DISLIPIDEMIA

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DISLIPIDEMIA
H G S J D D

• JOHNNATAN ORELLANA
• USAC

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DISLIPIDEMIA

• Conjunto de afecciones caracterizadas por
• presentar alteraciones en el metabolismo
• lipídico. Pueden ser primarias o secundarias a
  otra enfermedad o dieta inadecuada.

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DISLIPIDEMIA
LIPOPROTEINAS
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DISLIPIDEMIA
VIA EXOGENA DEL TRANSMPORTE DE LIPIDOS
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DISLIPIDEMIA
VIA EXOGENA DEL TRANSMPORTE DE LIPIDOS
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DISLIPIDEMIA
Factores de Riesgo Mayores

• Tabaquismo
• Hipertensión (140/90 o tto. con fármacos)
• HDL lt 40 mg/dl (FR negativo si es 60)
• Historia de enfermedad coronaria (en familiares
  de primer orden Varones lt55 y Mujeres lt65)
• Edad 45 en varones y 55 en mujeres

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DISLIPIDEMIA

• Obesidad
• Sedentarismo
• Dieta aterogénica
• Homocisteina
• Factores protrombóticos y proinflamatorios
• Intolerancia a la glucosa
• Evidencia subclínica de aterosclerosis

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DISLIPIDEMIA
ATP III Adult Treatment Panel III
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DISLIPIDEMIA

• En la actualidad se distinguen 5 categorías
  diferentes de riesgo
• de enfermedad coronaria
• 1. Muy alto riesgo Definida por la presencia de
  enfermedad coronaria más alguno de los
  siguientes
• Múltiples ( de 3) factores de riesgo mayores,
  especialmente
• diabetes.
• Factores de riesgo severos y mal controlados,
  especialmente
• persistencia del tabaquismo.
• Síndrome Metabólico.
• Síndrome coronario agudo.
• Para los pacientes que se encuentran dentro de
  estas categorías,
• la meta de LDL colesterol es menor a 100 mg/dl,
  con un objetivo adicional de menos de 70 mg/dl.

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DISLIPIDEMIA

• 2. Alto riesgo Definido por la presencia de
  enfermedad coronariao equivalentes, dos o más
  factores de riesgo y riesgo a 10 años mayor a
  20.
• Para los pacientes que se encuentran en esta
  categoría, la
• meta de LDL colesterol es de 100 mg/d
• Equivalentes de enfermedad coronaria
• Manifestaciones no coronarias de ateroesclerosis.
• Diabetes Mellitus.
• Más de 2 factores de riesgo con riesgo a 10 años
  mayor
• a 20

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DISLIPIDEMIA

• 3. Riesgo moderado/alto Con dos o más factores
  de riesgo y riesgo a 10 años del 10 al 20.
• Para los pacientes que se encuentran en esta
  categoría, la
• meta de LDL colesterol es 130 mg/dl con una
  meta adicional
• de 100 mg/dl.
• 4. Riesgo moderado Definido por dos o más
  factores de riesgo y riesgo a 10 años menor a
  10.
• Para los pacientes que se encuentran en esta
  categoría, la meta de LDL colesterol es 130
  mg/dl.
• 5. Bajo riesgo Con 0 a 1 factor de riesgo.
• Para los pacientes que se encuentran en esta
  categoría, la meta de LDL colesterol es 160
  mg/dl.

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DISLIPIDEMIA

• Inhibidores de HMG Coa-reductasa (estatinas)
• Lovastatina (Lescol)
• Simvastatina (Zocor, Vasotenal,, Coledís)
• Pravastatina (Pravacol)
• Atorvastatina (Lipitor, Zarator, Lipocambi,
  ateroclar)
• Resinas de intercambio iónico
• Colestiramina
• Colestipol
• Fibratos
• Gemfibrozil
• Clofibrato
• Bezafibrato
• Fenofibrato
• Ácido nicotínico
• Probucol
• Ácido eicosapentanoico y decosahexanoico
• Antioxidantes

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DISLIPIDEMIA

• Inhibidores de HMG Coa-reductasa (estatinas)
• Mecanismo de acción
• Potente inhibidor competitivo de la enzima HMG
  Coa-reductasa
• Acciones farmacológicas
• Efecto antiateroesclerótico Disminución del
  colesterol total y LDL (20-40), aumento de HDL
  (6.6-10), disminución triglicéridos (10)
• Restauración de disfunción endotelial
• Descenso de inflamación Reducción de PCR
• Efecto antitrombótico reducción agregación
  plaquetaria , descenso fibrinógeno y viscosidad
  sanguínea.

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DISLIPIDEMIA

• Dosis Simvastatina VO. 20mgs/d, aumentar
• en 4-8 sem hasta max. 80 mgs.
• Indicaciones
• Prevención secundaria
• Prevención primaria
• Hipercolesterolemia familiar
• Hipercolesterolemia secundaria a diabetes o
• Síndrome nefrótico
• Contraindicaciones
• Enfermedad hepática pre-existente
• Insuficiencia renal severa
• Embarazo y lactancia

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DISLIPIDEMIA

• Resinas de intercambio iónico
• Mecanismo de acción
• Forman complejos insolubles con ácidos biliares
  interrumpiendo circulación enterohepática, lleva
  a mayor número de receptores LDL, y aumento
  actividad de HMG-CoA reductasa.
• Dosis
• Colestiramina 4-24 mg/d
• Colestipol 5-30mg/d
• Indicaciones
• Hiperlipemia familiar
• Prevención secundaria

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DISLIPIDEMIA

• Fibratos
• Mecanismo de acción
• Inhibe la secreción hepática de VLDL
• Inhibe lipólisis de triglicéridos
• Disminuye captación de ácidos grasos por el
  hígado
• Indicaciones
• Hipertrigliceridemias (reducción triglicéridos
  45-50)

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DISLIPIDEMIA

• Ácido nicotínico
• Mecanismo de acción
• Inhibe lipólisis en tejidos periféricos
• Menor esterificación de triglicéridos en hígado
• Mayor actividad de lipoproteín lipasa
• Probucol
• Mecanismo de acción
• Inhibe la síntesis de LDL o estimula su
  catabolismo
• Indicaciones
• Dislipidemias familiares homo y heterocigotas

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DISLIPIDEMIA

• Ácido eicosapentanoico y decosahexanoico
• Aceites de pescados de aguas frías
• Inhiben VLDL, descenso de triglicéridos
• Compiten con ácido araquidónico, descenso TXA2 y
  aumento PGI2
• Bloquean oxidación LDL en endotelio vascular

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GRACIAS!!!