Sesin Bibliogrfica 2343 La vacunacin con BCG se asocia, en nios expuestos a un familiar enfermo, a u - PowerPoint PPT Presentation

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Sesin Bibliogrfica 2343 La vacunacin con BCG se asocia, en nios expuestos a un familiar enfermo, a u

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... a un familiar enfermo, a un menor riesgo de infecci n y de enfermedad por ... por Mycobacterium tuberculosis en ni os que conviven con un caso de tuberculosis? ... – PowerPoint PPT presentation

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Title: Sesin Bibliogrfica 2343 La vacunacin con BCG se asocia, en nios expuestos a un familiar enfermo, a u


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Sesión Bibliográfica 2343 La vacunación con
BCG se asocia, en niños expuestos a un familiar
enfermo, a un menor riesgo de infección y de
enfermedad por Mycobacterium tuberculosisSoysal
A, Millington KA, Bakir M, Dosanjh D, Aslan Y,
Deeks JJ et al. Effect of BCG vaccination on risk
of Mycobacterium tuberculosis infection in
children with household tuberculosis contact a
prospective community-based study. Lancet 2005
366 1443-1451. Revisado por Joan Puig
Barberà (jpuigb_at_terra.es)Grupo EINA-PV
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  • ANTECEDENTES
  • El efecto de la vacunación con BCG ha sido
    difícil de valorar dado que la prueba de la
    tuberculina no discrimina entre infección y
    vacunación (1). Así, los estudios que se han
    realizado hasta la fecha sólo han identificado
    como factores de riesgo para la infección el
    grado de exposición a un caso índice conviviente,
    la intensidad de la infectividad del caso índice
    y una mayor edad (que en comunidades de alta
    prevalencia es un marcador de exposición) (2-4).

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  • PREGUNTA CLÍNICA
  • Cuál es el efecto de la vacunación con BCG en
    el riesgo de infección por Mycobacterium
    tuberculosis en niños que conviven con un caso de
    tuberculosis?

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  • POBLACIÓN ESTUDIADA Y AMBITO DEL ESTUDIO
  • El estudio se llevó a cabo en Estambul, con una
    prevalencia media de TBC de 40 por 100.000, lugar
    en el que se vacuna con dos dosis de BCG a todos
    los niños (a los 2 meses de edad y a los 6 años).
    Se incluyeron, tras obtener el consentimiento
    informado, los niños (16 o menos años de edad)
    convivientes de los pacientes diagnosticados,
    durante un período de 18 meses, con un nuevo
    diagnóstico de TBC y con frotis de esputo
    positivo.

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  • DISEÑO DEL ESTUDIO Y VALIDEZ
  • Estudio de cohortes en el que se compara el
    riesgo de infección de los niños convivientes
    vacunados frente a los no vacunados. Para
    realizar el diagnóstico se utilizó la prueba de
    la tuberculina y una prueba ELISpot, que
    identifica la presencia de los linfocitos T que
    reaccionan frente a antígenos específicos de M
    tuberculosis (3,5).

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  • EFECTOS MÁS IMPORTANTES MEDIDOS
  • Reducción relativa del riesgo de infección de
    los vacunados frente a los no vacunados, ajustado
    por otros factores de riesgo asociados a la
    infección.

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  • RESULTADOS PRINCIPALES
  • Un total de 979 niños, con una media de edad de
    7 años, fueron contactos de 414 casos índice, 13
    fueron diagnosticados de tuberculosis activa en
    el momento de ser seleccionados, y sólo 3 (23),
    de estos 13 niños, habían sido vacunados, frente
    a 770 de 979 (79), del resto, no diagnosticados
    de tuberculosis. La presencia de la cicatriz de
    BCG como prueba de vacunación se asoció a una
    reducción relativa del riesgo de enfermedad
    tuberculosa del 92 (intervalo de confianza IC
    del 95, 71-98).

