Bakterier og virus som

1
Bakterier og virus som årsag til øvre og nedre
respirationsvejsinfektioner
2
Luftvejsinfektioner i forhold til forekomst af
andre sygdomme
3
Respirationsvejsinfektioner
Bakterier
Primære infektioner professionelle
patogener Bakterien kommer udefra Sekundære
infektioner Opportunistiske infektioner Bakterien
er en del af normalfloraen
Virus
Primære infektioner
4
Bakterier
Øvre luftveje
Nedre luftveje
Normalflora tilstede
Næsten sterile
VED INFEKTION Ubalance i floraen Den patogene
dominerer
VED INFEKTION Den patogene er der næsten
alene Generelt mere alvorlige
Virus
Ikke en del af normalfloraen
5
Virale sygdomme i respirationsvejene
6
Forkølelse
Skyldes hyppigst følgende virus Rhinovirus Coron
avirus Diagnose rent klinisk
7
Vi kan få virale respirationsvejsinfektioner igen
og igen
Antal serotyper for forskellige
respirationsvejsvirus Rhinovirus gt
100 Coronavirus ? RSV
1 Parainfluenza virus 4 Adenovirus
42 Coxsackie Echo virus ca. 70 Influenzavirus
?
Desuden giver de fleste infektioner ikke varig
immunitet
8
Forkølelse Almindelig forkølelse udgør ca. 40
af de akutte respirationsvejsinfektioner. I
tal betyder dette ca. pr. år 5 10
millioner forkølelser 20 millioner arbejdsdage
med nedsat aktivitet. ½ - 1 million tabte
arbejdsdage ½ - 1 million tabte
skoledage Anslåede udgifter til analgetika eller
andre medikamenter 40 millioner Dertil
kommer udgifter ved arbejdsfravær og brug af
sundhedsvæsenet.
9
Smitteveje ved respirationsvejsinfektioner
Luftbåren smitte
Aerosoler, fysisk kontakt med kontaminerede ting
(f. eks. dørhåndtag)
10
Luftvejsepitel før og efter infektion med
rhinovirus
efter
før
11
Sinuitis / otitis media
Skyldes sekundær bakterieinfektion efter
virusinfektion (det eustatiske rør blokeres
gode vækstbetingelser) Aetiologi Normalflora
fra de øvre luftveje Streptococcus
pneumoniae Haemophilus influenzae Moraxella
catarrhalis
12
Otitis media
Symptomerne skyldes inflamationsreaktionerne
(forhøjet tryk)
13
Mundhulen

• Caries / parodontitis (bakterielle
  blandingsinfektioner)
• Trøske (opportunistisk infektion med Candida
  albicans)

14
Pharyngitis
Klinisk kan der ikke skelnes mellem viral og
bakteriel infektion
15
Pharyngitis
Bakterier (ca. 30 ) Streptococcus pyogenes
(GAS) (svælginfektion er også årsag til
skarlagesfeber) Påvises ved svælgpodning
(blodplade / kit) Virus (ca. 70
) Adenovirus Coxackievirus Herpes simplex
virus EBV CMV
16
Beta-hæmolytisk streptokokStreptococcus pyogenes
Gennemlysning
Ovenlys
17
Pharyngitis
Bakterier (ca. 30 ) Streptococcus pyogenes
(GAS) (svælginfektion er også årsag til
skarlagesfeber) Påvises ved svælgpodning
(blodplade / kit) Virus (ca. 70
) Adenovirus Coxackievirus Herpes simplex
virus EBV CMV
18
Adenovirus

• Icosahedrisk, nøgent, DNA virus.
• 47 humanpatogene typer
• Formeres i luftvejs- og tarmepitel
• Latent eller persisterende infektion i lymfoidt
  væv.
• Hyppigst hos børn i ½ - 6 års alderen
• Tonsillitis eller pharyngoconjunctivitis er
  hyppigste luftvejsinfektioner.
• Gastroenteritis hos børn (næsthyppigste årsag)
• Pneumoni og hepatitis hos immundefekte.

19
Svælget fortsat
Difteri (strubehoste, croup) Corynebacterium
diptheriae (toxinproducerende) Lokal infektion,
toxin virker systemisk Meget sjældent i Danmark
pga. vaccination Diagnose svælgpodning
påvisning af toxinproduktion Falsk
strubehoste (pseudocroup, laryngo-tracheo-bronkit
is) Parainfluenza virus
20
Øvre / nedre luftveje
Kighoste Lokal infektion i nedre luftveje med
Bordetella pertussis Bakterien kan påvises i en
svælgpodning (dyrkning, immunflourescens,
PCR) Bemærk maternelle antistoffer beskytter
ikke
21
Luftvejsepitel før og efter infektion med
rhinovirus
efter
før
22
Nedre luftveje Akut bronkitis Sekundær bakteriel
infektion
Streptococcus pneumoniae Haemophilus
influenzae Moraxella catarrhalis
Kan inficere pga. nedsat ciliefunktion
23
Nedre luftveje Kronisk bronkitis
Inflammationssygdom, ikke infektion
(rygning, skidt og møg i luften)
Akut forværring af kronisk bronkitis
Sekundær infektion med Haemophilus
influenzae Streptococcus pneumoniae Moraxella
catarrhalis
24
Nedre luftveje akut bronkitis
Virus Influenzavirus Parainfluenzavirus Adenovir
us RSV Bakterier Mycoplasma pneumoniae
25
Nedre luftveje Akut bronkiolitis
Forekommer næsten udelukkende hos børn (lt 2
år) Aetiologi Respiratorisk syncytial virus
(RSV) (75) Metapneumovirus (ca. 12) Andre
virus Mycoplasma pneumoniae
26
Respiratorisk syncytial virus er en
vinterinfektion
27
Eksempel på immunfluorescens-farvning
af celler inficeret med virus
28
Klinisk Mikrobiologisk Afdeling tilbyder
29
Influenza

