RIANIMAZIONE CARDIO-POLMONARE

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RIANIMAZIONE CARDIO-POLMONARE

• IN ETA PEDIATRICA

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COMPONENTI DEL TEAM

• Leader (Medico di Guardia/Rianimatore)
• Esegue la valutazione
• Si pone al capo del paziente
• Esegue la ventilazione e indica le procedure
• Assistente (Infermiere/Medico di Guardia -
  esperto in rianimazione pediatrica)
• Pone la strumentazione necessaria
• Si posiziona a sinistra del paziente
• Esegue il massaggio cardiaco su indicazione del
  leader

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CATENA DELLA SOPRAVVIVENZA

• Prevenire i danni anossici cerebrali nel paziente
  con compromissione di una o più funzioni vitali
• Incoscienza
• Arresto respiratorio
• Arresto cardiocircolatorio
• Mediante
• Pronto riconoscimento
• Attivazione precoce del sistema di emergenza
• Supporto precoce del respiro e del circolo

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EMERGENZE PEDIATRICHE

• Appena nato prime ore di vita ? SALA PARTO
• Neonato lattante 0-1 anno
• Bambino gt 1 anno - pubertà

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EMERGENZE PEDIATRICHE

• In età pediatrica larresto respiratorio è più
  frequente dellarresto cardiaco
• Maggiori possibilità di sopravvivenza (60-70)
• Lattanti e bambini vanno incontro a
  insufficienza respiratoria che conduce al
  progressivo deterioramento della funzione
  cardiocircolatoria
• E possibile la necessità di assistenza
  ventilatoria con attività cardiaca nella norma
• NON è possibile necessitare di manovre/attività
  cardiaca SENZA assistenza ventilatoria se
  massaggio cardiaco devo sempre ventilare se il
  cuore è interessato cè SEMPRE coinvolgimento
  respiratorio per cui devo assicurare idonea
  ventilazione

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CAUSE DI ARRESTO RESPIRATORIO IN ETA PEDIATRICA

• IPOSSIA
• IPOTERMIA
• IPO-IPERPOTASSEMIA
• IPOVOLEMIA

4 I

• TAMPONAMENTO CARDIACO
• PNEUMOTORACE
• TROMBOEMBOLIA POLMONARE
• TOSSICI

4 T
FIBRILLAZIONE VENTRICOLARE è molto meno frequente
che negli adulti Dal 6-9 al 15-24 (SIDS excl)
degli arresti cardiaci
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CAUSE DI MORTEFREQUENTI IN ETA PEDIATRICA

• Insufficienza respiratoria da ostruzione delle
  vie aeree
• Shock settico
• Trauma
• Inalazione di corpo estraneo
• NB
• Arresto respiratorio è più frequente dellarresto
  cardiaco
• Insufficienza respiratoria può causare larresto
  cardiaco

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SICUREZZA

• Garantire la sicurezza del soccoritore
• Garantire la sicurezza del paziente
• Utilizzare sistemi di protezione
• Ospedale è ambiente sicuro, ma utilizza comunque
  prudenza
• In ambiente esterno ricorda sempre la sicurezza

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VALUTAZIONE COSCIENZA/REATTIVITA

• Reazione alla stimolazione
• Lattante batti le mani davanti al viso
• reazione se batte gli occhi o muove il capo
• Tocchi il braccio o il capo
• MAI scuotere il bambino ? pericolo di creare un
  traumatismo!
• Mantenere allineata la colonna vertebrale e il
  capo in posizione stabile
• Reazione alla chiamata verbale
• Bimbo chiamalo per nome ad alta voce
• Parla al bambino chiedi come si chiama, apri
  gli occhi, tutto bene?
• Postura

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COSCIENZA
SI
NO

• Segnalare il peggioramento delle condizioni
  cliniche
• Chiamare il medico di guardia
• Sorvegliare

• Chiamata emergenza
• Specificare lassenza di coscienza e rimarcare la
  gravità delle condizioni

NECESSARIO CHIAMARE AIUTO in quanto un solo
soccorritore non può affrontare DA SOLO il
peggioramento del paziente, nemmeno se è un
medico!!
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ATTIVAZIONE SERVIZIO EMERGENZE INTERNE

• Nei bambini lt 8 aa
• Se soccorritore solo attiva il servizio EMERGENZE
  INTERNE dopo
• UN MINUTO di PBLS
• call fast

• Nei bambini gt 8 aa
• Se soccorritore solo attiva il servizio EMERGENZE
  INTERNE
• IMMEDIATAMENTE
• call first

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N.B.

