Nyrer og Urinveier

1
Nyrer og Urinveier

• Øyvind Nylenna
• Stud.med. Oslo
• oeyvinny_at_basalmed.uio.no

2
Nyrer og urinveier

• Lokalisasjon, anatomisk
• Funksjon, fysiologi
• Regulering av funksjonen
• Syre - base regulering
• Oppbevaring og utskillelse av urin
• Eksempler og sykdom
• Oppsummering

Nyre og urinveier, Øyvind Nylenna
oeyvinny_at_basalmed.uio.no
3
Innledning

• Nyrenes hovedfunksjon
• Fjerne avfallsstoffer fra blodet
• Fjerne tilførte fremmede stoffer fra blodet
• Stabilisere ekstracellulærvæskens (ECF) osmotiske
  trykk og volum
• Regulere de fleste ionekonsentrasjoner i ECF
• Regulere syre - base balansen

Nyre og urinveier, Øyvind Nylenna
oeyvinny_at_basalmed.uio.no
4
Innledning

• Nyrenes delfunksjon
• Glukoneogenese
• Danne erytropoietin
• Aktivere vitamin D
• Danne renin

Nyre og urinveier, Øyvind Nylenna
oeyvinny_at_basalmed.uio.no
5
Anatomi 1
12. Ribbe / costa XII
Høyre binyre / glandula suprarenalis dexter
Høyre nyre / ren dexter
Arteria renalis
Vena renalis
Nyrebekken / Pelvis renalis
Ureter
Bønneformet, 3 x 6 x12 cm. Retroperitonealt / bak
bukhinnen
Nyre og urinveier, Øyvind Nylenna
oeyvinny_at_basalmed.uio.no
6
Anatomi 2
Nyre barken / cortex renalis
Nyre margen / medulla renalis
Nyrepyramide
Papille
Nyrekapsel
Rundt 10 - 12 pyramider i hver nyre, drenerer til
nyrebekkenet.
Nyre og urinveier, Øyvind Nylenna
oeyvinny_at_basalmed.uio.no
7
(No Transcript)
8
Anatomi 4 - Glomerulus
Proksimale tubulus
Bowmans kapsel
Hulrom i Bowmans kapsel
Glomerulus kapilærer
Tilførende arteriole
Fraførende arteriole
9
Anatomi - urinveier

• Øvre urinveier
• Nyrebekken (Pelvis)
• Ureter (urinleder) (ca 25 cm)
• Nedre urinveier
• Urinblære (Vesica urinaria)
• I det lille bekken, bak symfysen
• Kraftig musklatur i veggen
• Rommer ca. 500 mL urin
• Urinrør (urethra) (k 3-4 cm, m ca 20 cm)

Nyre og urinveier, Øyvind Nylenna
oeyvinny_at_basalmed.uio.no
10
Anatomi - urinveier
Nyre og urinveier, Øyvind Nylenna
oeyvinny_at_basalmed.uio.no
11
Fysiologi - filtrasjon

• Nefronet - nyrens funksjonelle enhet
• Oppgave Holde det ekstracellulære volum konstant
  ved regulering av vann- og elektrolyttutskillelse
• Nyren virker ved (ulike deler av nefronet)
• I Trykkfiltrasjon (glomerulus)
• II Reabsorpsjon (Tubulus)
• III Sekresjon (Tubulus)

Nyre og urinveier, Øyvind Nylenna
oeyvinny_at_basalmed.uio.no
12
Fysiologi - I trykkfiltrasjon

• SOsmotiske trykk i blod (25 mm Hg) gt Strykket
  i Bowmans kapsel (15 mm Hg) gt Væske over i
  tubulus.
• Større partikler holdes tilbake av membranen
  (blodlegemer, blodplater, mesteparten av
  proteiner)
• Skilles ut totalt i begge nyrer 180 L væske
  (preurin) over i til hulrommet i Bowmans kapsel
  pr. dag. Det meste blir reabsorbert.

Nyre og urinveier, Øyvind Nylenna
oeyvinny_at_basalmed.uio.no
13
Fysiologi - I trykkfiltrasjon

• Urinproduksjonen er avhengig av blodtrykk
• Autoregulering sørger for jevn produksjon av urin
  ved varierende blodtrykk

Væskestrøm
Blodstrøm gjennom nyrene
GFR
Urinvolum
50
BT, mmHg
100
150
200
14
Fysiologi - II Reabsorpsjon

• Preurin - omtrent som plasmasammensetningen,
  minus proteiner
• Preurin -gt Urin ved reabsorpsjon og sekresjon
• Selektiv reabsorpsjonen foregår i
  tubulussystemet.
• Blodet gjenvinner mesteparten av det tapte i
  glomerulusfiltrasjonen
• Reabsorberer mer enn det som skilles ut.
• Reabsorpsjonen er aktiv og passivFra
  tubuluslumen til blodet og drives av Na/K
  pumpen

Nyre og urinveier, Øyvind Nylenna
oeyvinny_at_basalmed.uio.no
15
Fysiologi - II Reabsorpsjon
Tubuluslumen
Vevsvæske
Kapillærlumen
Glukose
Glukose
Na
H2O
K
K
ATP
Na
Na
Diffusjon
Aktiv transport
Nyre og urinveier, Øyvind Nylenna
oeyvinny_at_basalmed.uio.no
16
Fysiologi - II Reabsorpsjon

