USG OBSTETRI GINEKOLOGI

1
USG OBSTETRI GINEKOLOGI

• Yusrawati
• Divisi Fetomaternal
• Bagian Obstetri Ginekologi FKUNAND /
  RS.DR.M.JAMIL
• J a k a r t a

2
KAPAN USG DIPERLUKAN ?
USG obstetri Prosedur standard dalam
pelayanan obstetri modern ? Skrining ? ?
Atas indikasi ?
3
SKRINING ? Di
beberapa negara 1 kali ? Scotlandia ? 2,8
kali ? German ? 3 kali (9 12 19 22 29
32) ? Kelainan anatomi janin ? sebelum 20-24
mgg
4
PERTIMBANGAN ? Biaya ?
Siapa yang melakukan pemeriksaan ? Konsep
level 1, level 2 ? Kode etik malpraktek
5
TEHNIK PEMERIKSAAN USG
Jenis USG - 2-D (real-time) - Doppler -
Color Doppler - 3-D static - 3-D real-time
(4-D) Probe (transduser) - Transabdominal
(3 5 MHz) - Transvaginal (5 7.5 MHz)
6
(No Transcript)
7
Indikasi USG Obstetri

• Penentuan usia kehamilan
• Evaluasi pertumbuhan janin
• Kehamilan dengan perdarahan per vaginam
• Penentuan presentasi janin
• Suspek kehamilan multipel
• Membantu tindakan amniosentesis atau biopsi villi
  koriales
• Perbedaan antara besar usus dan usia kehamilan
• Suspek kehamilan mola
• Massa pelvik yang terdeteksi secara klinis

8
Lanjutan

• Evaluasi tindakan pengikatan serviks
• Suspek kehamilan ektopik
• Membantu prosedur khusus dalam kehamilan dan
  persalinan
• Mempelajari perkembangan folikel pada ovarium
• Suspek kematian mudigah/janin
• Suspek kelainan uterus pada kehamilan
• Menentukan letak IUD pada kehamilan
• Pemeriksaan profil biopsi janin
• Mengawasi tindakan intrapartum
• Suspek polihidramnion/oligohidramnion

9
Lanjutan

• Suspek solusio plasenta
• Tindakan versi luar janin sungsang
• Prakiraan berat janin/presantasi janin KP atau
  persalinan prematur
• Kadar alfa protein abnormal di dalam serum ibu
• Follow-up kelainan janin
• Riwayat kelainan kongenital
• Pemeriksaan serial pertumbuhan janin pada
  kehamilan multiple
• Prakiraan usia kehamilan terhadap pasien yang
  terlambat melakukan antenatal

10
Tujuan pemeriksaan USG Trimester I

• Menentukan lokasi kehamilan
• Menentukan usia kehamilan
• Deteksi kehidupan mudigah/janin
• Evaluasi komplikasi kehamilan
• Deteksi kelainan mudigah/janin
• Deteksi kehamilan multipel
• Evaluasi tumor pelvik
• Membantu tindakan intervensi

11
KEHAMILAN 4 MINGGU
KEHAMILAN 5 MINGGU
12
KEHAMILAN 6 MINGGU
KEHAMILAN 8 MINGGU
13
DENYUT JANTUNG KEHAMILAN 6 MINGGU
14
HASIL USG PADA ABORTUS IMINENS

• Kehamilan intrauterin masih intak ( 50 kasus)
• Blighted ovum (20 - 25 kasus)
• Missed abortion (25 - 30 kasus)
• Abortus inkompletus (2 - 5 kasus)
• Kehamilan ektopik (1 - 3 kasus)
• Mola hidatidosa (1 - 3 kasus)
• (Hansmann et al. Ultrasound diagnosis in
  Obstetrics Gynecology. Springer-Verlag, 1985)

15
PERDARAHAN RETROKORIONIK
16
KEHAMILAN EKTOPIK
17
BLIGHTED OVUM
18
HEMATOMETRA
19
NUCHAL TRANSLUCENCY
20
ANENSEFALUS
21
KEHAMILAN MULTIPEL
22
PEMERIKSAAN USG TRIMESTER II III(The American
Institute of Ultrasound in Medicine 1994)

• 1. Pemeriksaan terhadap
• - tanda kehidupan janin
• - jumlah janin
• - presentasi janin
• - aktivitas janin
• 2. Pemeriksaan terhadap volume cairan amnion.
• 3. Pemeriksaan terhadap plasenta dan tali pusat
  
• - lokasi plasenta
• - gambaran plasenta
• - hubungannya dengan ostium uteri internum

23
VOLUME CAIRAN AMNION
24
VOLUME CAIRAN AMNION
25
MATURASI PLASENTA
26
PLASENTA
27
LETAK PLASENTA
Bladder effect
Plasenta previa trimester I
Contraction effect
Plasenta previa - inkreta
28
TALI PUSAT
29
PEMERIKSAAN USG TRIMESTER II - III

• 4. Penentuan usia kehamilan
• - diameter biparietal
• - lingkar kepala
• - panjang ekstremitas (humerus, femur), dsb
• Jika sebelumnya sudah dilakukan 1 kali/lebih
  pemeriksaan USG,maka perhitungan usia kehamilan
  harus didasarkan atas hasil pemeriksaan USG yang
  paling awal.

