PENYAKIT PARU AKIBAT KERJA

1
PENYAKIT PARU AKIBAT KERJA
ASBESTOSIS
2
ASBESTOSIS

• Penyaji Materi
• dr. Sinatra Gunawan, MK3, SpOk

3
PENYAKIT PARU AKIBAT KERJA

• Pajanan ASBES

• Berdasar tipe serat dibagi menjadi 2 grup
• Serpentine Chrysotile (putih)
• Amphiboles Crocidolite (biru) , Tremolite ,
  Amosite (coklat) dan Anthophyllite
• Berbeda dalam struktur kristalin, bahan kimia,
• karakter fisik serat, aspekratio ( ratio panjang
  
• dan diameter).

4
PENYAKIT PARU AKIBAT KERJA

• ASBES

• Chrysotile berbentuk ikal
• Crocidolite berbentuk spt batang

5
PENYAKIT PARU AKIBAT KERJA

• PENYAKIT ASBESTOSIS

• Pneumokoniosis akibat serat asbes.
• Serat dapat yang mencapai bronchus terminalis
  atau alveoli berukuran sangat kecil (lt5 ?m) ,
  sehingga sering TIDAK DISADARI pekerja.
• Klinis berubah kelainan pada fibrotik paru akibat
  inhalasi serat asbes.

6
PENYAKIT PARU AKIBAT KERJA

• ASBESTOSIS

• Penyakit saluran pernafasan berupa fibrosis paru
  interstitial difusa bilateral yang terjadi akibat
  menghirup serat asbes
• Pada paru-paru terbentuk jaringan parut
  (fibrotik) yang luas
• Dapat terus berlanjut walaupun sudah bebas dari
  pajanan asbes

7
PENYAKIT PARU AKIBAT KERJA

• ASBESTOSIS

• Diffuse Interstitial Pulmonary Fibrosis
  (asbestosis). Pertama kali dilaporkan di Ingris
  pada awal 1900.
• Dapat menyebabkan kanker paru.
• Selain dari pajanan di tempat kerja, serat asbes
  dapat terbawa melalui pakaian pekerja kerumah
  atau sebaliknya.
• Merokok menyebabkan meningkatnya resiko
  terjadinya penyakit akibat asbes.

8
PENYAKIT PARU AKIBAT KERJA

• PATO FISIOLOGI

• Asbes terinhalasi ke saluran nafas.
• Kemampuan menembus ke dalam rongga paru sampai ke
  jaringan paru yang terdalam (alveolus) tergantung
  ukuran.
• Serat yang berukuran 5?m sekitar 80 dapat
  menembus ke alveolus dan sekitar 20 nya akan
  tertahan di hidung

9
PENYAKIT PARU AKIBAT KERJA

• PATO FISIOLOGI

• Akibat inhalasi serat, terjadi proses inflamasi
  karena tertahannya serat asbes di paru.
• ? Terjadi perubahan berupa fibrotik paru.
• Ciri Fibrosis paru pada asbestosis interstitial,
  tersebar (diffuse) dan lokasi terutama di lobus
  bawah paru.

10
PENYAKIT PARU AKIBAT KERJA

• GEJALA KLINIS

• Baru timbul 10-15 tahun bahkan gt 20 tahun, yaitu
  bila sudah terbentuk jaringan parut yang luas di
  paru.
• Nafas pendek setelah beraktifitas
• Batuk kering
• Rhonki kering dibasal paru
• Clubbing finger

11
PENYAKIT PARU AKIBAT KERJA

• MIKROSKOPIS

• Asbestos bodies, merupakan marker dari pajanan
  asbes
• Dumbbell-shaped bodies berukuran 20-50 ?m
• Serat asbes yang diserang oleh makrofag alveolus
  ?
• Terjadinya endapan dari material mukopolisakarida
  dan besi (dari pemecahan Hb oleh makrofag)
• Pigmen besi akan memberi warna coklat keemasan

12
PENYAKIT PARU AKIBAT KERJA

• RADIOLOGI Thorax Photo

• Penebalan pleura atau kalsifikasi dari pleura
  (pleural plaque)
• Fibrosis paru biasanya dilapangan paru kiri bawah
  
• Kadang - kadang akan ditemukan pembesaran
  kelenjar hilus.
• Pada kasus lanjut dapat dilihat adanya
  honeycombing
• shaggy heart ditemukan di jantung atau batas
  diafragma.

