Novorozenec

1
Novorozenec

• klasifikace
• anamnéza
• vyšetrení

2
Novorozenecké období

• od narození do 28.dne života
• 0 - 7 dní tzv.užší novorozenecké období

3
Klasifikace novorozence

• 1. podle délky gestace
• 2. podle vztahu porodní hmotnosti ke
• gestacnímu veku
• 3. novorozenci s nízkou porodní
• hmotností

4
Podle délky gestace

• predcasne narozené (gestacní vek lt38.TT)
• narozené v termínu (38.-42.TT)
• prenášené (gestacní vek gt 42.TT)

5
Podle vztahu p.h. ke gestacnímu veku

• eutrofický (p.h. mezi 5.-95.percentilem
  odpovídajícího gestacního veku)
• hypertrofický (p.h. nad 95.percentil)
• hypotrofický (p.h. pod 5.percentil)

6
Novorozenec s nízkou p.h.

• porodní hmotnost lt 2 500g
• novorozenec s velmi nízkou p.h.lt1500g (VLBW)
• novorozenec s extrémne nízkou p.h.lt1000g (ELBW)

7
Donošený fyziologický novorozenec

• prumerná p.h. 3500g, délka 50 cm
• dobre vyvinutý tukový polštár
• kuže ružová, krytá mázkem
• nehty presahují konce špicek prstu, vyvinuté
  prsní areoly, rýhování plosek nohou po celé ploše
• dobre vyvinutá chrupavka ušního boltce
• zralý genitál (chlapci sestouplá varlata, u dívek
  labia majora kryjí labia minora)

8
Perinatální anamnéza

• rizikové faktory v tehotenství
• rizikové faktory za porodu

9
Rizikové faktory v tehotenství

• diabetes mellitus matky
• hypertenze matky
• chronické onem. matky (kardiovaskulární,
  neurolog., plicní, renální)
• predchozí úmrtí plodu nebo novorozence
• krvácení ve II. nebo III.trimestru
• infekce matky (Streptokok sk. B)
• polyhydramnion, oligohydramnion
• predcasný odtok plodové vody (PROM)

10
Rizikové faktory v tehotenství

• prenášení
• mnohocetné tehotenství
• rustová retardace plodu (IUGR)
• užívání nekterých léku pred porodem (lithium,
  magnezium, adrenergní blokátory)
• matka závislá na drogách, alkoholu
• zjištená malformace plodu
• vek matky pod 16 nebo nad 35 let
• matka bez prenatální péce (nesledované
  tehotenství)

11
Rizikové faktory za porodu

• akutní císarský rez
• kleštový porod
• porod koncem pánevním
• predcasný porod
• chorioamniitis
• bradykardie plodu

12
Vyšetrení novorozence

• vitální známky
• vlastní somatické vyšetrení

13
Vitální známky

• a) teplota
• b) dýchání
• c) tepová frekvence

14
Teplota

• normální teplota v rektu 36,5 - 37,5oC
• hypotermierektální teplota lt 36oC
• hypertermierektální teplota gt 37,5oC

15
Dýchání

• normální dechová frekvence 40 - 60/min.
• abnormální apnoe (20 sec.)
  
  
• tachypnoe (RR gt60/min.)
• dyspnoe (alární souhyb,
• vpadávání jugula,
  mezižebrí,
• podžebrí, grunting)

16
Tepová frekvence

• normální 100-160/min.
• fyziologická variabilita (dle stavu bdelosti)
  
• - kricící 160-180/min.
• - spící 80-100/min.
• abnormální tachykardie gt160/min.
• bradykardie lt100/min.
• další arytmie (A-V blok)

17
Vyšetrení novorozence

• a) rustové parametry
• b) gestacní vek
• c) Apgar skóre
• d) somatické vyšetrení

18
Rustové parametry

• váha
• délka
• obvod hlavy
• popr.obvod hrudníku

19
Telesná hmotnost

• percentilové grafy
• porodní hmotnost podle gestacního veku (5.až
  95.percentil)
• hmotnostne-výškový pomer (3.až 97.percentil)
• zvlášt pro chlapce x dívky