30
Usia kehamilan sekarang usia kehamilan
yang ditentukan pada pemeriksaan USG pertama
kali interval waktu (minggu) sampai
dengan pemeriksaan USG sekarang
31
BIOMETRI JANIN
32
PENGUKURAN BIOMETRI JANIN

• Crown-rump length (CRL)
• Janin dalam posisi horisontal
• Janin dalam sikap ekstensi
• Pembesaran gambar yang cukup
• Gunakan gain secukupnya (jangan terlalu
  kuat/lemah)
• Pengukuran dilakukan mulai dari puncak kepala ke
  bokong
• - tidak termasuk ekstremitas
• - tidak termasuk yolk sac

33
PENGUKURAN BIOMETRI JANIN

• Diameter biparietal (DBP) lingkar kepala
• Posisi kepala horisontal
• Bidang transthalamik
• Lebar kedua hemisfer otak simetris
• Gunakan gain secukupnya
• Indeks sefalik 0,75 - 0,85
• Pengukuran DBP - outer to inner
• - middle to middle
• - outer to outer
• Pengukuran lingkar kepala outer-to-outer

34
PENGUKURAN BIOMETRI JANIN

• Pengukuran DBP lingkar kepala tidak akurat pada
  keadaan
• Kepala sudah masuk panggul
• Volume cairan amnion berkurang
• Malposisi/malpresentasi
• Penekanan berlebihan pada kepala (oleh kontraksi,
  transduser, dll)

35
PENGUKURAN BIOMETRI JANIN

• Tulang panjang (femur, humerus, dsb.)
• Posisi tulang horisontal
• Gambaran tulang tampak utuh (tidak terputus)
• - shadow tampak homogen
• Tampak jaringan lunak di kedua ujung tulang
• Gunakan gain secukupnya
• Pengukuran hanya pada bagian diafisis tulang
• - epifisis tulang tidak ikut diukur

36
PENGUKURAN BIOMETRI JANIN

• Lingkar abdomen
• Bidang setinggi hepar
• Bentuk abdomen sebulat mungkin dan simetris
• - cairan amnion harus cukup
• - terlihat tulang iga di kedua sisi abdomen
• - ketebalan jaringan lemak dinding abdomen
  simetris
• Janin dalam keadaan tidak bernafas/bergerak
• Gunakan gain secukupnya
• Cara pengukuran - outer to outer
• - (dia. AP dia. transversal ) x 1.57
• - cara ellips atau tracing

37
PEMERIKSAAN USG TRIMESTER II - III

• 5. Penghitungan prakiraan berat janin
• - harus dilakukan pada akhir trimester II dan
  trimester III
• - pengukuran biometri janin, termasuk lingkar
  abdomen
• - pengukuran lingkar abdomen diperlukan untuk
• mendeteksi gangguan pertumbuhan
  janin (IUGR,
• makrosomia)
• 6. Pemeriksaan anatomi janin
• - kepala (ventrikel serebri, fossa posterior)
• - jantung (posisi, four-chamber view)
• - spina
• - abdomen (lambung, ginjal, kandung kemih,
  insersi tali
• pusat,dan keutuhan dinding depan
  abdomen)
• - dll.

38
LINGKAR ABDOMEN

• Tidak dapat digunakan untuk menentukan usia
  gestasi
• Paling baik untuk menentukan pertumbuhan/besar
  janin

39
ANATOMI JANIN
40
KELAINAN ANATOMI JANIN

• Kepala, wajah, fossa posterior dan anatomi tulang
• Toraks Jantung, diafragma
• Spina Defek tabung saraf, spina bifida
• Abdomen Lambung, usus
• Traktus urogenitalis Ginjal, ureter, kandung
  kemih
• Sistem skelet

41
Kepala, wajah

• Dahi, orbita, profil wajah, defek bibir/
  labiopalatoskisis, nasal bone
• Anensefalus, meningokel, ensefalokel
• Nuchal translusency
• Higroma koli
• Kista pleksus koroideus, hidrosefalus,
  holoprosensefali, hidransefali, mikrosefali,
  forensefali, sindroma Dandy Wlaker

42
(No Transcript)
43
(No Transcript)
44
(No Transcript)
45
(No Transcript)
46
(No Transcript)
47
Toraks

• Posisi dan sumbu jantung
• Paru Hipoplasi paru, kista adenomatoid, hernia
  diafragma
• Hidrotoraks

48
(No Transcript)
49
(No Transcript)
50
Abdomen Lambung, usus

• Atresia esophagus
• Atresia duodeni
• Obstruksi usus
• Defeks dinding anterior Gastroskisis, omfalokel
• Tumor

51
(No Transcript)
52
Traktus urogenitalis

• Ginjal 12-16 minggu
• Ureter Terlihat bila dilatasi
• Kandung kencing Setelah 10-12 minggu
• Jenis kelamin

53
(No Transcript)
54
(No Transcript)
55
(No Transcript)
56
Sistem skelet

• Displasia tanatoforik
• Osteogenesis imperfekta

57
JENIS KELAMIN

• Bukan indikasi pemeriksaan USG, namun sebaiknya
  diperiksa secara rutin mulai usia kehamilan 20
  minggu
• Pemberitahuan jenis kelamin kepada pasien harus
  bijaksana
• Diagnosis kelamin laki-laki didasarkan atas
  ditemukannya penis,skrotum, dan testis
• Diagnosis kelamin perempuan didasarkan atas
  ditemukannya
• labia mayora
• Berguna untuk mendeteksi kelainan bentuk kelamin,
  dan membantu diagnosis kelainan janin yang
  berhubungan dengan
• jenis kelamin
• Kesalahan penentuan jenis kelamin 3

58
PEMERIKSAAN USG TRIMESTER II - III

• 7. Pemeriksaan uterus, serviks, dan struktur
  adneksa
• - mioma uteri
• - parut bekas SC
• - tumor adneksa
• - panjang serviks
• - ostium uteri internum
• - dsb

59
DOKUMENTASI

• Rekaman permanen
• - cetakan
• - foto
• - video (tape, disket, CD, dll)
• - dsb
• Laporan pemeriksaan

60
Terima kasih