RELAJANTES MUSCULARES

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RELAJANTES MUSCULARES

• JULIO CESAR GARCIA CASALLAS
• MEDICINA INTERNA
• FARMACOLOGIA CLINICA

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ADYUVANTES Y NO SUSTITUTOS DE LA ANESTESIA
3
INTERRUMPIR EL IMPULSO NERVIOSO A LA PLACA
NEUROMUSCULAR
M
4
ACETIL COLINA
Na
1
C
COLINA
AcCoA
AC
ACETATO
ACE
H
2
AC ATP PG
AC ATP PG
Na
Ca
5
RECEPTORES AUTONOMICOS
M1 M2 N
6
RECEPTOR NICOTINICO
7
QUIMICA

• COMPUESTOS DE AMONIO CUATERNARIO
• SUCCINIL COLINA- PANCURONIO VECURONIO
• POCO METABOLISMO HEPATICO
• EXCRECION RENAL
• BARRERAS LIPOFILICAS
• FUENTES Y SINTESIS
• NATURALES
• SINTETICOS

HIDRO- SOLUBILIDAD
8
MECANISMO DE ACCION
NO DESPOLARIZANTE
DESPOLARIZANTE
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Classification of Neuromuscular Blocking Drugs

• Nondepolarizers
• Long-acting
• d-Tubocurarine
• Metocurine
• Gallamine
• Pancuronium
• Doxacurium
• Pipecuronium
• Alcuronium

Intermediate-acting Atracurium Vecuronium
Rocuronium SHORT-ACTING Mivacurium

• Depolarizers
• Succinylcholine
• Decamethonium

PHARMACOLOGY AND PHYSIOLOGY IN ANESTHESIA
PRACTICE/ STOELTING
10
MONITOREO DE LA FUNCION NEUROMUSCULAR

100
60
TETANICA SACUDIDA SECUENCIUA DE CUATRO ESTIM.
DOBLE IMPUILSO
TIME
LARINGE
ADUCTOR
(DONATI ET AL)
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FARMACOLOGIA DE LA SUCCINIL COLINA

• INICIO DE ACCION RAPIDO
• ACCION BREVE --- HIDRÓLISIS ENZIMATICA
• PSEUDOCOLINESTERASA
• ENFERMEDAD HEPATICA (FOLDES)
• EMBARAZO
• CANCER
• INHIBIDORES DE AChE
• ECOTIOFATO
• METOCLORPRAMIDA
• NUMERO DIBUCAINA(KALOW)

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FARMACOLOGIA DE LA SUCCINIL COLINA

• EFECTOS CARDIOVASCULARES
• BRADIARRITMIAS
• ARRITMIAS VENTRICULARES
• COMPLICACIONES
• PEDIATRICAS
• HIPERKALEMIA
• PRESION INTRAOCULAR
• PRESION INTRAGASTRICA
• DOLOR MUSCULAR
• PRESION INTRACRANEANA

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FARMACOLOGIA DE LA SUCCINIL COLINA

• INTERACCIONES FARMACOLOGICAS
• OTROS RELAJANTES MUSCULARES
• INHIBIDORES DE COLINESTERASA
• DOSIFICACION1-1,5 mg/k
• PRECURIZACIONDTC 3 m
• Galamina 20 mg
• REVERTIR

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FARMACOLOGIA DE RELAJANTES NO DESPOLARIZANTES

• ESTEROIDES
• PANCURONIO
• PIPECURONIO
• BENZOILQUINOLINICOS
• DTC
• METOCURINA
• DOXACURIO

• VECURONIO
• ROCURONIO

• ATRACURIO
• CISATRACURIO
• MIVACURIO

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• DOSIS
• EVITAR SOBREDOSIS
• SELECCIÓN
• ANESTESICO INHALADOS
• MANTENIMIENTO
• DOSIS DE IMPREGNACION
• METABOLISMO Y ELIMINACION
• HEPATICO RENAL
• HOFMANN
• COLINESTERASA

