DERMATOZE PRECANCEROASE - PowerPoint PPT Presentation


Title: DERMATOZE PRECANCEROASE


1
  • DERMATOZE PRECANCEROASE
  • Precancer leziune cu risc semnificativ
    statistic de evolutie spre malignitate.
  • histopatologic displazii epiteliale, infiltrat
    inflamator limfoplasmocitar, M.B. respectata
    (carcinom in situ)
  • A. Dermatoze precanceroase cutanate
  • 1. Provocate de agenti fizici
  • -keratoza actinica
  • -xeroderma pigmentosum
  • -radiodermita
  • -cicatricile postcombustionale, posttraumatice

2
  • 2.Provocate de agenti chimici
  • keratoza arsenicala
  • keratoza de gudron
  • 3. Dezvoltate pe disembrioplazii
  • nevii nevocelulari
  • epidermodisplazia veruciforma
  • neurofibromatoza Recklinghausen
  • nevul sebaceu Jaddassohn
  • 4. Boala Bowen
  • 5. Postinflamatorii
  • - cicatrici de lupus eritematos cronic sau lupus
    tuberculos

3
  • B. Dermatoze precanceroase ale mucoasei bucale
  • 1.Cheilita keratozica actinica cronica a buzei
    inferioare
  • 2.Leucoplazia (keratozele orale)
  • 3.Eritroplazia
  • 4.Papilomatoza orala florida
  • 5.Diskeratoza congenitala
  • C. Dermatoze precanceroase ale mucoasei genitale
  • 1.Leucoplazia
  • 2.Lichenul scleroatrofic
  • 3.Eritroplazia Queyrat

4
  • A. Dermatoze precanceroase cutanate
  • 1. Provocate de agenti fizici
  • Keratoza actinica
  • cea mai frecventa leziune premaligna la rasa alba
    (fototip I, II de piele, expunere cumulativa la
    radiatiile solare)
  • pete/placi net delimitate, galbui cafenii, cu
    suprafata keratozica aspra, pe ariile fotoexpuse,
    asociate altor semne de fotoîmbatrânire
  • semnele transformarii maligne infiltrare,
    ulcerare spontana
  • tratament fotoprotectie, electrocauterizare,
    crioterapie, chimioterapie topica, laser CO2

5
(No Transcript)
6
  • Xeroderma pigmentosum
  • genodermatoza autosomal recesiva
  • fotosensibilizare cutanata, pigmentare cutanata,
    xeroza tegumentara, neoplazii multiple
  • defect de reparare a ADN-ului alterat de
    radiatiile ultraviolete
  • evolutie în 3 stadii eritemato-scuamos în primul
    an de viata, cu fotosensibilizare marcata,
    fotofobie, conjunctivita pigmentar dupa vârsta
    de doi ani cu macule pigmentare asemanatoare
    efelidelor (cutanat, oral) alternând cu macule
    acromice telangiectatic atrofic si xerotic cu
    poikilodermie, xerodermie, tumori benigne
    (angioame, papiloame, keratoacantoame) si maligne
    (carcinoame bazo-, scuamo-celulare, melanoame)
  • /- anomalii neurologice (oligofrenie,
    microcefalie, surditate)
  • deces la vârste tinere

7
(No Transcript)
8
  • Radiodermita
  • consecinta iradierii cu particule a, ß, ?,
    radiatii X, electroni, neutroni protoni
  • 2 tipuri acuta gradul I la 6-12 zile
    postiradiere cu eritem, edem, hiperkeratoza
    foliculara si alopecie tranzitorie gradul II cu
    eritem, edem si alopecie definitiva si gradul III
    cu ulceratii, fara tendinta la epitelizare si
    cronica ca sechela a unei radiodermite acute sau
    consecinta efectului cumulativ al dozelor mici si
    repetate de energie radianta, manifestata prin
    placard trofic, telangiectatic, fibroza
    subcutanata, macule hiper- si hipopigmentare,
    transformarea maligna survine în 10-30 din
    cazuri dupa ani de evolutie
  • Cicatricile postcombustionale, posttraumatice
  • se transforma mai frecvent în carcinom
    spinocelular (CSC)