13
PENYAKIT PARU AKIBAT KERJA

• PENGOBATAN

• Tujuan agar pasien dapat bernafas dgn lebih
  mudah, mencegah flu dan infeksi saluran nafas,
  dan mengontrol komplikasi akibat asbestosis
  stadium lanjut
• Antibiotik
• Mengeluarkan dahak dari paru-paru melalui
  prosedur postural drainase, perkusi dada dan
  vibrasi.
• inhalasi
• Oksigen
• Steroid dan imunosupresant

14
PENYAKIT PARU AKIBAT KERJA

• PENCEGAHAN

• Mengurangi kadar serat dan debu asbes di
  lingkungan kerja
• Berhenti merokok
• Penggantian material
• Wet procces
• Lokal exhaust ventilation
• APD

15
PENYAKIT PARU AKIBAT KERJA

• BIOPSI

• Incisi dengan bantuan kamera
• - Pleura yang sangat tebal, dan terdapat
  fibrous adhesi dari
• dasar paru sampai pleura parietalis.
• Thoracotomi dan biopsi terbuka ?
• Kalsifikasi pleura parietal dan pleura viseralis
  yg luas
• Diafragma yg seluruhnya diliputi bercak
  kalsifikasi, shg menggangu pergerakan diafragma
  (pneumonitis interstitial)
• Asbestos bodies
• gt 8 juta serat asbes pada tiap gram paru kering,
  dimana 68 nya adalah asbes jenis tremolite.
• Sama dengan sample mineral vermiculite dari dari
  Libby, Montana.

16
PENYAKIT PARU AKIBAT KERJA

• PASCA BIOPSI

• Keluhan lt
• Beberapa minggu kemudian, tiba-tiba sesak nafas
  hebat hyperkapnia (penyebab tidak jelas)
• Therapy yang diberikan tidak banyak menolong
• Memutuskan untuk comfort care
• Meninggal 2 bulan kemudian dirumah akibat gagal
  nafas dan hyperkapnia
• Tidak dilakukan otopsi pada pasien ini.

17
PENYAKIT PARU AKIBAT KERJA

• KESIMPULAN

• Diagnosa asbestosis dapat ditegakan dari adanya
  pajanan agen, gejala klinis, retriksi paru,
  penurunan DLCO gambaran X-Ray dan ditemukannya
  asbestosis bodies
• Asbes mempunyai efek karsinogenik
• Efek asbes terhadap kesehatan dapat timbul dalam
  waktu yang sangat lama sejak pajanan yang pertama
  kali.

18
PENYAKIT PARU AKIBAT KERJA

• SARAN

• Penggunaan APD, wet procces dan exhaust
  ventilation dapat digunakan unt mengurangi resiko
  menderita asbestosis.
• Berhenti merokok unt mengurangi resiko menderita
  kanker paru.
• Penggunaan bahan pengganti asbes, unt menghindari
  bahaya asbes terhadap konsumen dan pekerja

19
Asbestos Exposure Pleural Effects
20
Asbestos Exposure Pleural Effects

• It is not Asbestosis
• Bilateral mid-thoracic pleural thickening /
  plaque formation. Apices are spared.
• Plaques spare costophrenic angles do not
  adversely affect lung function
• Occasionally, benign exudative hemorrhagic
  pleural effusions are identified. This may
  result in pleural thickening.
• Pleural thickening, if extensive, may cause
  restrictive lung disease

21
Asbestos Exposure

• Malignant mesotheliomas are associated with
  Asbestos exposure (80)
• Arise from the mesothelial cell of the pleura
• Latency period can be gt 35 years
• It is NOT associated with smoking
• It is usually a rapidly fatal disease
• Pleural plaques / thickening do NOT become
  mesothelioma
• Exposure may be minimal, latency is important

22
Asbestosis Asbestos exposure
General

• The most pervasive OLD
• Greatest impact on morbidity and mortality
• In 1990 40,000 workers directly exposed
• In 1990 3-5 million individuals indirectly
  exposed.
• 25 million Americans have had occupational
  exposure to Asbestos

23
Asbestosis Asbestos exposure
General

• Many millions have environmental exposure
• Insulation, building products, brake and clutch
  linings, and demolition of asbestos containing
  building in urban areas
• It has been federally regulated by OSHA since its
  inception in 1972
• Forms Chrysotile or white asbestos, crocidolite,
  amosite, anthophyllite, tremolite, and actinolite.

