COXARTROZA

1
COXARTROZA

• Prof. Dr. Mihai NICOLESCU

2
CUPRINS

1. ISTORIC. DEFINITIE. FRECVENTA.
2. ETIO-PATOGENIE. CLASIFICARE.
3. ANAT. PATOLOGICA.
4. CLINIC. EVOLUTIE.
5. RADIOLOGIE.
6. Dg. CLINIC. RX. CLASIFICARI.
7. TRATAMENT (conservator, chirurgical)

3
(No Transcript)
4
ISTORIC

• 1759 HUNTER prima descriere AP
• ATLASUL ANATOMIC
• CRUVEILHIER uzura cartilajului
• condensarea
  osoasa
• osteofitele
• Sir JOHN CHARNLEY 1960

5
COXARTROZA

• Definitie afectiune cronica DEGENERATIVA
• A.P. cartilajul
• - sinoviala
• - osul epifizar
• Clinic durerea
• - schiopatarea
• - redoarea
• - pozitia vicioasa

6
COXARTROZA

• Frecventa 3-6 din populatia peste 55 ani
• Gonartroza/coxartroza 2/1
• Debut (durere) 61 ani cox. primitiva
• - 51 ani cox. secundara
• Femei gt barbati
• Bilateral 45 50

7
CUPRINS

1. ISTORIC. DEFINITIE. FRECVENTA.
2. ETIO-PATOGENIE. CLASIFICARE.
3. ANAT. PATOLOGICA.
4. CLINIC. EVOLUTIE.
5. RADIOLOGIE.
6. Dg. CLINIC. RX. CLASIFICARI.
7. TRATAMENT (conservator, chirurgical)

8

• Etiologie factori de risc
• - multifactoriala
• Anamneza
• surmenajul articular 7
• - ereditari familiali 60
• - tulburari de staticadinamica
• Ancheta negativa coxartroza esentiala 36

9

• Factori de risc radiologici
• 29 Displazia, subluxatia congenitala
• Caput varum (retrotorsa) 15
• Protruzia acetabulara 5
• Coxa plana

10
Coxarthrose sur coxa valga et dysplasie des
cotyles
11
Coxarthrose centrale (protrusion)
Pincement
12
Coxa vara
13
Coxarthrose et ostéochondrite de la hanche
La coxa plana est génératrice de coxarthose
14

• Clasificare
• I. Coxartroza primitiva (esentiala)
• Frecvent bilateral
• Debut 60 ani
• Factori de risc generali ? alterarea cartilajului
  ? uzura

15

• Clasificare
• II. Coxartroza secundara Cauze locale
• Tulb statica articulara ? tulb mecanica
  articulara
• Locul I congenitale (vezi factorii de risc)
• Necroza copil L.C.P.
• - adult N.A.C.F.
• Fracturi, luxatii

16

• Clasificare
• III. Coxite
• Infectioase nespecifice, specifice
• Reumatismale (PR, SA)
• Sinovite , condromatoza

17

• Anatomie patologica
• Cruveilhier cap artrozic mare, deformat si
  turtit in maciuca
• Deformarea turtire superioara eroziunea
  cartilajului in zona de sprijin
• osteofitoza -apozitii osoase
  
  - capital drop

18

• Cartilajul hialin leziuni caracteristice zonei
  de hiperpresiune
• Luciul pierdut ? rugos
• Galben, opac
• Elasticitate scazuta
• Fisurarea (demascaj fibrilar) detasarea de
  fragmente/lambouri ? eroziuni/ulceratii in zona
  portanta (escara de decubit) ? denudarea osului
  subcondral

19
Usure Pincement de linterligne
Hanche normale Coxarthrose
20

• Leziuni osoase
• Leziunea esentiala- necrobioza osteocitului
  (oncoza)
• Zona portanta
• remaniere (resorbtie osteoclastica si apozitie
  de lamele osteoide ? condensare trabeculara ? os
  compact cu structura pseudohaversiana
• Microfisuri
• Petrificari precipitare de saruri de Ca in
  substanta fundamentala si in osteocit