20
Porodní hmotnost

• eutrofický novorozenec (5. až 95.percentil)
• hypotrofický ( pod 5.percentil)
• hypertrofický (nad 95.percentil)
• nízká porodní hmotnost (pod 2500g,NNPH)
• velmi nízká p.h.(pod 1500g,VLBW)
• extrémne nízká p.h.(pod 1000g,ELBW)

21
Telesná délka

• percentilové grafy
• 3.až 97.percentil
• zvlášt chlapci x dívky
• dedicnost (konstitucne dlouhý x krátký )

22
Obvod hlavy

• percentilové grafy
• 3.až 97.percentil
• mikrocefalie
• makrocefalie
• proporcionalita ( hlava x trup )
• dedicnost (konstitucne malá x velká )

23
Gestacní vek

• donošený (38.-42. týden tehotenstvíTT)
• nedonošený ( pod 38.TT)
• prenášený ( nad 42.TT)

24
Urcení gestacního veku a zralosti

• 1) orientacní schéma urcení g.v.na PS (dle
  Riegela)
• 2) schéma urcení zralosti a g.v. dle Ballardové

25
Rychlé urcení g.v.na PS

• ucho resp.chrupavka
• areola prsní
• varlata x labia majora
• rýhy na ploskách nohou
• kuže

26
Boltec

• lt36.TT chybí chrupavka
• 37.-38.TT cástecne chrupavka
• gt39.TT boltec zcela chrupavcitý

27
Prsní dvorec

• lt33.TT není hmatný
• lt36.TT 2 mm
• 37.-38.TT 4 mm
• gt39.TT 7 mm

28
Rýhy na ploskách DK

• lt36.TT 1 až 2 transvers. rýhy, 3/4 plosky hladká
• 37.-38.TT mnohocetné rýhy, 1/3 hladká
• gt39.TT rýhy po celé plosce

29
Varlata a skrótum

• lt36.TT varlata cástecne sestouplá, skrótum malé,
  jemne rýhované
• gt39.TT varlata sestouplá, skrótum normální
  velikosti s prominujícím rýhováním

30
Labia majora

• lt36.TT labia majoraltlabia minora
• gt36.TT labia majoragtlabia minora

31
Schéma dle Ballardové

• Hodnocení
• a) neuromuskulární zralost (6 kritérií)
• b) somatická zralost (6 kritérií)

32
Neuromuskulární kritéria zralosti (dle Ballardové)

• poloha (postura)
• úhel zápestí
• návrat predloktí
• popliteální úhel
• šálový príznak
• pata - ucho

33
Somatická kritéria zralosti (dle Ballardové)

• kuže
• lanugo
• plantární rýhy
• prsní areola
• ucho
• genitál chlapce
• genitál dívky

34
Hodnocení stavu novorozence po porodu

• Apgar skóre
• ( dle dr.Virginie Apgarové, 1953)

35
Apgar skóre

• 1) dýchání
• 2) srdecní frekvence
• 3) svalový tonus
• 4) reakce na podráždení
• 5) barva kuže

36
Apgar skóre
37
Apgar skóre

• zhodnocení
• 0-3 b. težce deprimovaný novorozenec
• 4-6 b. znacne deprimovaný
• 7-10b. v dobrém stavu

38
Somatické vyšetrení novorozence

• a) kuže
• b) hlava, krk, uši, oci, nos, oblicej
• c) hrudník
• d) bricho
• e) genitál
• e) koncetiny
• f) nervový systém

39
Kuže

• 1) barva
• 2) benigní afekce a exantémy
• 3) kožní infekce
• 4) hemangiomy, pigmentové névy
• 5) ostatní

40
Barva kuže

• ružová - fyziologicky
• pletora (polycytémie, prehrátí, hyperoxie)
• ikterus (fyziologický,kojených,ABO nebo Rh
  inkompatibilita,infekce,VVV)
• bledost (anémie, asfyxie, šok)
• cyanóza (centrální, periferní, stagnacní)
• mramorovaná (podchalzení, hypovolémie, sepse,
  trisomie 13,18,21, i fyziologicky)

41
Benigní afekce a exantémy

• 1) milia (retencní cysticky-nos, celo, brada)
• 2) toxoalergický exantém ( malé cervené skvrny s
  centrální bílo-žlutou papulkou)

