Title: Sesin Bibliogrfica 2557 La humidificacin del aire respirado no mejora la evolucin de los casos de cr
1Sesión Bibliográfica 2557 La humidificación
del aire respirado no mejora la evolución de los
casos de croup moderados asociados a infección
viral que se presentan en la infanciaScolnik D,
Coates AL, Stephens D, Da Silva Z, Lavine E,
Schuh S. Controlled delivery of high vs low
humidity vs mist therapy for croup in emergency
departments A randomized controlled trial. JAMA
2006 295 1274-1280.Revisado por Joan Puig
Barberà (jpuigb_at_terra.es)Grupo EINA-PV
2- ANTECEDENTES
- El croup asociado a infecciones virales es la
causa principal de cuadros de obstrucción aguda
de las vías respiratorias altas en niños, y se
diagnostica en el 5 de menores de 6 años de
edad, de los que el 1 es hospitalizado (1). La
infección causa la inflamación de las vías aéreas
superiores y la obstrucción subglótica. La
administración de corticosteroides reduce la
intensidad del cuadro y la necesidad de cuidados
(2).
3- ANTECEDENTES (cont.)
- Los humidificadores se utilizan en estos
procesos a pesar de la falta de pruebas sobre su
beneficio potencial (3). Se ha argumentado que la
posible eficacia vendría definida por el tamaño
de las partículas de agua, hecho que no se ha
tenido en cuenta en estudios anteriores.
4- PREGUNTA CLÍNICA
- Cuál es el efecto de la humidificación del aire
en la resolución de los cuadros de croup de
origen viral en niños menores de 10 años?
5- POBLACIÓN ESTUDIADA Y AMBITO DEL ESTUDIO
- Una muestra de 140 niños, reclutados en el
departamento de urgencias de un hospital
pediátrico de referencia, en Toronto, Canadá, sin
antecedentes de interés, de 3 meses a 10 años de
edad, con una puntuación, tras un período de 30
min en reposo, en la escala de intensidad del
croup (4) de 2 o más (rango 0 a 17), los
elementos de la escala incluyen el estridor, la
retracción intercostal y subcostal, la entrada de
aire en los pulmones, cianosis al respirar aire
ambiental y el nivel de conciencia (0 a 1, croup
leve 2 a 6, croup moderado 7 o más, croup
grave).
6- POBLACIÓN ESTUDIADA Y AMBITO DEL ESTUDIO (cont.)
- Fueron criterios de exclusión el requerir
tratamiento inmediato con adrenalina nebulizada o
intubación, los antecedentes de enfermedad
pulmonar crónica distinta a asma, duración de más
de una semana del episodio actual, haber recibido
corticoides inhalados en las 48 h previas o
adrenalina en las 4 h previas.
7- DISEÑO DEL ESTUDIO Y VALIDEZ
- Ensayo clínico con asignación al azar oculta
y enmascaramiento de los investigadores que
evaluaron el resultado de la intervención. Los
participantes fueron asignados a recibir oxígeno
humidificado mediante un chorro procedente de un
tubo a 20 cm de la boca y nariz, considerando a
este grupo como el grupo control, un segundo
grupo recibió a través de mascarilla una mezcla
de oxígeno con un 40 de humedad, y un tercer
grupo o grupo intervención recibió por mascarilla
una mezcla de oxígeno con un 100 de humedad a
base de partículas con un diámetro medio de 6,21
µm.
8- EFECTOS MÁS IMPORTANTES MEDIDOS
- Cambios en la puntuación en la escala de
gravedad del croup entre la medición realizada en
el momento de la inclusión y 30 y 60 min después
de haber administrado el tratamiento.
9- EFECTOS MÁS IMPORTANTES MEDIDOS (cont.)
- Como resultados secundarios se midieron
cambios en la frecuencia respiratoria y cardíaca,
niveles de saturación de oxígeno, porcentaje de
niños con una mejoría excelente (descenso de 2 o
más puntos en la escala de gravedad a los 60 min,
o una puntuación 0 a los 60 min), porcentaje de
niños que necesitaron adrenalina nebulizada o
dexametasona oral y porcentaje que necesitaron
cuidados médicos de nuevo en un período de 72 h.
