Karolinska Institutet

1

Våld och skador

• Marie Hasselberg
• Karolinska Institutet
• IHCAR
• marie.hasselberg_at_ki.se
• www.phs.ki.se/socmed/isac

2
Disposition

• Skador ett globalt folkhälsoproblem
• Skademönstret ser olika ut i olika delar av
  världen
• Preventiva strategier

3
Vad är en skada?

• Kan beskrivas som följden av en plötslig händelse
  som orsakar skada på en person.
• En mängd olika fenomen
• Delas ofta in i
• Oavsiktliga ingen intention att skada,
  olycksfall
• Avsiktliga intention att skada annan person
  (övergrepp eller våld) eller att skada sig själv
  (självtillfogad skada eller självmord)

4
Särskiljande drag

• Inget vaccin
• Hög relaterad morbiditet
• Om du överlever en skada, kan du råka ut för en
  till, en till, och.
• Skillnader mellan könen - både när det gäller typ
  av skada och till antal

5
Cirka 5 miljoner människor dör varje år av
skador

• 9 av dödligheten i världen 12
  sjuklighetsbördan

6
Avsiktliga skador står för 1.6 miljoner dödsfall
Oavsiktliga skador står för 3.5 miljoner dödsfall
7
World ranking injury mortality and burden of
disease (DALYs lost)
8
Global skademortalitet per mekanism, 2000
Source WHO, The Injury Chartbook, 2002
9
Minst 1.3 miljoner människor dör varje år i
trafiken
20 till 50 miljoner människor är allvarligt
skadade
Source Data 2000, WHO, The Injury Chartbook,
2002
10
Cirka 10 000 barn dör varje år i den rika delen
av världen i resten av världen är siffran
närmare 240 000 per år.
90 av alla dödsfall i trafiken sker i låg- och
medelinkomstländer
HIC
Low income countries
Source WHO, The Injury Chartbook, 2002
11
Förändring i trafikdödlighet/10 000 pers.
1975-1998
Change (1975-1998)
LMC
HIC
Källa Kopits Cropper, Acc Anal Prev 2005
12
Dödsfall i trafiken
År 2010
Öka med 83 LIC MIC
Minska med 27 HIC
Källa WHO 2006, Road traffic injury prevention
training manual
13
Ekonomisk utveckling och dödsfall i trafiken
Van Beeck, Borsboom, Mackenbach, Int J Epidem
2000 Kopits Cropper, Acc Anal Prev 2005 Bishai,
Quresh, James, Ghaffar, Health Economics 2006
Ekonomisk utveckling Leder först till en ökning
av dödsfall, men blir sedan skyddande.
Dödlig/ befolkning
BNP
14
Döda
LMC
HIC
Källa Mohan. Int J Epidem 200231527-532
15
Oskyddade trafikanter i låginkomstländer

• Mindre motoriserade länder mer än 2/3 av världens
  befolkning.
• I USA och Europa är det 2-3 personer per bil.
• I Indien är det 220 pers per bil och i Kina 280
  pers per bil.

Källa WHO 2006, Road traffic injury prevention
training manual
16
Trafikproblem i låginkomstländer

• En hög andel oskyddade trafikanter
• Lokalproducerade fordon
• Bussar och lastbilar är ofta involverade i
  krockar
• Import av gamla bilar
• Bilindustrin

17
En mix av olika trafikanter
18
Olika skademönster i olika delar av världen

• AFR African Region
• AMR Region of Americas
• EMR Eastern Mediterranean Region
• EUR European Region
• SEAR South-East Asia Region
• WPR Western Pacific Region

19
Oavsiktliga dödliga skador I olika delar av
världen, 2000
Trafik
Brännskador
EUR
EUR
EMR
EMR
SEAR
WPR
SEAR
WPR
AFR
AMR
AFR
AMR
EUR
EMR
SEAR
SEAR
EUR
AMR
WPR
AMR
AFR
WPR
AFR
EMR
Drunkning
Förgiftning
20
Intentional injury mortality by region, 2000
Våldsrelaterade
Självmord
EUR
EUR
SEAR
SEAR
EMR
EMR
AMR
WPR
AMERICA
Western Pacific Region
AFR
AFR
21
Dödlighet (per 100 000 pop)
Females in SEAR highest fire-related burn
mortality
In some regions suicide in females are as high or
higher than in males
22
Age distribution of global injury-related
mortality, 2000
15-44 years account for almost 50 of injury
related mortality
Source WHO, The Injury Chartbook, 2002
23
Barn en sårbar grupp för skador