• Større og mindre epidemier i vinterhalvåret
• Oftest øvre respirationsveje
• Kan give alvorlige infektioner i nedre luftveje

30
Overdødelighed i forbindelse med influenzaepidemi
31
Viral pneumoni (Interstiel pneumoni)
RSV hos små børn Influenza virus
32
Primær bakteriel pneumoni
Typisk Pludselig, voldsom, høj feber Streptococcu
s pneumoniae Haemophilus influenzae Mikroskopi
og dyrkning fra ekspektorat/lungeskyl,
bloddyrkning (mikroskopi af ekspektorat viser om
der er for mange pladeepitelceller, hvilket er
tegn på kontamination fra øvre luftveje.
Bloddyrkning for pneumokokker, hvor ca. 30 med
pneumoni også har sepsis)
Atypisk Udvikler sig langsommere Ikke så høj
feber (Penicillin ikke virksomt)
33
Bakterier der er årsag til primær atypisk pneumoni

• Mycoplasma pneumoniae
• Legionella pneumophila
• Chlamydia psittasi
• Chlamydia pneumoniae
• Chlamydia trachomatis (nyfødte)

34
Atypisk pneumoniPrøver der kan undersøges

• Podning fra øvre luftveje (PCR for M. pneumoniae
  C. pneumoniae)
• Sekret fra nedre luftveje (PCR for dem alle fire)
• Serumprøver (IgM IgG titerstigning for dem alle
  fire)
• Urinprøve (Legionella LUT)

35
Mycoplasma pneumoniae

• Lille vægløs bakterie (oprindeligt Gram-positiv)
• Findes kun hos mennesker. Smitter ved
  dråbeinfektion
• Dyrkes på komplekse specialmedier
• Har en tip med adhesin der binder til cilieret
  respirationsvejsepitel. Medfører ciliostase.
• Starter med øvre respirationsvejsinfektion og kan
  udvikle sig til pneumoni
• Infektionerne forekommer endemisk og epidemisk
  (ca. hvert 4. år)

36
Mycoplasma pneumoniae
Elektronmikroskop billede
37
Legionella pneumophila

• Gramnegativ stav, pleomorf, aerob
• Svær at farve. Dyrkes på specialmedier.
• Findes i vand (søer, airconditionanlæg,
  brusebade, boblebade). Lever intracellulært i
  ferskvandsamøber.
• Smitter ved dråbeinfektion
• Fakultativ intracellulær i makrofager hvor den
  kan formere sig (fagosome-lysosome fusionerer
  ikke)
• Respirationsvejssymptomer, pneumoni,
  multiorganaffektion

38
Legionella pneumophila
39
Chlamydia pneumoniae

• Gram-negativ bakterie
• Obligat intracellulær med to-faset livscyclus
• Findes kun hos mennesker
• Adherer til respirationsvejsepitelet og inducerer
  sin egen fagocytose. Fusionerer ikke med
  lysosomerne
• Ofte asymptomatisk eller mild infektion. Sjældent
  pneumoni

40
Chlamydias livscyclus
41
Chlamydia psittaci

• Gram-negativ bakterie
• Obligat intracellulær med to-faset livscyclus
• Findes hos fugle og smitter ved kontakt med disse
  (ekskrementer) og kan forårsage ornitose
  (papegøjesyge)
• Adherer til respirationsvejsepitelet og inducerer
  sin egen fagocytose. Fusionerer ikke med
  lysosomerne
• Pneumoni, kan spredes til lever og milt og evt.
  tilbage til lungerne via blodbanen
• Høj mortalitet hvis den ikke behandles med
  antibiotika

42
Sekundær bakteriel pneumoni
Opportunistisk infektion Ofte dem man får på
hospitalerne
Aetiologi Gram negative enterobakterier Staphylo
coccus aureus Streptococcus pneumoniae Haemophilus
influenzae Pseudomonas aeruginosa m. fl.
43
Slut fra Anne og Knud
44
Tuberkulose Aetiologi
Mycobacterium tuberculosis Bakteriologisk
diagnose Dyrkning på specialsubstrat, der
hæmmer vækst af andre bakterier Mikroskopi af
ekspektorat farvet for syre-alkohol faste
bakterier PCR (under udvikling)
45
Ekstra oversigt over virus som årsag til
respirationsvejsinfektioner