• ETA lt 8 ANNI
• Per bimbi età lt 8 anni è frequente larresto
  cardiaco in seguito allinsufficienza
  respiratoria
• ? per questo motivo devi fare PRIMA il BLS per
  fornire lossigeno ed evitare il proseguirsi
  dellarresto cardiaco ? POI chiami aiuto
• IMP quel minuto che intercorre prima di chiamare
  aiuto SERVE !!

• ETA gt 8 ANNI
• La procedura per bimbi gt 8 anni è la stessa degli
  adulti a cui sono assimilati
• PRIMA chiami e POI fai il resto, perché
• Se chiami arrivano prima
• Se non chiami mai, non arrivano mai !!

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EMERGENZE PEDIATRICHE
A VIE AEREE
B RESPIRO
C CIRCOLO
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A VIE AEREE

• Posizionare il bambino
• Supino
• su un piano rigido
• testa, tronco, arti allineati
• scoprire collo e tronco
• Ripristinare e mantenere la pervietà delle vie
  aeree

In caso di trauma o sospetto tale non muovere il
bambino
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A VIE AEREEanatomia neonato e lattante

• Lingua grande, occludente la cavità orale
• Flusso aereo adeguato solo dal naso
• Regione sottoglottica piccola
• Regione sottoglottica compliante
• Supporto cartilagineo
• poco sviluppato

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A VIE AEREE
ADULTO
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A VIE AEREEcause ostruzione

• Caduta lingua nel bambino supino, incosciente,
  la lingua cade ostruendo lorofaringe e
  laditus laringeo
• Corpi estranei
• Secrezioni, sangue, edema
• Collasso inspiratorio ostruttivo

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PERVIETA VIE AEREE NEL LATTANTE

• Capo in posizione neutra non iperesteso, non
  flesso
• Mento sollevato, con due dita appoggiate alla
  parte centrale della mandibola
• Non comprimere i tessuti molli !!!

Perché potrei essere io la causa di ulteriore
ostruzione delle vie respiratorie !!!
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PERVIETA VIE AEREE NEL BAMBINO

• Spingere la testa allindietro appoggiando una
  mano sulla fronte
• Sollevare il mento con una o due dita dellaltra
  mano, posizionate sulla parte centrale dellosso

IPERESTENSIONE DEL CAPO
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PERVIETA VIE AEREE TRAUMA

• Nel bambino traumatizzato si solleva e si disloca
  in avanti la mandibola
• senza estensione del capo
• jaw thrust

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CONTROLLARE LE VIE AEREE

• Guardare dentro la bocca
• Verificare che non ci siano corpi estranei
• Nel caso in cui ci sia un corpo estraneo
  visibile, rimuoverlo dolcemente con un dito

NON IN MODO AFFANNOSO !!! Potresti spingere il
corpo estraneo maggiormente in profondità e
peggiorare la situazione clinica
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EMERGENZE PEDIATRICHE
A VIE AEREE
B RESPIRO
C CIRCOLO
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B RESPIRO

• VALUTARE GAS max 10 secondi

G GUARDO I movimenti della gabbia toracica durante gli atti respiratori
A ASCOLTO Il rumore dellaria che entra ed esce dal naso o dalla bocca
S SENTO Il flusso di aria calda e umida durante la espirazione
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B RESPIRO

• Valutazione
• Guardo
• Ascolto
• Sento
• Durata max 10 sec

• ORECCHIO VICINO A BOCCA/NASO
• OCCHI SUL TORACE
• CONTO AD ALTA VOCE euno-edue-etre-equattro-ecinqu
  e-esei-esette-eotto-enove-edieci