• Cirka 875 000 barn under 18 år dör varje år av
  skador
• Antalet dödsfall per 100,000 barn är sex gånger
  högre i låginkomst länder

24
Share of death in increases with age
25

Male - female difference increases with age
male female
male 33gt female
male 60gt female
male 86gt female
26
Varför är barn sårbara för skador?
27
Barn är inte korta vuxna

• Huvudets storlek i förhållande till resten av
  kroppen
• Mindre luftvägar
• Begränsat synfält
• Ej fullt utvecklad syn, hörsel och motorik
• Intellektuell, känslomässig och social mognad

28
Hospital treated injuries, falls per 100 000
children, 1998 - 2000
Source EpC,2002
29
Konsekvenserna av skador är värre i
låginkomstländer
Kroppsliga

• Ingen eller felaktig vård
• Ingen tillgång till rehabilitering

Sociala

• Sämre utbildningsmöjligheter
• Ändrade familjeförutsättningar

Ekonomiska

• Avsaknad av försäkringar
• Dagslön tillfälliga arbeten
• Arbetslöshet
• Omfördelning av arbetsuppgifter
• Ökade utgifter minskade inkomster

30
Hur kan skador förebyggas?
31
Skadeförloppet enligt Haddon
Pre-crash
Crash
Post-crash
32
Faktorer Faktorer Faktorer Faktorer Faktorer Faktorer
Faser Människa Fordon och utrustning Miljö
Faser Pre-crash Olycks-prevention Information Attityder Beteende Efterlevnad - lagar Belysning Bromsar Däck Design vägar Hastighets- begränsningar
Haddons Matris
33
Faktorer Faktorer Faktorer Faktorer Faktorer Faktorer
Faser Människa Fordon och utrustning Miljö
Faser Pre-crash Olycks-prevention Information Attityder Beteende Efterlevnad - lagar Belysning Bromsar Däck Design vägar Hastighets- begränsningar
Faser Crash Skade-prevention under krocken Användning av säkerhets-utrustning Säkerhets-utrustning Krocksäkerhet Mitträcken Bilbesiktning Bälteslag
Haddons Matris
34
Faktorer Faktorer Faktorer Faktorer Faktorer Faktorer
Faser Människa Fordon och utrustning Miljö
Faser Pre-crash Olycks-prevention Information Attityder Beteende Efterlevnad - lagar Belysning Bromsar Däck Design vägar Hastighets- begränsningar
Faser Crash Skade-prevention under krocken Användning av säkerhets-utrustning Säkerhets-utrustning Krocksäkerhet Mitträcken Bilbesiktning Bälteslag
Faser Post-crash Överlevnad Första hjälpen kunskap Tillgång medicin Bränslesystem Traumavård utbildning organisation
Haddons Matris
35
From Ashley van Niekerk Thesis, Karolinska
Institutet 2007 Paediatric burn injuries in Cape
Town, South Africa Context, circumstances and
prevention barriers
36
Sammanfattning

• Under de senaste fyra decennierna har dödsfall i
  skador gått ned i HIC och gått upp i LMC.
• Fördelningen av skador ser olika ut i HIC LIC.
• Skador innebär hög ekonomisk stress på familjen.
  Många familjer drivs till fattigdom vid skador,
  när familjeförsörjaren dödas, sjukvårdskostnader
  eller lång rehabilitering.
• Orsakerna till skador beror på en interaktion
  mellan ett stort antal interagerande faktorer
  ett systemperspektiv tar hänsyn till olika
  faktorer och hur dessa interagerar.
• Prioriteringen av säkerhetsåtgärder kan inte vara
  global.

37
Människor är uppfinningsrika