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RELAJANTES MUSCULARES NO DESPOLARIZANTES

• EFECTOS ADVERSOS AUTONOMOS
• DTC.- METOCURINA
• PANCURONIO - GALAMINA
• ATRACURIO MIVACURIO-DOXACURIO. VECURONIO
  PIPECURONIO
• LIBERACION DE HISTAMINA
• DEPURACION HEPATICA
• EXCRECION RENAL
• INTUBACION
• FASCICULACION

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RELAJANTES MUSCULARES NO DESPOLARIZANTES

• MANIFESTACIONES CARDIOVASCULARES DE LOS
  MECANISMOS AUTONOMOS
• HIPOTENSION
• - D-TUBOCURARINA ATRACURIO MIVACURIO
• TAQUICARDIA
• PANCURONIO
• ARRITMIAS
• PANCURONIO

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D- tubocurarina

• Made in Colombia
• Inicio lento, duración prolongada
• Dosis 0.3-0.5mg/kg
• Hipotensión
• Eliminación renal
• Presentación AMP 20cc 3mg/cc

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Pancuronio

• Primero de origen esteroideo
• DE95 0.05-0.06mg/kg IOT 0.1mg/kg
• Inicio lento, duración prolongada
• Eliminación renal
• Inhibe recaptura de adrenalina
• Presentación 2cc 2mg/cc

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Besylato de Atracurio

• Bencilisoquinoleínico
• Inicio lento, duración intermedia
• DE95 0.25mg/kg IOT 0.5mg/kg
• Duración 35min
• Eliminación por degradación enzimatica de Hoffman
  y renal dando 4 metabolitos
• Agente liberador de histamina
• Presentación AMP 35mg en 2.5cc

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• Mivacurio Cloruro
• Inicio intermedio, duración corta
• Eliminación hepática
• DE95 0.07 IOT 0.25
• Libera histamina

• C-atracurio
• 3-4 veces potente
• DE95 0.05 IOT0.15
• Duración 58min
• Inicio lento, duración prolongada
• AMP 10mg/2cc

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• Vecuronio
• Inicio intermedio, duración intermedia
• DE95 0.05 IOT 0.1
• Metabolismo hepático
• No efecto cardiovascular
• No acumulativo
• AMP 4mg y vial de 10mg

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Rocuronio

• Similar a vecuronio
• Ventajas
• Potencia 6 veces menor
• Inicio rápido 45seg
• Sin metabolitos
• Selectivo para laringe
• Flexible dosificación
• DE95 0.3 IOT 0.6 Duración 35min
• IOT 0.4 Duración 20min

• Eliminación hepática
• AMP 50mg/5ml

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RELAJANTES NO DESPOLARIZANTES
CISATRACURIO 0.15-0.2mg/k 40 75 min
MIVACURIO 0.2-0.25mg/k 15 20 min MIVACROM
DOXACURIO 0.05MG/K 90 150 min NUROMAX
PANCURONIO 0.08-0.12mg/k 60 120 min PAVULON
D-TUBOCURARINA 0.5 -0.6MG/K 60 100 min GENERICO
METOCURINA 0.3mg/k 60 120 min
ATRACURIO 0.5mg/k 30 - 45 TRACRIUM
VECURONIO 0.1 - 0.2mg/k 45 90 min NORCURON
PIPECURONIO 0.06-0.1mg/k 60 120 min ARDUAM
ROCURONIO 0,6 1 mg/k 40 75 min ESMERON
INTUBACION DE SECUENCIA RAPIDA
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Anticolenesterásicos

• No sin atropina
• Neostigmina
• Dosis (máx. 5mg)
• Contraindicado EPOC, arritmias cardiacas
• AMP 500µg,
• Piridostigmina
• 4 veces menos potente
• Tto miastenia gravis e intoxicacion por
  escopolamina
• Tab 60mg y Amp 1mg

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GRACIAS