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TEMPO TRASCORSO 50 SECONDI DA QUANDO IL
BAMBINO STA MALE ED E ALLA NOSTRA OSSERVAZIONE
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B RESPIROGAS
SI
NO

• Mantenere pervietà vie aeree
• Posizione laterale di sicurezza (vedi dopo)
• Sorveglianza
• Chiamata del medico di guardia

• Verificare nuovamente pervietà delle vie aeree
  posizione di collo e capo
• Posizionare cannula oro-faringea
• Iniziare la ventilazione mediante maschera
  facciale e AMBU

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B RESPIROCANNULE OROFARINGEE

• Diverse dimensioni carrello dellemergenza
  suddivisione per colori e peso del bambino
  lunghezza uguale alla distanza che va dalla
  radice dellorecchio alla rima buccale
• Solo nel bambino incosciente il bimbo cosciente
  sputa fuori la cannula

• Tecnica appropiata
• linserimento della cannula deve essere fatto
  introducendola senza farla ruotare, sotto visione
  diretta con laiuto di un abbassa lingua o
  laringoscopio
• Per evitare di causare lesioni al palato

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PREMESSA

• Carrello dellemergenza
• Ho bisogno che qualcuno nel frattempo lo abbia
  preso e che ci sia allinterno la cannula
  orofaringea che mi serve
• Devo dare ordini precisi ai collaboratori Fai
  questa cosa e poi dimmi cosa hai fatto
• I collaboratori devono dirmi se lo hanno fatto o
  no in questo modo mi posso regolare in ciò che
  sto facendo

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B RESPIRO

• MANO SINISTRA
• Con la mano sinistra tengo pollice ed indice a C
  sulla maschera
• Applico la maschera tra la redice del naso ed il
  solco presente tra labbro inferiore e mento
• Comprimo la maschera contro il paziente per non
  causare perdite daria
• Con le altre dita controllo la mandibola
  applicandole allosso mandibolare (non tessuti
  molli !!!)

• MANO DESTRA
• Comprimo il pallone
• Eseguo 5 insufflazioni in rapida successione
• Obiettivo 2 insufflazioni efficaci
• VERIFICA ESPANSIONE DEL TORACE

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MASCHERA E PALLONE

• MASCHERA
• Diverse misure devo utilizzare quella idonea al
  paziente in base alle dimensioni-peso pz
• Applicare tra radice del naso e solco labbro-mento

• PALLONE
• Ambu pallone rigido autoespansibile che si
  riempie con aria ambiente utilizzo in emergenze
  esterne dove non disponibile ossigeno
• Waters (va e vieni) pallone espansibile
  mediante ossigeno in cui posso decidere mediante
  la valvola presente nel raccordo se insufflare
  solo O2, solo aria oppure miscela con diversa
  percentuale dei due
• NB se sei in ospedale inizi con Ambu e intanto
  chiedi a qualcuno libero e disponibile di
  preparare il raccordo con O2

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TEMPO TRASCORSO 1 MINUTO e 10 SECONDI DA
QUANDO IL BAMBINO STA MALE ED E ALLA NOSTRA
OSSERVAZIONE
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EMERGENZE PEDIATRICHE
A VIE AEREE
B RESPIRO
C CIRCOLO
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C CIRCOLO

• DOPO avere assicurato i punti A e B
• mi occupo del C mediante i seguenti segni clinici
• DA VALUTARE IN ULTERIORI 10 SECONDI
• contare ad alta voce in modo che lassistente
  possa prepararsi alleventuale massaggio cardiaco
  sentendovi contare già a 7-8 senza sentire polso
  o segni di circolo valido

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C CIRCOLO

• Segni di assenza di circolo
• Assenza di movimenti
• Assenza di tosse
• Assenza di movimenti respiratori
• Assenza di polso centrale
• LATTANTE brachiale o femorale nei lattanti
• BAMBINI carotideo
• Due dita sulla trachea
• Scivoli lateralmente

