitton C, Plint A, et al. A randomized trial
  of a single dose of oral dexamethasone for mild
  croup. N Engl J Med. 20043511306-13.

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• REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS (cont.)
• 3.Neto GM, Kentab O, Klassen TP, Osmond MH. A
  randomized controlled trial of mist in the acute
  treatment of moderate croup. Acad Emerg Med.
  20029873-9.
• 4.Westley CR, Cotton EK, Brooks JG. Nebulized
  racemic epinephrine by IPPB for the treatment of
  croup A double-blind study. Am J Dis Child.
  1978132484-7.