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  • RESULTADOS PRINCIPALES (cont.)
  • La intensidad de la exposición en el hogar y la
    edad se asociaron de forma significativa con el
    riesgo de infección medida tanto por la prueba de
    la tuberculina como por ELISpot. ELISpot
    identificó la ausencia de cicatriz de BCG como un
    factor de riesgo independiente de infección de
    los niños expuestos. Un total de 110 de 209 (53)
    niños no vacunados fueron infectados según el
    ELISpot, mientras entre los vacunados fueron 306
    de 770 (40) los infectados.

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  • RESULTADOS PRINCIPALES (cont.)
  • Los niños vacunados con BCG tuvieron una odds
    ratio de 0,60 (IC del 95, 0,43-0,83 p 0,03)
    de infección por tuberculosis, comparados con los
    no vacunados, lo que se asoció a una reducción
    relativa del riesgo de infección asociado a la
    vacunación del 24 (IC del 95, 12-35). Cuando
    se utilizó la prueba de la tuberculina
    (considerando una induración de 10 mm como
    positiva) para diagnosticar la infección no hubo
    diferencias en el riesgo de infección entre los
    vacunados y los no vacunados.

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  • CONFLICTOS DE INTERÉS
  • Algunos de los autores han sido inventores de
    patentes, son poseedores de acciones y mantienen
    relaciones de consultoría con la empresa de la
    Universidad de Oxford que ha patentado la prueba
    ELISpot.

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  • RECOMENDACIONES PARA LA PRÁCTICA
  • Conclusión
  • La vacunación con BCG se asocia, en niños
    expuestos a un familiar enfermo, a un menor riego
    de infección y de enfermedad por M. tuberculosis.

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  • RECOMENDACIONES PARA LA PRÁCTICA (cont.)
  • Comentario
  • El efecto protector de la BCG frente a la
    infección no ha sido reconocido dado que los
    estudios realizados usaron la prueba de la
    tuberculina para diagnosticar la infección (1) y
    no tuvieron en cuenta la vacunación para
    interpretar los resultados (p. ej., modificando
    el diámetro de la induración necesario para
    realizar el diagnóstico). Así, se considera que
    la vacunación neonatal con BCG protege frente a
    la enfermedad diseminada y las formas graves de
    la enfermedad, pero no frente a la adquisición de
    la infección (6). El presente estudio aporta
    datos que apuntan a un efecto protector más
    amplio de la BCG.

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  • REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
  • 1.Almeida LM, Barbieri MA, Da Paixao AC, Cuevas
    LE. Use of purified protein derivative to assess
    the risk of infection in children in close
    contact with adults with tuberculosis in a
    population with high Calmette-Guerin bacillus
    coverage. Pediatr Infect Dis J. 2001201061-5.
  • 2.Lienhardt C, Fielding K, Sillah J, Tunkara A,
    Donkor S, Manneh K, et al. Risk factors for
    tuberculosis infection in sub-Saharan Africa a
    contact study in The Gambia. Am J Respir Crit
    Care Med. 2003168448-55.

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  • REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS (cont.)
  • 3.Lalvani A, Pathan AA, Durkan H, Wilkinson KA,
    Whelan A, Deeks JJ, et al. Enhanced contact
    tracing and spatial tracking of Mycobacterium
    tuberculosis infection by enumeration of
    antigen-specific T cells. Lancet.
    20013572017-21.
  • 4.Ewer K, Deeks J, Alvarez L, Bryant G, Waller
    S, Andersen P, et al. Comparison of T-cell-based
    assay with tuberculin skin test for diagnosis of
    Mycobacterium tuberculosis infection in a school
    tuberculosis outbreak. Lancet. 20033611168-73.

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  • REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS (cont.)
  • 5.Lalvani A, Pathan AA, McShane H, Wilkinson RJ,
    Latif M, Conlon CP, et al. Rapid detection of
    Mycobacterium tuberculosis infection by
    enumeration of antigen-specific T cells. Am J
    Respir Crit Care Med. 2001163824-8.
  • 6.Rodrigues LC, Diwan VK, Wheeler JG. Protective
    effect of BCG against tuberculous meningitis and
    miliary tuberculosis a meta-analysis. Int J
    Epidemiol. 1993221154-8.
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