Medikament

1
Behandlungsmöglichkeiten

• Medikamentöse Therapie
• Weitere Therapiemöglichkeiten
• Physiotherapie
• Sprechtherapie und Schlucktherapie
• Entspannungs-, und Atemtherapie
• Tiefe Hirnstimulation

2
Behandlungsmöglichkeiten

• Eine ursächliche Behandlung ist derzeit
  nichtmöglich, die Symptome sind aber
  medikamentös gut behandelbar.
• Die medikamentöse Behandlung ist der wichtigste
  Baustein zur Minderung der Beschwerden.
• Die Medikamente sollen das gestörte
  Gleichgewichtder verschiedenen Botenstoffe im
  Gehirn wiederherstellen.

3
Behandlungsmöglichkeiten

• Es gibt Medikamente, die den Dopamin-Spiegeldirek
  t erhöhen (L-Dopa-Präparate), oder indirektdurch
  einen ähnlichen Stoff (Dopaminagonist).
• Es gibt weitere Medikamente mit anderen
  Wirkmechanismen.
• Häufig müssen mehrere Medikamente gleichzeitig
  eingenommen werden.

4
Parkinson-Krankheit - Medikamentöse Therapie
Dopamin
Acetylcholin Glutamat
Verschiedene Medikamente zum Ausgleich für
kontinuierliche Wirkung
5
Medikamentöse Therapie

• Normalzustand

Dopamin-Abbau
Gliazelle
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Dopaminerge Substanzen

• L-Dopa
• Standard
• Retardiert
• COMT-Hemmer
• Entacapon
• Tolcapon
• Kombination
• Levodopa/Carbidopa/Entacapon

• MAO-B-Hemmer
• Selegilin
• Rasagilin

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Dopaminerge Substanzen

• L-Dopa
• Standard
• Retardiert
• COMT-Hemmer
• Entacapon
• Tolcapone
• Kombination
• Levodopa/Carbidopa/Entacapon

• MAO-B-Hemmer
• Selegilin
• Rasagilin

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Medikamentöse Therapie

• L-Dopa

Darm
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Dopaminerge Substanzen

• L-Dopa
• Standard
• Retardiert
• COMT-Hemmer
• Entacapon
• Tolcapon
• Kombination
• Levodopa/Carbidopa/Entacapon

• MAO-B-Hemmer
• Selegilin
• Rasagilin

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Medikamentöse Therapie

• COMT-HemmerMAO-B-Hemmer

HemmungDopamin-Abbau
Gliazelle
MAO-B-Hemmer
zentral
Blut-Hirn-Schranke
peripher
HemmungDopamin-Abbau
HemmungDopamin-Abbau
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Dopaminerge Substanzen

• Dopaminagonisten (DA)
• Ergoline DA
• Bromocriptin
• Cabergolin
• a-Dihydroergocriptin (a-DHEC)
• Lisurid
• Pergolid
• Nonergoline DA
• Pramipexol
• Ropinirol
• Apomorphin

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Dopaminerge Substanzen

• Dopaminagonisten (DA)
• Ergoline DA
• Bromocriptin
• Cabergolin
• a-Dihydroergocriptin (a-DHEC)
• Lisurid
• Pergolid
• Nonergoline DA
• Pramipexol
• Ropinirol
• Apomorphin

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Medikamentöse Therapie

• Dopaminagonisten (DA)

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Wirkung von L-Dopa

• Deutliche Minderung der Hauptkrankheitssymptomebe
  i 90 der Patienten
• Seit Einführung der L-Dopa-Therapie nahezu
  normale Lebenserwartung
• Auftreten von Wirkungsschwankungen
  (Fluktuationen) und Überbeweglichkeit
  (Dyskinesien) im Langzeitverlauf

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Probleme der L-Dopa-Therapie

• Wirkungsschwankungen (Fluktuationen)
• Nachlassen der Wirkdauer einer Einzeldosis
  Wearing-off, On/off
• Überbewegungen (Hyperkinesien)
• Unvollständige Resorption durch gleichzeitige
  Aufnahme von Nahrungseiweiß

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Dopaminagonisten

• Direkte Stimulation der Dopamin-Rezeptoren
• Keine Resorptionsverzögerung durch
  Nahrungseiweiße
• Längere Wirkdauer als L-Dopa
• Verzögerung oder Minderung des L-Dopa-Langzeitsyn
  droms

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Nebenwirkungen von Dopaminergika

• Übelkeit, Erbrechen
• Niedriger Blutdruck
• Verwirrtheit / Halluzinationen
• Müdigkeit
• Schlafstörungen
• Unwillkürliche Bewegungen (Dyskinesien)

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MAO-B-Hemmer

• Selegilin1 / Rasagilin
• Symptomatischer Effekt
• Einsparung von L-Dopa möglich
• Wirksam bei Wearing off
• Antriebssteigernde Wirkung1

19
COMT-Hemmer

• Entacapon, Tolcapon
• Hemmung des L-Dopa Abbaus
• Einsatz bei Wirkungsschwankungen
• (Verfärbung des Urins unter Entacapon möglich,
  jedoch ohne Krankheitswert Verfärbung der
  Kleidung kann durch Waschen nicht entfernt
  werden).

