Frmacos en la prevencin primaria de la cardiopata isqumica IAM

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Fármacos en la prevención primaria de la
cardiopatía isquémica (IAM)

• XXV Congreso Centroamericano y del Caribe de
  Cardiología
• Tegucigalpa, Honduras
• Hotel Clarion
• 19 de Junio 2008

Dr. Pablo E Hurtado Núñez Cardiólogo ASCANI
Miembro de ISHINE
Asociación Nicaragüense de Cardiologia
http//www.ascani.com.ni
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Bibliografía consultada

• Documento de expertos de la ESC acerca del uso de
  antiagregantes 2004.
• 7 ma Conferencia de la ACCP acerca de la dosis,
  efectividad, efectos adversos de los
  antiplaquetarios 2004.
• Guías ACC/AHA basadas en evidencia en la
  prevención primaria de la mujer 2007.
• Guías Europeas de HTA 2007.
• Guías Europeas de DM 2007.
• Guías ATP III.
• Guías ACC/AHA de prevención secundaria en
  paciente con enfermedad ateroesclerótica y otras
  enfermedades vasculares 2006.
• Trabajos originales en los diferentes temas.
• Las Guías son recomendaciones realizadas por
  expertos en el tema que llegan a un consenso en
  base a una terapeútica que según la evidencia
  hasta ese momento vale la pena recomendar e
  implementarla de forma general.

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Justificación y recomendaciones

• Prevención primaria es evitar el primer evento
  cardiovascular o ACV. Es mejor prevenir que
  lamentar.
• La prevención primaria es una estrategia, en
  general, con resultados a largo plazo. Pero los
  resultados se ven.
• Al utilizar fármacos para reducción del riesgo se
  incrementan los costos por evento salvado (NNT).
• La mayoría de los estudios provienen de países
  desarrollados WHS,PHS,ALLHAT, WOSCOPS,
• UKPDS, etc.
• La terapia de PP debe ser comprobada en un gran
  número de pacientes, a largo plazo y el costo
  debe justificar los beneficios, fácil
  reproducibilidad y práctica estudios con nivel
  de evidencia A, el end-point primario debe ser la
  Prev. EC, no debemos caer en la extrapolación de
  resultados de estrategias similares.

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Cómo realizamos la Prevención Primaria de la C.
Isquémica?
5
Estratificación de riesgo absolutoCriterios de
Framingham
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La Prevención funciona?

• Reducción de tasa de muerte ajustada a la edad
  por CAD en diferentes países en los últimos 20 a.
• Un 44 de esta reducción se le atribuye al
  control de los factores de riesgo coronarios
• 24 por reducción del colesterol.
• 20 por control de PA
• 12 por el abandono de fumar
• 5 por vida mas activa.
• Hubo un 40 menos de tasa de mortalidad
  comparativa.

Explaining the Decrease in U.S. Deaths from
Coronary Disease, 19802000. N Engl J Med
20073562388-98.
7
(No Transcript)
8
(No Transcript)
9
HOMBRES
MUJERES
TPT Lancet 1998 351233-41. HOT
Lancet 19983511755-62. PPP Lancet
200135789-95.
10
ASPIRINA 75-100 mg/d
N de eventos x 1000 pts/a

• 7 ma Conferencia de la ACCP acerca de la dosis,
  efectividad, efectos adversos de los
  antiplaquetarios 2004. Chest 2004 126234-264.
• Lauer MS. Aspirin for primary prevention of
  coronary disease. N Engl J Med 2002
  3461468-1474

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INDICACION DE ASA EN PREVENCION PRIMARIA

• Pacientes con riesgo absoluto de Infarto mayor de
  10( riesgo intermedio y elevado)
• Pacientes con DM.
• Pacientes mujeres de mas de 65 a con factores de
  alto riesgo cardiovasculares.
• Hombres con riesgo de Infarto de al menos 0.6-0.7
  anual.
• SIN CONTRAINDICACIONES

12
(No Transcript)
13
Control de PA
14
PERO INCREMENTAN EL RIESGO DE DM
15
Treatment of Hypertension in the Prevention and
Management of Ischemic Heart Disease
A Scientific Statement From the American Heart
Association Council for High Blood Pressure
Research and the Councils on Clinical Cardiology
and Epidemiology and Prevention.
Circulation 20071152761-2788
16
RR de al menos un 30
ASCOT-LLA HTA con al menos otros 3 FRC.
Alto riesgo
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Estatinas, problemas en prevención primaria

• Las metas se logran muy poco
• Adherencia a largo plazo pobre 62 a los 2 años.
  Am J Cardiol 20039211068.
• Ptes de alto riesgo 57 alcanzan la meta.
• Muy alto riesgo solo el 18.NCEP Am J Cardiol
  20059655663.
• COMENTARIOS
• Al dar una estatina no solo se busca la
  disminución del LDL/Col sino sus efectos
  pleiotropicos los cuales son relevantes. Tal
  parece que la tendencia seria a utilizar siempre
  la dosis máxima tolerada por el paciente.
• Al informar a nuestros pacientes del calculo de
  su riesgo coronario podemos lograr un mejor
  alcance de la metas en el control de los lípidos.
  Arch Intern Med. 2007167(21)2296-2303

18
(No Transcript)
19
(No Transcript)
20
TG y HDL
Fibratos, Niacina
Statinas, Niacina, ejercicio
21
(No Transcript)
22
DMECgt20 Riesgo a 10 a.TERAPIA MULTIFACTORIAL
OBLIGATORIA

• Control glicémico guiado por Hb Glicosilada y
  Glic. Post pandrial.
• Control de PA50 de RR.
• Uso de statinas 25 de RR.
• Uso de ASA15 RR.
• Modificación del estilo de vida no fumar, etc

Solomon CG. Reducing the cardiovascular risks in
DM. NEJM 2003348457-459.
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PENDIENTE

• Se necesitan estudios que determinen si realmente
  estas drogas disminuyen las complicaciones
  macrovasculares ascarbosa, metformina,
  tiazolidonas.
• En general los estudios en Diabéticos se dirigen
  a evaluar el control de la glicemia mas que a la
  disminución de la morbi-mortalidad. Muchos son
  observacionales cuya evidencia es débil.
• En los pacientes diabéticos en control de la
  glicemia de cualquier forma no necesariamente
  disminuye las complicaciones cardiovasculares
• ( ACCORD).

24
(No Transcript)
25
JAMA 20082991718.
JAMA 20082991678.
ESTUDIO ACCORD. NEJM 2008 358 2545.
ESTUDIO ENHANCE NEJM 20083581431.
26
!MUY IMPORTANTE!
HAY QUE SER MAS AGRESIVOS DEBIDO AL NO
SEGUIMIENTO DE MEDIDAS FARMACOLÓGICAS
EVIDENCIA
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LOS ESPERAMOS EN NICARAGUA 2010
Muchas gracias por su atención