9
(No Transcript)
10
  • 2. Provocate de agenti chimici
  • Keratoza arsenicala
  • leziuni hiperkeratozice punctate palmoplantare
    aparute dupa ani de la expunerea la As anorganic
  • se transforma în CSC
  • Keratoza de gudron
  • sursa gudronului uleiuri de gresaj
    naftalenice/antracenice
  • leziuni hiperkeratozice foliculare, foliculite,
    comedoane, melanodermie pe fata dorsala a
    mâinilor, treimii inferioare a antebratelor,
    fata, gât
  • se transforma în CSC mai ales pe fata si gât

11
(No Transcript)
12
  • 3.Dezvoltate pe disembrioplazii
  • Nevii nevocelulari
  • leziuni circumscrise, constituite din agregate de
    celule nevice sau melanocite (celula nevica
    stadiu de dezvoltare al melanocitului, celula
    primitiva care îsi pastreaza abilitatea de a
    prolifera în teci sau cuiburi)
  • macule, papule, formatiuni papilomatoase,
    verucoase, pedunculate sau globuloase (en dome)
    de marimi variabile, colorate cafeniu, brun,
    negru, albastrui sau acromice
  • apar în primii trei ani de viata si la pubertate,
    rareori dupa 30 de ani

13
  • histologic jonctionali (celule nevice în cuiburi
    si teci în stratul bazal si spinos inferior si în
    dermul adiacent) - cel mai expusi transformarii
    maligne compusi (teci si cordoane de celule
    nevice care patrund si în dermul papilar si
    reticular superficial) intradermici cel mai
    putin expusi transformarii maligne (teci si
    cordoane de celule nevice localizate în dermul
    mijlociu)
  • conversia spre melanom, rara înaintea pubertatii
    cresterea nevului în suprafata si profunzime,
    modificarea culorii, eroziuni sau ulceratii,
    aparitia de leziuni satelite
  • formele clinice cu predispozitie mai mare spre
    conversie în melanom lentigo-ul malign (lentigo
    senil, melanoza Dubreuihl) la femei vârstnice,
    pe fata, cu aspect de macula hiperpigmentara net
    delimitata cu crestere lenta si risc de
    transformare în 30 din cazuri nevii
    nevocelulari giganti pilosi prezenti de la
    nastere cu risc de transformare in 60 cazuri în
    primii 10 ani de viata si sindromul nevilor
    displazici nevi nevocelulari bizari familiali
    cu contur policiclic, neregulati, policromi, usor
    reliefati

14
(No Transcript)
15
  • Epidermodisplazia veruciforma
  • genodermatoza autosomal recesiva caracterizata
    printr-un raspuns imunologic anormal la HPV
  • leziuni asemanatoare verucilor plane constituind
    placi pe trunchi si extremitati, aparute în
    copilarie sau adolescenta /- retard mintal,
    keratodermie palmoplantara
  • riscul de transformare în CSC, CBC, maladie Bowen
    20-30 din cazuri
  • Neurofibromatoza Recklinghausen
  • genodermatoza autosomal dominanta complexa ce
    asociaza leziuni cutanate si tumori cu punct de
    plecare în SNC si SNP
  • leziuni cutanate pete café au lait, efelide,
    tumori conjunctive si nervoase

16
  • /- afectare SNC (retard, epilepsie, paralizie de
    nervi cranieni)
  • /- afectare endocrina (hiper- si hipotiroidie,
    infertilitate, boala Adisson)
  • transformarea maligna a tumorilor cutanate si
    celor viscerale sarcom, neurilemom, fibrosarcom
  • Nevul sebaceu Jaddassohn
  • leziune prezenta de la nastere pe pielea paroasa
    a scalpului, de aspectul unei placi papilomatoase
    alopecice ce se acopera de cruste seboreice se
    poate transforma într-un carcinom bazocelular
    (CBC)