• Reabsorpsjon for vann
• Proximale tubulus nedadstigende Henles sløyfe.
• OPPADSTIGENDE Henles er IMPERMEABEL FOR VANN!
• Samlerørene - regulering av absorpsjon vha
  ADH.(ADH gt red. utskillelse av H2O )

Nyre og urinveier, Øyvind Nylenna
oeyvinny_at_basalmed.uio.no
17
Fysiologi - Konsentrering
Cortex, 300 mosm/L
Stikkord Motstrømsprinsippet - liten
konsentrasjonsgradient på samme nivå mellom
nedadgående og oppadstigende del av Henles
sløyfe. Vann og Na kan trekkes ut uten stort
energibehov. Dette gir totalt en stor
konsentrasjonsforskjell mellom cortex og medulla
som muliggjør konsentrering av urinen.
Na
H2O
Medulla, 1200 mosm/L
Nyre og urinveier, Øyvind Nylenna
oeyvinny_at_basalmed.uio.no
18
Fysiologi - III Sekresjon

• All sekresjon er selektiv og aktiv
• Viktigste sekresjon er av H og K
• Det er mange ulike transporterproteiner

Nyre og urinveier, Øyvind Nylenna
oeyvinny_at_basalmed.uio.no
19
Fysiologi - Hormoner og nyren

• ADH - Hypofyse
• Hypofysen registrerer endringer i vannbalansen
• Antidiuretisk hormon gt Reduserer H2O
  utskillelsen
• Drikker man lite, øker ADH utskillelsen
• Drikker man mye, reduseres ADH utskillelsen

Nyre og urinveier, Øyvind Nylenna
oeyvinny_at_basalmed.uio.no
20
Fysiologi - Hormoner og nyren

• Aldosteron - binyrebark
• Virker på distale tubulus og samlerør
• Øker reabsorpsjonen av Na gt økt vannreopptak

Nyre og urinveier, Øyvind Nylenna
oeyvinny_at_basalmed.uio.no
21
Fysiologi - Hormoner og nyren

• Renin-Angiotensin-systemet - Nyrene
• Bidrar til økt blodtrykk (BT), og frisettes ved
  fallende BT
• Produseres av celler i nyrenes afferente
  (tilførende) arterioler

Angiotensinogen (lever)
Renin (nyrer)
Angiotensin I
ACE (lunger og andre steder)
Angiotensin II
Nyre og urinveier, Øyvind Nylenna
oeyvinny_at_basalmed.uio.no
22
Fysiologi - Syre Base

• Normal pH i blod ACIDOSE (7,35 til 7,45)
  ALKALOSE
• Død når pH lt 6,8 eller gt7,8
• Forbrenning av energi gt dannelse av H
• Buffersystemer tar seg av H
• Intracellulært Proteinbufferen Fosfatbufferen
  
• I blodet HCO3- bufferen (viktigst) Hemoglobin
  bufferen Plasmaproteinbuffer PO42-
  bufferen

Nyre og urinveier, Øyvind Nylenna
oeyvinny_at_basalmed.uio.no
23
Fysiologi - Syre Base

• BufferlikningenH HCO3- H2CO3 CO2
  H2O
• Forstyrrelser kan være
• Metabolske
• Respiratoriske

Nyre og urinveier, Øyvind Nylenna
oeyvinny_at_basalmed.uio.no
24
Fysiologi - Syre Base

• Kompensasjon av syre - base forstyrrelser
• Buffersystemene (sekunder)
• Respiratorisk (minutter)
• Økt ventilasjon gt Økt utskillelse av H
• Redusert vent. gt Redusert utskillelse av H
• Renal kompensasjon (timer / dager)
• Acidose gt økt H utskillelse
• Alkalose gt Økt HCO3- utskillelse

Nyre og urinveier, Øyvind Nylenna
oeyvinny_at_basalmed.uio.no
25
Fysiologi - Urinveiene

• Urinveienes oppgave
• Lede urinen med avfallsstoffer ut av organismen
• Blæren, et reservoar for urin - organismen kan
  planlegge vannlatingen til passende tidspunkt
• Detrusor muskel - i blæreveggen, presse ut urinen
• Lukkemuskler i urethra
• indre
• ytre

26
Litt Symptomer patologi (sykdomslære)

• Skader i nyrer og samlerør
• Glomerulus
• Nedsatt urinproduksjon (ødemer, økende kreatinin,
  urea)
• Haematuri (blod i urinen, kan påvises vha stix)
• Proteinuri (proteiner i urinen, kan påvises med
  stix)
• Skade i nyrevevet, andre steder enn glomerulus
• Problemer med å konsentrere urinen
• Leukocyturi (hvite blodlegemer i urinen)
• Proteinuri / Haematuri (mindre grad enn ved
  glomerulusskade)
• Skade i samlerør og nedre urinveier
• Blod
• Smerter
• Infeksjon

27
Litt Symptomer patologi

• Etioloi (årsaker) til skade
• Medfødt misdannelse
• cystenyre, ekstra nyre, hesteskonyre, ekstra
  ureter, urinreflux
• Autoimmune sykdommer
• Antistoffer mot nyrevev (etter streptokokkinfeksjo
  n)
• Infeksjoner
• bakterier, virus, parasitter
• Blodforskyning
• Infarkter
• Blodåreskade
• Nyrestener
• Tumores (kreft i nyre og urinveier)

28

• Takk for oppmerksomheten
• Lykke til på eksamen