PENYAKIT MALARIA

1

• PENYAKIT MALARIA

2

• 2.1 Pengertian Malaria
• Malaria adalah Penyakit infeksi yang
  disebabkan oleh parasit Plasmodium yang hidup dan
  berkembang biak dalam sel darah merah manusia.

3

• 2.2.Jenis Spesies Plasmodium pada manusia
• Ada beberapa jenis plasmodium Plasmodium
  falciparum, Plasmodium vivak, Paslmodium ovale
  dan Plasmodium malariae
• 2.3.Siklus Hidup Plasmodium
• Siklus pada manusia
• Siklus pada nyamuk anopheles betina

4

• Tabel Masa Inkubasi penyakit malaria

Jenis plasmodium Masa inkubasi (hari)
P. Falsiparum 9-14 (12)
P. Vivak 12-17 (15)
P. Ovale 16-18 (17)
P. Malariae 18-40 (28)
5
2.5.Patogenesis

• Demam mulai timbul bersamaan dengan pecahnya
  schizon darah yang mengeluarkan bermacam-macam
  antigen. Antigen ini akan merangsang sel-sel
  makrofag, monosit atau limposit yang mengeluarkan
  berbagai macam sitoksin, antara lain TNF (Tumor
  Nekrosis Faktor) . TNF akan dibawa aliran darah
  ke hipotalamus yang merupakan pusat pengatur suhu
  tubuh dan terjadi demam. Proses skhizogoni pada
  ke empat plasmodium memerlukan waktu yang
  berbeda-beda, P. Falciparum memrlukan waktu 36-48
  jam,P.vivak, ovale 48 jam, dan P. Malariae 72
  jam. Demam pada P. Falciparum dapat terjadi
  setiap hari, P.vivak/ovale selang waktu satu
  hari, dan P. Malariae demam timbul selang waktu 2
  hari.

6

• Anemia terjadi karena pecahnya sel darah
  merah yang terinfeksi maunpun yang tidak
  terinfeksi, P. Falciparum menginfeksi semua sel
  darah merah sehingga anemia dapat terjadi pada
  infeksi akut maupun kronis, P. vivak dan ovale
  hanya menginfeksi sel darah merah muda yang
  jumlahnya hanya 2 dari seluruh sel darah merah
  sedangkan P. Malariae menginfeksi sel darah merah
  tua yang jumlahnya hanya 1 sehihngga anemia
  yang disebabkan oleh P. Vivak, ovale dan malariae
  umumnya terjadi pada keadaan kronis.
• Splenomegali
• Limpa merupakan organ retikuloendothelia, dimana
  plasmodium dihancurkan oleh sel-sel makrofag dan
  limposit. Penambahan sel-sel radang ini akan
  menyebabkan limpa besar.

7

• Malaria Berat
• Akibat plasmodium falciparum mempunyai
  patogenesis yang khusus. Eritrosit yang
  terinfeksi P. Falciparum akan mengalami proses
  sekuesstrasi yaitu tersebarnya erittrotis yang
  berparasit tersebut ke pembuluh kapiler alat
  dalam tubuh, selain itu pada permukaan eritrosit
  yang terinfeksi akan membentuk knop yang berisi
  berbagai antigen plasmodium falsiparum pada saat
  terjadi proses sitoadherensi, knop tersebut akan
  berkaitan dengan reseptor sel endotel kapiler.
  Akibat dari proses ini terjadilah obstruksi dalam
  pembuluh kapiler yang mengakibabkan terjadinya
  iskemia jaringan, terjadinya penyumbatan ini juga
  didukung oleh proses terbentuknya rosette yaitu
  bergerombolnya sel darah merah yang berparasit
  dengan sel darah merah lainnya.
• Pada proses sitoaderensi ini juga diduga terjadi
  proses imunologik yaitu terbentuknya
  mediator-mediator antara lain sitokin
  (TNF,interkulin), dimana mediator tersebut
  mempunyai peranan dalam gangguan fungsi jaringan
  tertentu.