42
Kožní infekce

• stafylodermie
• kvasinkové ( candida )

43
Kožní hemangiomy

• 1)makulární hemangiomnevus teleangiectaticus
  medialisUnnuv névus
• ( záhlaví, vícka, glabela, mízí spontánne behem
  1 roku života)
• 2)nevus flammeusnevus teleangiectaticus
  lateralis ( glaukom, príznaky neurologické a
  psychiatrické Sturge-Weber syndrom)

44
Kožní hemangiomy

• 3) mongolská skvrna (tmave modrá skvrna nad kostí
  krížovou, 90 asiatu cernochu, mizí v prubehu 4
  let života)
• 4) kavernosní hemangiom (trombocytopenie
  Kasabach-Merritt syndrom)

45
Vrozené vady kuže

• ichtyosis (vrozená porucha keratinizace s
  abnormální epidermální diferenciací a deskvamací
  )
• epidermolysis bullosa (vrozená porucha
  dermoepidermálního spojení)

46
Hlava novorozence

• 1) tvar
• 2) fontanela
• 3) caput succedaneum
• 4) kefalhematom

47
Tvar hlavy

• mezocefalická
• dolichocefalická
• brachycefalická

48
Velká fontanela

• uzavírá se mezi 9.-18.mesícem života
• vyklenutá ( edém, hydrocefalus, meningitis)
• vpadlá ( dehydratace)

49
Malá fontanela

• pri porodu uzavrená nebo se uzavírá do
  2.-4.mesíce
• široce otevrená ( jeden z pr. hypotyreózy)

50
Caput succedaneum

• otok mekkých tkání prekracující hranici lebecních
  švu ( porodní nádor )

51
Kefalhematom

• subperiostální krvácení neprekracující nikdy
  hranici lebecních švu

52
Krk

• celistvost klícních kostí
• zvetšení štítné žlázy
• torticollis (spasmus m.STKLM, forceps, KP)
• pterygium colli ( Turneruv sy)
• krvácení do m.STKLM

53
Oblicej

• hypertelorismus (Noonanové sy)
• asymetrie úst pri pláci (paréza n.facialis)
• rozštep rtu popr. dásne, patra
• nízko posazené uši ( trisomie 18)

54
Uši

• tvar
• posazení
• kožní výrustky pred tragem

55
Oci

• epikantus ( napr. trisomie 21)
• subkonjunktivální hemoragie
• konjunktivitis
• vrozená katarakta (cervený reflex)

56
Nos

• atrézie choan (jednostranná, oboustranná,
  kostená, membranózní)
• alární souhyb ( RDS )

57
Ústa

• rozštepy (rtu, dásne, tvrdého, mekkého patra)
• frenulum breve
• neonatální zub (riziko aspirace)
• makroglosie (hypothyreoza, hemangiom)
• soor ( candidová infekce)
• nadmerné slinení ( atrésie jícnu )

58
Hrudník - aspekce

• eupnoe, tachypnoe, dyspnoe, pulzace prekordia
• zdurení prsní žlázy (hormonální reakce)
• deformity hrudníku

59
Hrudník - auskultace

• srdce
• plíce

60
Hrudník-auskultace srdce

• 1) pravidelná akce srdecní (sinus.rytmus
  100-160/min.)
• 2) tachykardie ( nad 160/min.)
• 3) bradykardie (pod 100/min.)
• 4) arytmie (extrasystoly, A-V blok)
• 5) srdecní šelest

61
Srdce-arytmie

• 1) benigní ( prechodné epizody lt15 sec. sinusové
  brady- nebo tachykardie)
• 2) patologická ( supraventrikulární tachykardie,
  fibrilace nebo flutter síní, A-V blok)
• 3) sekundární ( sepse, postižení CNS,
  hypoglykémie, iontová dysbalance, metabolická
  acidoza)

62
Srdce-šelest

• obvykle spojený s vrozenou srdecní vadou (VSV)
• nejcastejší VSV v novorozeneckém období ( VSD,
  PDA, ASD, TGA, COA, PS, AS)

63
Hrudník-auskultace plíce

• eupnoe ( 40-60/min.)
• tachypnoe ( nad 60/min.)
• dyspnoe ( zatahování podžebrí, mezižebrí, jugula,
  alární souhyb, grunting)
• apnoe (bezdeší, zástavu dechu na 20 sec.)

