INSULINOTERAPIA

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INSULINOTERAPIA

• Dr. Omar Soto Oca

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Objetivos

• Explicar los conceptos fundamentales de la
  fisiología.
• Explicar las bases fisiopatológicas de la DBT
  tipo 1 y 2
• Conocer las insulinas y los análogos usados
  actualmente.
• Dar pautas para el manejo de la insulinoterapia.

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Islote de Langerhans
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Proceso de la insulina dentro de la célula B
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Mecanismo de secreción de insulina
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Secreción de insulina

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Patrón de secreción de insulina

• Insulina basal (50) 0.5-1 U/h en adultos sin
  DBT, mantiene una insulinemia de 5-15 uU/ml.
  Mantiene la glucemia y frena la PHG.
• Insulina prandial (50) 60-80 uU/ml, el pico
  empieza y dura hasta 30 min después de comer,
  retorna al basal a las 2-4 hs. Estimula la
  captación periférica de glucosa y frena la PHG.

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Receptor de insulina
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Transportadores de glucosa
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Acciones de la insulina

• Rápidas estimula la entrada a la célula de
  glucosa, aa y K.
• Intermedias estimula la síntesis proteica,
  inhibe la proteolisis, estimula la síntesis de
  TG, regula el metabolismo del glucógeno.
• Lentas acciones a nivel del material genético
  que aumenta el RNAm de determinadas enzimas.

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Diabetes

• Es la consecuencia de un déficit relativo o
  absoluto de insulina.

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Diabetes tipo 1
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Diabetes tipo 2

• Disminución de la sensibilidad a la insulina o
  insulinorresistencia (IR) en hígado y tejidos
  periféricos.
• Compromiso de la secreción de insulina por parte
  de la célula B.
• Exceso de PHG por IR hepática.

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Historia natural de DBT tipo 2
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Perfil glucémico en personas sin y con DBT(GPA
mayor de 160 mg contribuye más a la
hiperglucemia total que la hiperglucemia
posprandial)
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Objetivos del tratamiento

• Control óptimo buena expectativa de vida y sin
  complicaciones crónicas. Glucenia en
  ayunas menor a 110 mg
• Glucemia 2 hs posprandial menor a 140 mg.
• Control aceptable
• cada 1 de disminución de HbA1C, disminuyen 30
  las complicaciones microvasculares y 14 las
  macrovasculares

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Objetivos del tratamiento
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Dosis

• Depende de edad, reserva insulínica,
  IR, embarazo, stress.
• Normopeso 0.5-1 U/kg.
• Obeso 0.5-1.5 U/kg.
• Con reserva insulina 0.2-0.6 U/kg.

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Dosis de insulina

• Distribusión basal y para las excursiones
  posprandiales.
• Ajustes modificar las dosis de Insulina que
  afectan un momento del día.
• Suplementos de insulina cte. cuando un registro
  se encuentra fuera del objetivo. Norma
  general 1U por cada 25 a 50 mg de glucemia por
  encima del target.

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Indicaciones de insulina

• DBT tipo 1
• DBT tipo 2 hiperglucemia sostenida (glucemia
  180 mg, Hb A1c 8g).
  Perdida de peso no controlable.
• descompensación hiperglucémica.
• falla de HGO.
• corticoides.
• insuficioencia hepática o renal.
• embarazo.
• situaciones especiales.

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Tipos de insulinas
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Insulina corriente

• Para usarla debemos tener en cuenta la glucemia
  , los gramos de HC a ingerir y la actividad
  prevista.
• Regla de 1500 mg de glucemia que baja 1U. Para
  análogos se usa 1800.
• Regla de 450 g de HC que son cubiertos por 1U.

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Insulina corriente

• Relación entre la glucemia y el tiempo de espera
  para comer luego de aplicarse la insulina cte.
• glucemia N 20-30 min
• 200 mg 20 20 min
• 300 mg 20 30 min

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Análogos de insulina

• Acción rápida
• Lispro invierte la secuencia de aminoácidos de
  la cadena B (28 y 29).
• Insulina aspart cambia la Pro B28 por un ac.
  Aspártico.
• Glulisina cambia asparagina B3por lisina y la
  lisina B29 por ac glutámico
• Acción prolongada
• Glargina 2 moléculas de arginina son
  adicionadas a la cadena B y también se cambia una
  Asp A21 por Gli.
• Detemir ac. Graso de cadena larga B29 y se
  une a la albúmina

• Acción prolongada
• Glargina 2 moléculas de arginina son
  adicionadas a la cadena B y también se cambia una
  Asp A21 por Gli.

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Farmacocinética de la insulina cte y la lispro
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(No Transcript)
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Farmacocinética de las insulinas
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Perfil farmacocinético
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Esquemas de insulinoterapia

• Convensional (no fisilógico)
• 1 inyección
• 2 inyecciones.
• Intensificado ( fisiológico)
• 3 ó más inyecciones

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Insulinoterapia inicial en DBT 1

• The total daily insulin dosage is 0.3 unit per kg
  of body weight.Twice-daily administration of NPH
  insulin and regular insulin usually works
  adequately while endogenous insulin is still
  being produced.Two thirds of the total daily
  insulin dose may be given 20 to 30 minutes before
  breakfast, and one third of the dose may be given
  20 to 30 minutes before the evening meal.As an
  estimate, NPH insulin and regular insulin can be
  given in a 21 ratio for the breakfast dose and a
  11 ratio for the evening-meal dose.As more
  complete insulin deficiency develops, this
  regimen becomes less effective.

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Insulinoterapia inicial en DBT 2
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Esquema de insulina no fisiológico
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Esquema de insulina no fisiológico (convencional)
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Esquema de insulina no fisiológico (stacking
insulin)
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Esquema de insulina fisiológico Tres inyecciones
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Esquema de insulina fisiológicocuatro
inyecciones
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• Muchas gracias