Title: Sesin Bibliogrfica 2343 La vacunacin con BCG se asocia, en nios expuestos a un familiar enfermo, a u
1Sesión Bibliográfica 2343 La vacunación con
BCG se asocia, en niños expuestos a un familiar
enfermo, a un menor riesgo de infección y de
enfermedad por Mycobacterium tuberculosisSoysal
A, Millington KA, Bakir M, Dosanjh D, Aslan Y,
Deeks JJ et al. Effect of BCG vaccination on risk
of Mycobacterium tuberculosis infection in
children with household tuberculosis contact a
prospective community-based study. Lancet 2005
366 1443-1451. Revisado por Joan Puig
Barberà (jpuigb_at_terra.es)Grupo EINA-PV
2- ANTECEDENTES
- El efecto de la vacunación con BCG ha sido
difícil de valorar dado que la prueba de la
tuberculina no discrimina entre infección y
vacunación (1). Así, los estudios que se han
realizado hasta la fecha sólo han identificado
como factores de riesgo para la infección el
grado de exposición a un caso índice conviviente,
la intensidad de la infectividad del caso índice
y una mayor edad (que en comunidades de alta
prevalencia es un marcador de exposición) (2-4).
3- PREGUNTA CLÍNICA
- Cuál es el efecto de la vacunación con BCG en
el riesgo de infección por Mycobacterium
tuberculosis en niños que conviven con un caso de
tuberculosis?
4- POBLACIÓN ESTUDIADA Y AMBITO DEL ESTUDIO
- El estudio se llevó a cabo en Estambul, con una
prevalencia media de TBC de 40 por 100.000, lugar
en el que se vacuna con dos dosis de BCG a todos
los niños (a los 2 meses de edad y a los 6 años).
Se incluyeron, tras obtener el consentimiento
informado, los niños (16 o menos años de edad)
convivientes de los pacientes diagnosticados,
durante un período de 18 meses, con un nuevo
diagnóstico de TBC y con frotis de esputo
positivo.
5- DISEÑO DEL ESTUDIO Y VALIDEZ
- Estudio de cohortes en el que se compara el
riesgo de infección de los niños convivientes
vacunados frente a los no vacunados. Para
realizar el diagnóstico se utilizó la prueba de
la tuberculina y una prueba ELISpot, que
identifica la presencia de los linfocitos T que
reaccionan frente a antígenos específicos de M
tuberculosis (3,5).
6- EFECTOS MÁS IMPORTANTES MEDIDOS
- Reducción relativa del riesgo de infección de
los vacunados frente a los no vacunados, ajustado
por otros factores de riesgo asociados a la
infección.
7- RESULTADOS PRINCIPALES
- Un total de 979 niños, con una media de edad de
7 años, fueron contactos de 414 casos índice, 13
fueron diagnosticados de tuberculosis activa en
el momento de ser seleccionados, y sólo 3 (23),
de estos 13 niños, habían sido vacunados, frente
a 770 de 979 (79), del resto, no diagnosticados
de tuberculosis. La presencia de la cicatriz de
BCG como prueba de vacunación se asoció a una
reducción relativa del riesgo de enfermedad
tuberculosa del 92 (intervalo de confianza IC
del 95, 71-98).
8- RESULTADOS PRINCIPALES (cont.)
- La intensidad de la exposición en el hogar y la
edad se asociaron de forma significativa con el
riesgo de infección medida tanto por la prueba de
la tuberculina como por ELISpot. ELISpot
identificó la ausencia de cicatriz de BCG como un
factor de riesgo independiente de infección de
los niños expuestos. Un total de 110 de 209 (53)
niños no vacunados fueron infectados según el
ELISpot, mientras entre los vacunados fueron 306
de 770 (40) los infectados.
9- RESULTADOS PRINCIPALES (cont.)
- Los niños vacunados con BCG tuvieron una odds
ratio de 0,60 (IC del 95, 0,43-0,83 p 0,03)
de infección por tuberculosis, comparados con los
no vacunados, lo que se asoció a una reducción
relativa del riesgo de infección asociado a la
vacunación del 24 (IC del 95, 12-35). Cuando
se utilizó la prueba de la tuberculina
(considerando una induración de 10 mm como
positiva) para diagnosticar la infección no hubo
diferencias en el riesgo de infección entre los
vacunados y los no vacunados.
10- CONFLICTOS DE INTERÉS
- Algunos de los autores han sido inventores de
patentes, son poseedores de acciones y mantienen
relaciones de consultoría con la empresa de la
Universidad de Oxford que ha patentado la prueba
ELISpot.
11- RECOMENDACIONES PARA LA PRÁCTICA
- Conclusión
- La vacunación con BCG se asocia, en niños
expuestos a un familiar enfermo, a un menor riego
de infección y de enfermedad por M. tuberculosis.
12- RECOMENDACIONES PARA LA PRÁCTICA (cont.)
- Comentario
- El efecto protector de la BCG frente a la
infección no ha sido reconocido dado que los
estudios realizados usaron la prueba de la
tuberculina para diagnosticar la infección (1) y
no tuvieron en cuenta la vacunación para
interpretar los resultados (p. ej., modificando
el diámetro de la induración necesario para
realizar el diagnóstico). Así, se considera que
la vacunación neonatal con BCG protege frente a
la enfermedad diseminada y las formas graves de
la enfermedad, pero no frente a la adquisición de
la infección (6). El presente estudio aporta
datos que apuntan a un efecto protector más
amplio de la BCG.
13- REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
- 1.Almeida LM, Barbieri MA, Da Paixao AC, Cuevas
LE. Use of purified protein derivative to assess
the risk of infection in children in close
contact with adults with tuberculosis in a
population with high Calmette-Guerin bacillus
coverage. Pediatr Infect Dis J. 2001201061-5. - 2.Lienhardt C, Fielding K, Sillah J, Tunkara A,
Donkor S, Manneh K, et al. Risk factors for
tuberculosis infection in sub-Saharan Africa a
contact study in The Gambia. Am J Respir Crit
Care Med. 2003168448-55.
14- REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS (cont.)
- 3.Lalvani A, Pathan AA, Durkan H, Wilkinson KA,
Whelan A, Deeks JJ, et al. Enhanced contact
tracing and spatial tracking of Mycobacterium
tuberculosis infection by enumeration of
antigen-specific T cells. Lancet.
20013572017-21. - 4.Ewer K, Deeks J, Alvarez L, Bryant G, Waller
S, Andersen P, et al. Comparison of T-cell-based
assay with tuberculin skin test for diagnosis of
Mycobacterium tuberculosis infection in a school
tuberculosis outbreak. Lancet. 20033611168-73.
15- REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS (cont.)
- 5.Lalvani A, Pathan AA, McShane H, Wilkinson RJ,
Latif M, Conlon CP, et al. Rapid detection of
Mycobacterium tuberculosis infection by
enumeration of antigen-specific T cells. Am J
Respir Crit Care Med. 2001163824-8. - 6.Rodrigues LC, Diwan VK, Wheeler JG. Protective
effect of BCG against tuberculous meningitis and
miliary tuberculosis a meta-analysis. Int J
Epidemiol. 1993221154-8. -