64
Hrudník-auskultace plíce

• oslabené dýchání (RDS,apsirace,pneumonie,
  atelektása)
• symetrické
• asymetrické (bránicní kýla, pneumothorax)

65
Bricho-aspekce

• v úrovni
• vzedmuté (osbtrukce GIT)
• pod úrovní ( clunkovité - bránicní kýla)
• VVV (omphalokéle, gastroschisis, extrofie moc.
  mechýre)
• pupecník ( asymetrie pupec. cév, zánet)
• pupecní kýla, tríselná kýla

66
Bricho-aspekce

• 1) omphalocéle ( exomphalos) - kýlní vak v míste
  pupecníku obsahuje strevní klicky event.žaludek,
  játra, slezina, krytý pruhledným amniem,
  Warthonovým rosolem nekdy i peritoneem, casto
  sdružené malformace srdce, uropoetického systému
• 2)gastroschisis (laparoschiza) - defekt v brišní
  stene vetšinou vpravo od úponu pupecníku nekrytý
  peritoneem

67
Bricho-palpace

• vždy jemná a šetrná!
• hepatomegalie (sepse, srdecní selhání)
• splenomegalie (CMV, sepse)
• rezistence (hydronefróza, polycystická ledvina)
• pulzace a.femoralis-PAF (CoA)

68
Bricho-auskultace

• Peristaltika
• a) živá
• b) oslabená (nezralý novorozenec,
• incip.sepse)
• c)neslyšitelná (ileus,sepse)

69
Genitál-chlapecký

• varlata sestouplá x nesestouplá
• hypospadie
• fimóza
• hydrokéla

70
Genitál-dívcí

• velikost klitoris (kongenitální adrenogenitální
  syndrom, CAH)
• hormonální reakce (hlenový výtok, popr.slabé
  krvácení)
• zralost resp.nezralost (labia major x minor)

71
Anus, rektum

• pruchodnost ( atrézie )
• poloha vuci genitálu

72
koncetiny

• fraktury (porodní trauma, osteopenie)
• VVV ( polydaktilie, syndaktilie, pes
  equinovarus,redukcní deformity,prícná
  dlanová-opicí rýha m.Down)
• vrozená luxace kyclí

73
páter

• meningo (encephalo,myelo) kéla
• sakrální teratom

74
Nervový systém

• 1) postura
• 2) spontánní pohyblivost
• 3) svalový tonus
• 4) prítomnost novorozeneckých reflexu
• 5) paréza periferních nervu
• 6) obecné príznaky nervového postižení

75
Nervový systém-postura

• zralý novorozenec ( flekcní držení HK i DK)
• nezralý novorozenec (dle stupne nezralosti ruzný
  stupen extenze HK a DK)
• symetrické x asymetrické držení koncetin

76
Nervový systém-spontánní hybnost

• nekoordinované pohyby bez záškubu
• novorozenecké krece

77
Nervový systém-svalový tonus

• normotonie
• hypotonie (fyziologicky nedonošený)
• hypertonie (asfyxie, krvácení do CNS)

78
Nervový systém-novorozenecké reflexy

• hledací, sací, polykací
• Morouv ( mizí ve 3.-4.mesíci)
• úchopový (mizí na HK do 3 mes., na DK do 9 mes.)

79
Nervový systém-paréza periferních nervu

• nervus facialis (asymetrie obliceje a úst)
• plexus brachialis ( paréza HK vetšinou jako
  následek porodního traumatu)

80
Poruchy nervového systému-obecné príznaky

• 1. hypotonie nebo hypertonie
• 2. zvýšená dráždivost
• 3. špatné sání a polykací reflex
• 4. melké, nepravidelné dýchání
• 5. apnoe
• 6. apatie

81
Poruchy nervového systému-obecné príznaky

• 7. krece
• 8. nevýbavné reflexy, hypo- nebo
• hyperreflexie
• 9. príznaky zvýšeného nitrolebního tlaku
• ( vyklenutá VF, dilatace žil na hlave,
• príznak zapadajícího slunce )