A VOLTE il soccorritore è agitato, presenta mani
fredde e potrebbe NON essere sicuro di aver
sentito il polso in questo caso consideri come
se NON ci fosse, consideri i segni di assenza di
circolo detti sopra e ti comporti di conseguenza
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LA RICERCA DEL POLSO NEL BAMBINO
C CIRCOLO

• può essere difficile
• durata gt10 secondi
• bradicardia (FC lt 60 bpm)
• valutazione dubbia
• arresto cardio-circolatorio evidente

MASSAGGIO CARDIACO ESTERNO
Resuscitation (2005) 6751, 597-5133
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C CIRCOLOMASSAGGIO CARDIACO ESTERNO

• Sempre in combinazione con B ventilazione
• Comprimendo lo sterno, il cuore espelle il suo
  contenuto nelle arterie per aumento globale della
  pressione intratoracica
• Nel frattempo lassistente ha localizzato la sede
  per il massaggio ed è pronto ad iniziare su
  indicazione del leader

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C CIRCOLO- MCE -
Il torace del paziente deve appoggiare su un
piano RIGIDO

• La posizione
• cerca con il terzo dito la linea costale
• individua lo sterno
• metti un dito
• al di sopra del dito è la sede del massaggio

• Appoggia
• LATTANTE due dita in senso perpendicolare o
  vedi dopo
• BIMBO leminenza palmare sullo sterno nella
  sede individuata
• Esegui delle compressioni abbassando lo sterno di
  circa 1/3 il diametro antero-posteriore del torace

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C CIRCOLO- MCE compressione a due mani
LATTANTE 2 soccorritori -

• Porre i due pollici uno accanto allaltro o uno
  sopra laltro un dito al di sopra del processo
  xifoideo
• Abbracciare il torace con le dita fino alla
  colonna vertebrale
• Comprimere lo sterno con i pollici utilizzando la
  forza delle mani, abbassando lo sterno circa 1/3-
  1/2 (1.5-2 cm) del diametro antero-posteriore del
  torace

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C CIRCOLO- MCE tecnica di compressione -BAMBINO
e ADULTI

• Porre leminenza palmare della mano sullo sterno
• Posizionarsi in modo che il braccio e la spalla
  siano sulla verticale (a gomito esteso) della
  sede di compressione
• Comprimere il torace abbassando lo sterno
• circa 1/3 (circa 3 cm) del diametro
  antero-posteriore del torace

La compressione non deve iniziare dal polso
perché altrimenti ti stanchi subito, ma la forza
deve provenire dal dorso-lombare E bene che il
soccorritore che esegue MCE si trovi se possibile
in una posizione/piano più alto per poter
comprimere bene es se pz è sul letto alto,
fatti portare una scaletta
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RIASSUMENDO MCE -
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C CIRCOLO- MCE tecnica di compressione -

• FREQUENZA COMPRESSIONI 100/min
• Lattante e Bambino
• Rapporto compressioni/ventilazioni 152
• 1 solo soccorritore lattanti e bambini
• Rapporto compressioni/ventilazioni 302
• Il LEADER deve conteggiare i cicli eseguiti per
  cui ad ogni ventilazione dice ad alta voce 1,
  poi 2 etc fino a completare 5 CICLI che
  corrispondono a 1 minuto di rianimazione
  cardio-polmonare

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RCP-RIANIMAZIONE CARDIOPOLMONARE-