21

• Macroscopic
• Zona triunghiulara ( conul de presiune Trueta) de
  hipercondensare culoare alb-galbuie
• Zona de delimitare hipervasculara ? geode (5-25
  mm) ? pseudochiste
• Ulterior sechestrare separare tesut osos
  viabil de osul necrotic
• Capul este deformat in oglinda ? subluxatie
  progresiva

22
Enorme géode remplie de liquide gélatineux
23

• Osteofite ( proliferare marginala)
• in zona de descarcare inf.-mediala
• - supero-laterala
• capital drop (tête coulée)
• Osteofitoza pericartilaginoasa
• Cap (burelet osos)
• Cotil idem fund dublu

24

• Leziunile cotilului in oglinda (De Marneffe)
• - zona portanta osteocondensare (conul de
  presiune Trueta)
• - cotil plat, largit, in farfurie cu cap
  subluxat si fund dublu
• - geode in oglinda kyssing cysts
• - uzura cartilaginoasa
• - osteofite marginale (pericotiloidiene)

25

• Capsula sinoviala
• leziunea initiala cartilajul
• Sinoviala leziune secundara, neinflamatorie
• Proc. hiperplazie reactiva (franjuri)
• metaplazie condroida
• scleroza domina scena !
• hipervascularizatie
• Lichid sinovial redus, vascozitate ?, mucina ?,
  proteine ?
• Coxartroza artrita uscata

26

• Capsula
• se fibrozeaza
• Se ingroasa ? scade elasticitatea si
  mobilitatea ? REDOARE
• Se retracta ? pozitii vicioase
• Vascularizatia
• - initial staza venoasa in zona portanta ?
  angorjare ? fibroza medulara? fibroza ischemica
  (De Marneffe)

27
CUPRINS

1. ISTORIC. DEFINITIE. FRECVENTA.
2. ETIO-PATOGENIE. CLASIFICARE.
3. ANAT. PATOLOGICA.
4. EX. CLINIC. EVOLUTIE.
5. RADIOLOGIE.
6. Dg. CLINIC. RX. CLASIFICARI.
7. TRATAMENT (conservator, chirurgical)

28

• Examen clinic
• Anamneza adulti /varstnici morbus coxae
  senilis
• factori de risc copilarie
• displazii congenitale 40
• boala L.C.P
• epifizioliza
• coxa vara
• coxita (T.B.C., piogeni, P.R.)

29

• Examen clinic
• factori de risc adult
• Traumatisme fracturi cap, cotil
• - luxatii /- fracturi
• Necroza esentiala /postcorticoterapie
• - drepanocitoza (thalasemie)
• Terenul dismetabolic obezitate, guta
• - poliartrozic
• Fara antecedente ? coxartroza primitiva

30

• Evolutie 3 faze
• 1.Debut insidios, evolutie lenta, progresiva
• 6 luni-3 ani
• Grasset boala nu are inceput
• Simptomatologie
• Oboseala
• Durere de tip mecanic (la efort)
• - inghinala, iradiata in genunchi
• - moderata, intermitenta

31
Douleur de la coxarthrose

• D0
• D1 Douleur de temps en temps
• D2 Douleur fréquente
• D3 Douleur à la marche
• D4 Douleur au repos
• D5 Douleur la nuit

32

• Evolutie 3 faze
• 2. Perioada de stare 3 simptome
• I. Durerea in triunghiul lui Scarpa
• - iradieri f. rar gonalgie solitara 10
• - obturatoare, fals
  sciatalgie
• - la mers 200 1000 m
• - scari, teren denivelat, ortostatism
• - dispare la repaus

33

• Evolutie 3 faze
• 2. Perioada de stare 3 simptome
• II. Redoarea rotatie interna, extensie,
  abductie
• - dificultati incaltare, pantaloni
• - poz. picior/picior, ghemuit
• III. Pozitia vicioasa
• - cauza contractura antalgica ? retractii
• - FLEXIE ROTATIE EXTERNA ADD.