8

• 2.5 Diagnosis malaria
• 2.5.1. Anamnesis
• - Keluhan utama
• - Riwayat berkunjung dan bermalam di
• daerah endemik
• - Riwayat tinggal di daerah endemik
• - Riwayat sakit malaria
• - Riwayat minum obat malaria satu
• bulan terakhir
• - Riwayat mendapat transfusi darah

9

• Demam (pengukuran dengan termometer 37.5 C
• Konjungtiva atau telapak tan gan pucat
• Pembesaran limpa (splenomegali)
• Pembesaran hati (hepatomegali)
• .2. Pemeriksaan fisik
• 2.5.3. Diagnosis atas dasar pemeriksaan
• laboratorium
• 2.5.2. Pemeriksaan fisik
• 2.5.3. Diagnosis atas dasar pemeriksaan
• laboratorium

10
2.5.2 Diagnosis atas dasar pemeriksaanlaboratoriu
m

• Pemeriksaan dengan mikroskop
• Pemeriksaan dengan tes diagnostik cepat (Rapid
  Diagnostik Test)

11
2.5.3 Pemeriksaan penunjang untuk malaria berat

• Hemoglobin dan hematokrit
• Hiting jumlah leukosit, trombosit
• Kimia darah lain (gula darah, serum
  bilirubin,SGOT SGPT, alkali fosfatase,
  albumin/globulin, ureum, kreatinin, natrium,
  kalium, analisis gas darah)
• EKG
• Foto thorak
• Analisis cairan serebrospinalis
• Biakan darah dan uji serologi
• Urinalisis
•  

12
2.5.4 Diagnosis banding malaria

• 1. Malaria tanpa komplikasi harus dapat di
  bedakan dengan penyakit infeksi lain sebagai
  berikut
• Demam tipoid
• Demam dengue
• Infeksi saluran pernapasan akut /ISPA
• Leptospirosis ringan
• Infeksi virus akut lainnya

13

• 2. Malaria berat atau malaria dengan komplikasi
  dibedakan dengan penyakit infeksi lain sebagai
  beriku
• Radang otak (Meningitis, encepalitis)
• Stroke
• Tiroid encepalopati
• Hepatitis
• Leptospirosis berat
• Glomerulonefritis akut / kronik
• Sepsis
• Demam berdarah dengue / dengue shock syndrome

14

• 2.7.1Pengobatan Malaria Falsiparum
• Lini pertama Artesunat Amodiakuin
  Primakuin

Hari Jenis obat Jumlah tablet perhari menurut kelompok umur Jumlah tablet perhari menurut kelompok umur Jumlah tablet perhari menurut kelompok umur Jumlah tablet perhari menurut kelompok umur Jumlah tablet perhari menurut kelompok umur Jumlah tablet perhari menurut kelompok umur
Hari Jenis obat 0-1 bulan 2-11 bulan 1-4 tahun 5-9 tahun 10-14 tahun 15 tahun
1 Artesunat 1/4 1/2 1 2 3 4
1 Amodiakuin 1/4 1/2 1 2 3 4
1 Primakuin - - 3/4 1 1/2 2 2-3
2 Artesunat 1/4 1/2 1 2 3 4
2 Amodiakuin 1/4 1/2 1 2 3 4
3 Primakuin 1/4 1/2 1 2 3 4
3 Artesunat 1/4 1/2 1 2 3 4
15
Hari Jenis obat Jumlah tablet perhari menurut kelompok umur Jumlah tablet perhari menurut kelompok umur Jumlah tablet perhari menurut kelompok umur Jumlah tablet perhari menurut kelompok umur Jumlah tablet perhari menurut kelompok umur Jumlah tablet perhari menurut kelompok umur
Hari Jenis obat 0-1 bulan 2-11 bulan 1-4 tahun 5-9 tahun 10-14 tahun 15 tahun
H1 Klorokuin ¼ ½ 1 2 3 3-4
H1 Primakuin - - ¼ ½ ¾ 1
H2 Klorokuin ¼ ½ 1 2 3 3-4
H2 Primakuin - - ¼ ½ ¾ 1
H3 Klorokuin 1/8 ¼ ½ 1 1 ½ 2
H3 Primakuin - - ¼ ½ ¾ 1
H4-14 Klorokuin - - ¼ ½ ¾ 1
16
Hari Jenis obat Jumlah tablet menurut kelompok umur (dosis tunggal) Jumlah tablet menurut kelompok umur (dosis tunggal) Jumlah tablet menurut kelompok umur (dosis tunggal) Jumlah tablet menurut kelompok umur (dosis tunggal) Jumlah tablet menurut kelompok umur (dosis tunggal) Jumlah tablet menurut kelompok umur (dosis tunggal)
Hari Jenis obat 0-1 bulan 2-11 bulan 1-4 tahun 5-9 tahun 10-14 tahun 15 tahun
H1 Klorokuin ¼ ½ 1 2 3 3-4
H2 Klorokuin ¼ ½ 1 2 3 3-4
H3 Klorokuin 1/8 1/4 1/2 1 1 ½ 2
17