• DOPO 1 MINUTO

• RIVALUTARE
• VALUTAZIONE A RITROSO PARTENDO DA C
• MAX 10 SECONDI

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RCP-RIANIMAZIONE CARDIOPOLMONARE-FAI 5 CICLI
MASSAGGIOVENTILAZIONE

• DOPO 1 MINUTO

• VALUTAZIONE A RITROSO PARTENDO DA C
• MAX 10 SECONDI

CIRCOLO SI -
CIRCOLO NO -
VALUTAZIONE B GAS
CONTINUA MASSAGGIO CARDAICO Rimani a C fino a
quando non lhai risolto!!
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TEMPO TRASCORSO QUASI 3 MINUTI DA QUANDO IL
BAMBINO STA MALE ED E ALLA NOSTRA
OSSERVAZIONE forse qualcuno sta arrivando Es.
118 - rianimatore
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IPOTESI SITUAZIONI CLINICHE
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RCP- RICOMPARSA DEI SEGNI VITALICIRCOLO
PRESENTE es. polsi, tosse, monitor ECG
Devo considerare nuovamente B RESPIRO
B non presente Continuo la ventilazione con 12-20
atti/minuto Ogni minuto rivaluto il circolo C
B presente
Pervietà vie aeree Posizione di
sicurezza Sorveglianza
Valuto A vie aeree non cosciente
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Algoritmo PBLS

• Valutare coscienza

• Chiamare AIUTO

• Ristabilire pervietà vie aeree
• Posizione capo
• Sollevare mandibola

Valutare respiro Manovra GAS
Posizione Lat. sicurezza
Iniziare ventilazione
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Algoritmo PBLS
Torace fermo - Pervietà vie aeree - Ripetere
ventilazioni
Ventilare 5 insufflazioni efficaci
Trattamento inalazione CE

• Ricerca attività cardiaca
• polso, movimenti, tosse
• Max 10 sec.

Continuare ventilazione - 12-20 insufflazioni/min
Continuare rianimazione Valutazione secondaria

• Iniziare MCE
• 15 compressioni, 2 insufflazioni
• 100 compressioni/min (5-6cicli)

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TEMPO TRASCORSO AL MASSIMO 3 MINUTI DA QUANDO
IL BAMBINO STA MALE ED E ALLA NOSTRA
OSSERVAZIONE Ho eseguito al paziente ciò di cui
ha bisogno, ma non so ancora la causa ?
valutazione secondaria
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LATTANTE

• PIANO RIGIDO
• SCOPRIRE IL BAMBINO
• ARTI E CAPO ALLINEATO
• VALUTAZIONE COSCIENZA

• NO INCOSCIENTE
• CHIAMI AIUTO
• CARRELLO EMERGENZA
• ABC

A Testa in posizione neutra, dita sulla
mandibola Valutazione GAS ? dire ad alta voce
NON RESPIRA
B Guedel-maschera con pallone- Misura giusta e
posizione
C Polso brachiale destro Massaggio cardiaco
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BAMBINO
Differenze con lattante sono le zone sottolineate

• PIANO RIGIDO
• SCOPRIRE IL BAMBINO
• ARTI E CAPO ALLINEATO
• VALUTAZIONE COSCIENZA

• NO INCOSCIENTE
• CHIAMI AIUTO
• CARRELLO EMERGENZA
• ABC

A Capo iperesteso, dita sulla mandibola Valutazion
e GAS ? dire ad alta voce NON RESPIRA
B Guedel-maschera con pallone- Misura giusta e
posizione
C Polso carotideo Massaggio cardiaco
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CARRELLO EMERGENZA
Nel carrello dellemergenza cè tutto quello che
ti serve!!! per ogni tipo di bambino a volte
il defibrillatore Suddivisione per colori in base
al peso del paziente

• rosa-rosso 9 Kg
• viola 10-11 Kg
• giallo 12-14 Kg
• bianco 15-18 Kg
• azzurro 19-22 Kg
• arancione 24-30 Kg
• verde gt 31 Kg

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POSIZIONE DI SICUREZZA

• Se il paziente non è consciente
• Se non è avvenuto nessun trauma
• Dalla mia parte metto il braccio omolaterale del
  paziente perpendicolare al tronco
• Prendo la mano controlaterale e appoggio il palmo
  della mano al volto del paziente
• Faccio leva sul ginocchio controlaterale
  piegandolo e avvicinandolo alla mia posizione
  senza spingere, ma accompagnandolo
• Ginocchio piegato sul pavimento, mano sottol la
  guancia a protezione del viso
• NB in questa posizione le vie aeree sono
  protette perché la lingua cade spontaneamente
  sulla guancia

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POSIZIONE DI SICUREZZA
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(No Transcript)