34
Attitudes vicieuses
Raideur en abduction Raideur en adduction
35
COXARTROZA

• Evolutie 3 faze
• 3. Perioada terminala
• - impotenta functionala cvasitotala
• - blocarea miscarilor
• - dureri continue
• - mers penibil, nu urca scarile
• !! Factor agravant bilateralitatea

36
CUPRINS

1. ISTORIC. DEFINITIE. FRECVENTA.
2. ETIO-PATOGENIE. CLASIFICARE.
3. ANAT. PATOLOGICA.
4. CLINIC. EVOLUTIE.
5. RADIOLOGIE.
6. Dg. CLINIC. RX. CLASIFICARI.
7. TRATAMENT (conservator, chirurgical)

37

• Examenul radiologic
• - neconcordanta clinic/Rx/AP
• - ingustarea spatiului articular
• - modificarea raporturilor anatomice
• - structura osoasa osteofite

38

• Examenul radiologic
• Pensarea
• - cauza uzura /subtierea cartilajului
• - localizare polar superior displazie (cauza
  supraincarcarea zonei portante)
• - forma axiala cox. profunda
• - cox. primare

39
Pincement, condensation, géodes , ostéophytes
40

• Osteofitele
• proces constructiv osos prelungirea suprafetei
  cartilaginoase la insertia sinovialei
• Diverse denumiri
• capul femural guleras, ciuperca, tampon
• - capital drop picatira de ceara
• - in bereta

41

• Osteofitele cotil
• externe in cioc de papagal (coviltir)
• - prag (seuil)
• interne perdea ? fund dublu
• alterarile structurilor osoase , zona portanta
• condensare (osteo-scleroza)
• - cap conul de uzura Trueta
• - cotil banda con ? in oglinda

42

• Geode pseudo-chiste
• - in zona portanta condensanta
• - in oglinda
• Alterari morfologice
• - cap turtire polara superioara ? ovoidal sau
  tampon de vagon
• - cotil tesirea supero-laterala ? cotil oblic
  (ovalizare)
• - col - scurtare

43
Géodes
44
Pincement, condensation, géodes , ostéophytes
45

• Deplasarile
• - migratie supero-laterala (cox. secundara)
• - cox. protruziva (preexistenta)

46

• Investigatii imagistice
• - CT diagnostic structura osoasa, leziuni
  discrete profunde, geode, condensare
• - CT trat. modificarile cotilului (displazie)

47
CUPRINS

1. ISTORIC. DEFINITIE. FRECVENTA.
2. ETIO-PATOGENIE. CLASIFICARE.
3. ANAT. PATOLOGICA.
4. CLINIC. EVOLUTIE.
5. RADIOLOGIE.
6. Dg. CLINIC. RX. CLASIFICARI.
7. TRATAMENT (conservator, chirurgical)

48

• Diagnostic pozitiv clinic radiologic
• - durerea inghinala, demaraj
• - limitarea miscarilor RI RE, AbdAdd, semnul
  pantofului
• - poz. vicioasa add RE /- flexie, scurtare
  aparenta
• - deficit functional perimetru, scari, scaun
• - stare generala biologica normala
• -varsta

49

• Clasificare functionala
• 1. Neinvalidante
• 2. Moderat invalidante
• 3. Invalidante
• Bilateralitatea uni/bilaterala
• - simetrica / asimetrica
• Etiologie primitiva
• - secundara

50

• Evolutie
• Coxartroza la debut
• Coxartroza moderat evoluata
• Coxartroza foarte evoluata

51
TRATAMENT

• Conservator
• -igiena vietii
• -ortopedic
• -medical
• -B.F.T. si recuperare functionala
• Chirurgical
• -osteotomii
• -artroplastia (prevaleaza)

52
TRATAMENT CONSERVATOR

• Cand?
• -contraindicatii chirurgicale
• -varsta
• -tare
• -refuza interventia
• -prea tineri pentru PTS
• Scop
• -reduce evolutia coxartrozei
• -amelioreaza suferinta (efect antalgic al AI)

53
IGIENA VIETII

• Evita surmenajul articular
• 
  
  
  
• Schimbarea modului de viata
• 2.Mentinerea mobilitatii
• -CFM-bicileta ergo-innot

• -ortostatism / pauze
• -mersul / bicicleta
• -scarile
• -greutatile
• -obezitatea (sprigin monopodal 4 x G)
• -Baston!!!