17
(No Transcript)
18
(No Transcript)
19
  • 4.Boala Bowen
  • forma de CSC in situ, rara sub 30 de ani, mai
    frecventa dupa 60 de ani, prezenta în mod egal la
    ambele sexe, pe orice arie cutanata dar predilect
    pe zonele fotoexpuse (extremitatea cefalica, gât,
    membrele inferioare)
  • factorii etiopatogenici expunerea la radiatiile
    solare, la As, radiatii ionizante, imunosupresia,
    PUVA-terapia, infectia cu HPV 16 (B.B.
    anogenitala, a degetelor, periunghiala)
  • clinic placa solitara, discret eritematoasa bine
    delimitata, neregulata, acoperita de scuame sau
    cruste, cu crestere lenta în dimensiuni, cu
    diametru de pâna la câtiva centimetri, eventual
    keratozica sau verucoasa leziunile multiple
    rare
  • histologic acantoza cu dezorganizarea completa a
    arhitecturii epidermice, keratinocite atipice,
    celule keratinizate individual si multinucleate,
    hiperkeratoza si parakeratoza si infiltrat dermic
    superficial cronic

20
(No Transcript)
21
  • 5. Precanceroze postinflamatorii
  • Cicatricile de lupus eritematos cronic
  • se transforma mai frecvent în CSC prin mecanism
    autoimun, prin expunerea la radiatiile solare sau
    sub actiunea tratamentului imunosupresiv
  • Cicatricile de lupus vulgar TBC
  • se transforma mai frecvent în CSC sub actiunea
    radiatiilor solare sau datorita tratamentului
    roentgenterapic sau dozelor crescute de vitamina
    D2

22
(No Transcript)
23
  • B. Dermatoze precanceroase ale mucoasei bucale
  • Cheilita keratozica actinica cronica a buzei
    inferioare
  • echivalent mucos al keratozei actinice cutanate
    la persoane expuse profesional
  • episoade recurente de cheilita descuamativa
    ducând la o semimucoasa albicioasa, aspra cu
    infiltratie papiracee, fisuri
  • evolutia cronica spre eroziuni sau ulcerare sau
    burjonare transformare maligna
  • tratament electrocauterizare, laser CO2,
    vermillonectomie

24
(No Transcript)
25
  • Leucoplazia (keratozele orale)
  • OMS (World Health Organization) defineste
    leucoplazia ca o leziune cu caracter clinic de
    placa sau pata alba situata pe o membrana
    mucoasa, ce nu poate fi detasata (îndepartata)
    prin stergere si care nu face parte din tabloul
    unei alte stari morbide distincte. Este o
    manifestare a vârstei adulte, mai ales la sexul
    masculin între 50 si 70 de ani.
  • Etiologia factorii ce pot induce raspunsul
    inflamator cronic proliferativ nespecific al
    mucoasei orale de tipul leucoplaziei sunt
  • tabagismul (exista o relatie tip doza-raspuns
    între incidenta leucoplaziei si durata utilizarii
    tabacului fumat, mestecat, prizat)
  • iritatiile mecanice cronice locale carii,
    asperitati dentare, proteze neadecvate, curenti
    electrogalvanici
  • traumatismele (determina obisnuit keratoze
    benigne pe crestele alveolare la edentati sau pe
    mucoasa din dreptul liniei de ocluzie orala)
  • infectii virale (cu HPV subtipurile 11, 16, cu
    HSV)
  • infectia sifilitica
  • hipovitaminoza A
  • predispozitia individuala.

26
  • La fumatorii de pipa poate apare un tip
    caracteristic de keratoza benigna a palatului
    stomatitis nicotinica sau keratoza fumatorilor -
    aspect leucoplazic difuz presarat cu puncte rosii
    care reprezinta deschiderile glandelor salivare
    palatale inflamate.
  • Histopatologic se constata o crestere în variate
    grade a producerii de keratina, cresterea
    grosimii epiteliului si dezordini ale maturatiei
    acestuia (displazie). Displazia severa indica un
    risc crescut pentru conversia maligna. Biopsia
    poate releva
  • trasaturi morfologice benigne
  • displazie epiteliala în 12-20 din pacienti
  • trasaturi de carcinom spinocelular în 30 cazuri.