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Nicht dopaminerge Medikamente

• Amantadin
• Schwach symptomatisch wirksam
• Wirkung gegen unwillkürliche Bewegungen
• 2 unterschiedliche Formen verfügbar(Sulfat
  Chlorid)
• Budipin
• Achtung Nebenwirkungen und Wechselwirkungen(rege
  lmäßige EKG-Kontrollen vorgeschrieben)
• Anticholinergika
• Hohes Nebenwirkungsrisiko
• Vorwiegend bei Ruhezittern

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Medikamenteneinnahme

• Hilfen für die Medikamenteneinnahme

• MedikamentenplanVom Arzt oder den Helferngenau
  aufschreiben lassen,wann welche
  Medikamenteeinzunehmen sind.
• Pillenboxen
• Therapiebegleiter (Booklet)

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Apomorphin

• Apomorphin-Pen

Apomorphin-Pumpe
Abbildungen Cephalon GmbH
23
Kontinuierliche dopaminerge Stimulation mit
Duodopa
Abbildung Orphan Europe
24
Physiotherapie

• Neben der medikamentösen Therapie ist
  dierichtige Physiotherapie wichtig.
• Bei nicht ausreichender Bewegung ?Gefahr der
  Muskelrückbildung und Versteifung der Gelenke.

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Krankengymnastik und Sport

• Wirkt zunehmender Bewegungsarmut entgegen
• Beugt Fehlhaltungen des Körpers vor
• Tägliches Übungsprogramm
• Sport treiben, möglichst von Anfang an
• Sportarten Wandern, Radfahren, Tennis,
  Tischtennis, Ballspiele und Schwimmen
• Sport und Gymnastik in Gruppen

26
Übungen
Schreib- und Schwungübungen
27
Sprechtherapie

• Sprechtherapie, da Beweglichkeit von Mund- und
  Kehlkopfmuskulatur eingeschränkt sind
• Für Sprechtherapie empfohlene Übungen -
  Gesichtsausdruck - Mundbeweglichkeit -
  Atmung - Stimme - Lautstärke - Aussprache -
  Sprechtempo
• Übungen regelmäßig und konsequent durchführen

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Sprechtherapie

• Lee Silverman Voice Treatment (LSVT)
• Therapieansatz aus den USA
• Forschungsgruppe um Dr. Lorraine Olson Raming
  (University of Colorado, USA)

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Lee Silverman Voice Therapie (LSVT)

• 3 Grundübungen
• Mindestens 10 x in mittlerer Tonlage auf A einen
  Tonso lange wie möglich halten.
• Mindestens 10 x jeweils einen möglichst hohen
  Tonund einen möglichst tiefen Ton auf A 3 Sek.
  halten.
• Liste mit 10-15 alltäglichen Redewendungen
  undSätzen 3 5 x laut lesen.

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Weitere Therapiemöglichkeiten

• Gezielte Atemtherapie
• Bewusste Entspannung der Muskulatur kann sich
  positiv auswirken (auf ständig überhöhte
  Muskelanspannung und Tremor)
• Progressive Muskelentspannung (nach Jakobsen)
• Autogenes Training
• Biofeedback
• Musiktherapie

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Weitere Therapiemöglichkeiten

• Eigeninitiative
• Anleitung und Selbstübungsprogramm
• Training nach Jöpkes
• Reha-Sport
• Nordic-Walking
• Gymnastik, z.B. Gruppenübungen bei regionalen SHGs

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Ernährung

• Keine bestimmte Diät
• Ausgewogene Ernährung kann Verstopfung und
  Völlegefühl vorbeugen.
• Ballaststoffreiche Nahrung(z.B. Getreide,
  Gemüse, Kartoffeln)

33
Ernährung

• Ausreichend trinken(2-3 Liter Flüssigkeit)
• Mehrere kleine Mahlzeiten
• Eventuell Hauptmahlzeit abends
• L-Dopa-Präparate nicht zum Essen / nicht mit
  Eiweißprodukten einnehmen

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Krankheitsbewältigung

• Information für Patienten und Angehörige
• Psychoedukation
• Selbsthilfegruppen

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Tiefe Hirnstimulation

• Ein operativer Eingriff ist Patienten
  vorbehalten, die medikamentöse nicht
  zufriedenstellend behandelt werden können
• Keine Heilung, aber Besserung mancher Symptome
  (insbesondere Ruhezittern und Überbewegungen)
• Nur Besserung von Symptomen, die auf L-Dopa
  ansprechen

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Tiefe Hirnstimulation

• Platzierung von Elektrodenan eine berechnete
  Stelleim Gehirn
• Elektroden erhalten elektrischeImpulse in einer
  bestimmtenFrequenz vom Impulsgeber

(Medtronic Inc.)