24
Asbestosis
Pathogenesis

• Pathogenesis of pulmonary fibrosis is unknown
• Inflammation fibrosis are distributed
  heterogeneously throughout the lungs
• Asbestosis occurs with gt 10 years exposure
• Cigarette smoking enhances the risk of developing
  Asbestosis.

25
Asbestosis
Clinical presentation

• Progressive dyspnea
• Dyspnea is a more prominent complaint than tests
  of lung function would suggest
• Dry cough pleuritic chest pain
• Rales over lateral lower thoracic wall
• Advanced cases clubbing and cyanosis

26
Asbestosis
Radiographic findings

• Parenchymal fibrosis mostly in the bases
• Small linear opacities in the lower lung zones
• Diffuse linear opacities in middle and lower lung
  zones
• HRCT scan can detect interstitial abnormalities
  that may be missed by regular CXR

27
Asbestosis Diffuse Pleural Thickening Pleural
Plaque
From Occupational Lung Disease An International
Perspective Daniel E. Banks and John E. Parker.
1998
28
Asbestosis Diffuse Pleural Thickening Pleural
Plaque
From Occupational Lung Disease An International
Perspective Daniel E. Banks and John E. Parker.
1998
29
Asbestosis Circumscribed Pleural Thickening
Pleural Plaque
From Occupational Lung Disease An International
Perspective Daniel E. Banks and John E. Parker.
1998
30
Asbestos Exposure Pleural Plaque emphysema
From Occupational Lung Disease An International
Perspective Daniel E. Banks and John E. Parker.
1998
31
Asbestosis Interstitial lung disease
Diagnosis

1. Objective evidence of exposure

• History - latency
• Fibers in bronchoalveolar lavage fluid
• Fibers in lung parenchyma
• Bilateral pleural fibrosis /- present

32
Asbestosis
Diagnosis

1. Objective evidence of disease

• Characteristic radiological findings
• Restrictive lung function
• Reduced diffusing capacity

• Absence of other medical illnesses which can
  mimic Asbestosis

33
Asbestosis
Miscellaneous

• No specific treatment - supportive
• Smoking has a synergistic effect in the
  development of lung cancer
• Lung cancers are squamous and adeno
• Encourage smoking cessation

34
ASBES

• ASBESTOS IS A FIBROUS MATERIAL
• IT OCCURS NATURALLY IN MANY PARTS OF THE WORLD.
• 3 MAIN TYPES
• CHRYSOTILE - WHITE ASBESTOS
• AMOSITE - BROWN ASBESTOS
• CROCIDOLITE - BLUE ASBESTOS

35
ASBES

• ASBESTOS PRODUCTS

Corrugated Roofing
Fire Door
36
ASBES

• ASBESTOS PRODUCTS

ASBESTOS INSULATING BOARD USED AS CEILING
PANELS / TILES WALL PANELS/PARTITIONING SOFF
ITS - INTERNAL/EXTERNAL DOOR LININGS,
ESPECIALLY TO FIRE DOORS, HEATING
UNIT CUPBOARDS CLADDING TO DUCTS
37
ASBES

• ASBESTOS PRODUCTS

Acoustic Panel - School Hall
Damage caused by cable
ASBESTOS BOARD
38
ASBES

• ASBESTOS PRODUCTS

• LAGGING - TO BOILERS
• PIPES
• CALORIFIERS
• SPRAYED COATINGS TO - CEILINGS
• RSJS
• INSULATION
• GASKETS
• ROPE

39
ASBES

• ASBESTOS PRODUCTS

Pipe Lagging, Gaskets and Woven Asbestos
40
ASBES

• WHEN IS ASBESTOS A RISK TO HEALTH ?

• CONSIDER THE TYPE OF PRODUCT.
• HOW WELL IS THE ASBESTOS BONDED INTO IT?
• IS IT LIKELY TO CONTAIN A SMALL OR LARGE AMOUNT
  OF ASBESTOS ?
• And, consider the condition
• GOOD ? E.G. SEALED, PAINTED.
• DAMAGED ? EXTENT OF DAMAGE

41
ASBES

• ASBESTOS AWARENESS

NOT THE END OF BEING AWARE ASBESTOS CAN KILL !
42
BERLANJUT KE PAK bag-3C