54
Coxarthrose - biomécanique
La hanche supporte excentriquement la force P et
la force musculaire M soit P M La hanche
normale supporte 4 fois le poids du corps car le
bras de levier CP est 3 fois le bras de levier CM
55
TRATAMENT ORTOPEDIC

• Scop - corectarea poz. vicioase
  manevre sub anestezie orteze, ap. gipsat
• -antalgic
• tractiune continua
• - cresterea mobilitatii
• manipulari anestezie
• aparato terapie Kinetek

56
TRATAMENT MEDICAMENTOS

• Condroprotectoare
• - Condrocit sinteza GAG?proteo glicani?agregate
  proteoglicanice

57
FLEXODON

• Aport exogen de glucozamina condroitina
• Calea directa GAG
• Echivalente Piascledine

58
LUBRIFIANTE

• Lichid sinovial rol lubrifiere
• atenuarea
  socurulor
• În artroza L.S. se modifica?dureri, reducerea
  mobilitatii

59
L.S. contine si hylani cu rol visco-elastic

• Synvisc (hylan AB) glicuronat Na dizaharide
  (acetol glicozamina)
• Similare hyart, hyalgan...

60
A.I.N.S.

• Ex. Celebrex (Celecoxib) inhibitor al COX2
  (ciclooxigenaza)
• Stimuli proinflamatori?COX2?sinteza
  prostaglandinelor mediatori ai durerii,
  inflamatiei,

61
ALTE MIJLOACE

• Balneo-Fizioterapia
• -antalgic,
  decontracturant
• Recuperare
• -redoarea, contractura,
  tonifierea musculara,atitudini vicioase

62
TRATAMENT CHIRURGICAL

• Ostetomiile
• -Femur
• -Cotil
• Corecteaza viciile arhitectonice
• Efect biotrofic

63
Ostéotomie de varisation(Pauwels)
Lostéotomie allonge le bras de levier h des
muscles abducteurs M et en modifie la
direction. Cela diminue la résultante R et la
ramène plus profondément dans le cotyle (de plus,
détente des adducteurs et du psoas).
64
Ostéotomie du bassin (Chiari)
Translation de la tête et couverture
La force M est verticalisée, ce qui augmente son
bras de levier CM et diminue le bras de levier
CP  CM est sup au 1/3 de CP. La force qui
équilibre P est inférieure à 3P
65
ARTROPLASTIA

• Scop
• mobilitate
• stabilitate
• - durere
• Componente tija femurala
• - cap
• - cupa

66
Prothèse de hanche cimentée
67
MATERIALE!! BIOCOMPATIBILE

• Otel (Cr-Co-Mo)
• Titaniu perfect bio-comp.
• -Cuplul Ti/Os este mai calm biomecanic ?
  bone ingrowth ? loosening
• Alumina (ceramica)!! Densitatea diamant nu
  uzura, coroziune, frictiune?
• Polietilena cu densitate molec. înalta

68
FIXAREA?!

• CIMENT ACRILIC (metilmetacrilat) -HABOUSCH
• BIOLOGICA
• -porometal (porous coating) osificare endostala
• -mese de titanium
  osteointegrare
• 
  (bone ingrowth)
• -hidroxiapatita - osteoinductie

69
Tiges modulaires Tiges sur mesures
70
(No Transcript)
71
(No Transcript)
72
(No Transcript)
73
INDICATII

• PTS o moda?
• Charnley - !! Nu recurgeti la PTS de cât atunci
  când nu se mai poate face altceva!!
• Criterii
• coxartroza infirmizanta ( durerea,
  redoarea, deficit functional, vârsta,
  bilateralitatea, gonartroza)

74
(No Transcript)
75

• TEHNICA
• COMPLICATII
• RECUPERAREA