• Kemoprofilaksis bertujuan untuk mengurangi
  resiko terinfeksi Malaria sehingga bila
  terinfeksi maka gejala klinisnya tidak berat
• 2.10 Prognosis
• Prognosis malaria berat tergantung kecepatan dan
  ketepatan diagnosis serta pengobatan

18

• Active Case Detection (ACD)
• Pasive Case Detection (PCD)
• Mass Fever Survey (MFS)
• Malariometric survey (MS)
• Mass Blodd Survey (MBS)
• Surveilans Migrasi
• Survey Kontak (Contact Survey)

19

• Pengenalan wilayah
• Pemetaan tempat perindukan vektor
• Penyemprotan rumah dengan insektisida
• Kelambu
• Larviciding
• Penebaran ikan pemakan larva nyamuk
• Pengelolaan lingkungan
• Pelatihan tenaga pengendali vektor

20
2.11. Periode Kejadian Luar Biasa (KLB)

• beberapa tindakan atau langkah yang harus
  dilakukan
• Konfirmasi KLB malaria
• Pengambilan dan pemeriksaan SD pada penderita
  demam (MFS)
• Semua penderita dengan hasil SD positif malaria
  diberi pengobatan standar sesuai jenis
  plasmodium.

21

• Penyelidikan epidemiologi yang dilaksanakan
  berdasarkan aspek tempat, waktu dan orang,
  disertai pengumpulan dan pencatatan penderita
  malaria klinis dan positif dan kematian dengan
  gejala klinis malaria.
• Pengamatan epidemiologi yang meliputi jenis
  vektor dan kepadatannya oleh tenaga entomologi
  tingkat puskesmas

22
b.Analisis

• Bila dari hasil penyelidikan epidemiologi
  diperoleh data penderita malaria yaitu
• Proporsi kenaikan jumlah kasus positif dua kali
  atau lebih dari kasus sebelumnya dan terus
  terjadi peningkatan yang bermakna
• Hasil konfirmasi melalui kegiatan MFS ditemukan
  penderita positif P. Falcifarum dominan
• Ada kasus bayi positif
• Ada kematian karena atau diduga malaria
• Ada keresahan masyarakat karena malaria

23
Membuat rencana penanggulangan KLB

• 1. Menyusun rencana kegiatan
• Kegiatan yang harus dilaksanakan
• Pengobatan
• Pengobatan pada penderita positif malaria dan
  malaria berat
• Mass Fever Treatment (MFT)
• Pemberantasan vektor
• Distribusi kelambu berinsektisida (ITN)
• Larviciding
• Penyelidikan epidemiologi
• Pengamatan epidemiologi