10- RESULTADOS PRINCIPALES
- Los grupos fueron comparables antes del
tratamiento. A los 30 min no hubo diferencias
entre el grupo control y el grupo que recibió una
mezcla del 40 de humedad, el grupo control y el
que recibió una mezcla del 100 o entre el grupo
del 40 y el del 100 de humedad, los resultados
fueron similares a los 60 min.
11- RESULTADOS PRINCIPALES (cont.)
- Tampoco se observaron diferencias entre los
grupos en los cambios tras el tratamiento en la
frecuencia respiratoria y cardíaca, niveles de
saturación de oxígeno, porcentaje de niños con
una mejoría excelente (30, descenso de 2 o más
puntos y el 19 con una puntuación de 0),
porcentaje de niños que necesitaron adrenalina
nebulizada (9) o dexametasona oral (91,5, grupo
control
12- RESULTADOS PRINCIPALES (cont.)
- 88, grupo 40, y 83, grupo 100 odds ratio
OR del grupo control frente a 100, 1,81
intervalo de confianza IC del 95, 0,47-7,62) o
el porcentaje que necesitaron cuidados médicos de
nuevo (20) ni en el porcentaje de ingresos
(2,1, grupo control 4,3, en el grupo 40, y
ninguno, en el grupo de 100) en el período de 72
h tras la finalización del tratamiento.
13- CONFLICTOS DE INTERÉS
- Inexistentes.
14- RECOMENDACIONES PARA LA PRÁCTICA
- Conclusión
- La humidificación del aire respirado, aun en
condiciones muy controladas, no mejora la
evolución de los casos de croup moderados
asociados a infección viral que se presentan en
la infancia y que acuden al servicio de
urgencias.
15- RECOMENDACIONES PARA LA PRÁCTICA (cont.)
- Comentario
- La principal limitación del presente estudio
reside en que los resultados no son aplicables a
los niños que son tratados en el domicilio con
humidificadores, vaporizadores o simplemente
expuestos a la humedad del aire de la calle.
Destacar que los síntomas de croup se resolvieron
espontáneamente en los primeros 30 min en el 36
de los pacientes que fueron evaluados para su
inclusión en el estudio, lo que indica un alto
porcentaje de resolución espontánea de este
síndrome.
16- RECOMENDACIONES PARA LA PRÁCTICA (cont.)
- Comentario
- Las inhalaciones de vapor se han utilizado en
formas diversas para el tratamiento del croup,
algunas de ellas, como las tiendas para el croup,
con efectos de ansiedad, empeoramiento de la
obstrucción respiratoria, o flujos de aire
humedecido por tubos flexibles, con quemaduras,
broncoespasmo con sibilancias e hiponatremia en
los recién nacidos. Estos efectos ponen de
manifiesto la necesidad de contar con pruebas
suficientes para la aplicación de esta modalidad
de tratamiento.
17- RECOMENDACIONES PARA LA PRÁCTICA (cont.)
- Comentario
- El croup puede requerir para su resolución la
administración de medicamentos antiinflamatorios
potentes, acompañados o no de vasoconstrictores
(2), no es de esperar que la administración de
aire humidificado altere los resultados de estas
actuaciones terapéuticas, y los resultados de
este estudio indican que en los niños tratados de
urgencias la aplicación de aire o flujos de gases
humedecidos no está justificada.
18- REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
- 1.Denny FW, Murphy TF, Clyde WA, Jr., Collier
AM, Henderson FW. Croup An 11-year study in a
pediatric practice. Pediatrics. 198371871-6. - 2.Bjornson CL, Klassen TP, Williamson J, Brant
R, Mitton C, Plint A, et al. A randomized trial
of a single dose of oral dexamethasone for mild
croup. N Engl J Med. 20043511306-13.
19- REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS (cont.)
- 3.Neto GM, Kentab O, Klassen TP, Osmond MH. A
randomized controlled trial of mist in the acute
treatment of moderate croup. Acad Emerg Med.
20029873-9. - 4.Westley CR, Cotton EK, Brooks JG. Nebulized
racemic epinephrine by IPPB for the treatment of
croup A double-blind study. Am J Dis Child.
1978132484-7. -