24
Menyusun rencana kebutuhan dan pembiayaan

• Obat (Artesunat-Amodiakuin kombinasi / ACT,
  klorokuin, primakuin, kina,
• cairan infus dan lain-lain)
• Bahan pembantu survey
• Alat dan bahan laboratorium
• Kebutuhan kelambu
• Insektisida
• Perlengkapan penyemprotan
• Peralatan penyemprotan
• - Biaya penanggulangan

25
Penanggulangan KLBKegiatan ini dilakukan di unit
pelayanan kesehatan tingkat

• Puskesmas
• Pengobatan
• Melaksanakan penyelidikan epidemiologi (orang,
  tempat, waktu)
• Menentukan batas wilayah penanggulangan
• Menentukan dan menyiapkan sarana yang dibutuhkan
• Membuat jadwal kegiatan
• Membuat laporan kejadian dan tindakan
  penanggulangan yang telah
• . dilaksanakan ke Dinas Kesehatan kab/Kota
  dalam tempo 24
• jam.

26
2. Dinas Kesehatan kabupaten/Kota

• MBS atau MFT bila belum dilakukan puskesmas
• Penyemprotan rumah dengan insektisida dengan
  cakupan bangunan disemprot gt90,
• cakupan permukaan disemprot .90
• Larviciding
• Penyuluhan kesehatan masyarakat
• Membuat laporan kejadian dan tindakan
  penanggulangan yang telah dilaksanakan ke Dinas
  Kesehatan Propinsi dalam tempo 24 jam

27
3. Dinas Kesehatan Proppinsi

• Menganalisa laporan yang diterima dari Dinas
  Kesehatan Kabupaten/kota
• Memproses laporan disertai rincian kegiatan serta
  biaya operasional kebagian naggaran Propinsi
• Melakukan kunjungan lapangan
• Mengajukan permintaan kebutuhan biaya operasional
  dan rincian kegiatan kebagian anggaran propinsi
• Mengirimkan biaya operasional yang sudah
  disetrujui ke Dinas Kesehatan Kota/Kabupaten
• Melaksanakan kegiatan pengawasan dan Bintek
• Melaporkan kejadian KLB pada Departemen Kesehatan
  cq. Direktorat Jenderal PP dan PL
• Khusus daerah transmigrasi untuk dilaporkan
  juga ke departemen Transmigrasi

28
4.Tingkat Pusat

• Direktorat jenderal PP dan PL cq. Direktorat
  PP-BB menganmalisa kejadian KLB dan
• melaporkan kejadian KLB kepada menteri Kesehatan
• Melaksanakan kegiatan suverfisi dan bintek

29

• Ketentuan KLB dinyatakan selesai
• KLB dapat dinyatakan selesai bila dalam
  pemantauan selama 2 x masa inkubasi (20-28 hari)
  angka kesakitan malaria telah kembali pada
  keadaan seperti semula.

30
Pasca KLB

• Untuk mencegah timbulnya KLB diwaktu yang akan
  datang, sistim kewaspadaan dini kejadian luar
  biasa (SKD_KLB) perlu ditingkatkan dengan cara
  menginbtensifkan kegiatan surveilens
• Penyemprotan lanjutan dilakukan pada siklus
  berikutnya sampai insiden turun yaitu API lt1 per
  1.000 penduduk atau hasil malariometrik survey
  evaluasi dengan PR lt 2
• Dinas Kesehatan Kabupaten /kota mengirim laporan
  hasil kegiatan setelah tindakan penanggulangan
  selesai dilaksanakan

31
. Standarisasi manajemen

• A.Tenaga Pengelola P2 Malaria
• 1.Puskesmas
• Minimal SLTA yang terlatih untuk pengolahan data
  SKD-KLB malaria
• Sebaiknya pernah PAEL untuk analisis SKD atau
  lulusan SPPH
• 2.Kabupaten
• - Sekurang-kurangnya D3 PAEL
• B. Sarana dan prasarana
• C. Diseminasi pedoman penyelenggaran SKD_KLB dan
  penanggulanagan KLB malaria
• D. Pelatihan petugas dilakukan secara berjenjang
• E. Pengorganisasian