27
  • Clinic, keratozele orale se prezinta cel mai
    frecvent (90 din cazuri) ca placi mici, albe,
    opaline, uniforme, discret reliefate, netede
    (leucoplazie omogena), localizate electiv pe
    mucoasa obrajilor au potential scazut de
    transformare carcinomatoasa. Mai rar,
    leucoplaziile au aspect nodular, nodular si
    verucos sau de leucoplazii patate
    (eritroleucoplazii), constituite din placi albe
    sau noduli pe o arie rosie (eritroplazica) de
    mucoasa. Acestea din urma sunt de departe cele
    mai severe si cu riscul cel mai mare al
    displaziilor grave ce pot evolua spre carcinom
    invaziv.

28
(No Transcript)
29
  • Prognostic, evolutie
  • Aproximativ 10 din keratozele orale ce ajung la
    specialist sunt maligne. Modificarile
    carcinomatoase sunt mai frecvente la femeile cu
    vârste mai mari de 50 de ani. Riscul
    transformarii maligne se coreleaza deci cu
    aspectul clinic al leucoplaziilor (patat,
    nodular, papilomatos, verucos, eroziv-ulcerativ),
    cu localizarea leziunilor (pe planseul bucal
    anterior, pe fata ventrala a limbii, pe buza
    inferioara) si cu factorii etiologici implicati
    (leucoplazia sifilitica).
  • De asemenea, paradoxal, leucoplaziile dezvoltate
    la nefumatori prezinta un risc mai mare de
    transformare carcinomatoasa.
  • 15-30 din keratozele orale regreseaza clinic fie
    spontan, fie când sunt îndepartati sau suprimati
    factorii etiologici presupusi a fi implicati.

30
  • Diagnostic pozitiv
  • Examenul clinic al unei placi albe nu poate
    preciza cu certitudine natura acesteia.
    Biopsierea leziunii este strict necesara, fiind
    selectionate ariile mai indurate, cele de aspect
    pestrit (patat, erozive sau ulcerate).
  • Testul coloratiei cu toluidina poate developa
    ariile înalt displazice dar, fiind un examen
    citologic al straturilor superficiale, eludeaza
    cam 20 din malignizari si deci are o importanta
    diagnostica mica.
  • Diagnostic diferential
  • Keratozele orale trebuie diferentiate de
  • candidoza hiperplazica cronica
  • leziunile de lichen plan
  • leziunile de lupus eritematos
  • leucoplazia paroasa.

31
  • Tratament
  • Tratamentul vizeaza în primul rând
  • combaterea factorilor precipitanti
  • crestele dentare ascutite
  • consumul de alcool
  • fumatul sau obiceiurile echivalente.
  • factorii infectiosi implicati (sifilis,
    candidoze, viroze).
  • Leziunile severe displazice si cele accesibile se
    excizeaza chirurgical sau prin laser-terapie
    urmând a fi supravegheate periodic, la 3-6 luni.
  • Se mai pot utiliza cu rezultate bune dar cu
    consecinte neclare pe termen lung
  • bleomicina 0,5 în dimetilsulfoxid
  • retinoizi topici (temarotene, fenretinide) sau
    sistemici.

32
  • Eritroplazia
  • Defineste prezenta unor leziuni rosii, bine
    delimitate, catifelate, la acelasi nivel cu
    mucoasa normala învecinata sau deprimate. Poate
    îmbraca aspect neomogen eritematos, eventualitate
    în care este cunoscuta ca eritroplazie patata sau
    leucoeritroplazie.
  • Eritroplazia orala este o conditie rara care
    afecteaza în mod egal ambele sexe, mai frecvent
    în decada a 6-a si a 7-a de viata. Se localizeaza
    electiv pe planseul bucal, fata ventrala a limbii
    sau palatul moale.
  • Riscul transformarii maligne a eritroplaziei este
    de 4-7 ori mai mare decât cel al transformarii
    unei leucoplazii. Astfel s-a constatat ca 60 din
    cancerele orale asimptomatice erau dezvoltate pe
    leucoeritroplazii, 1/3 pe eritroplazii si 4,9
    - pe keratoze orale. De aici, obligativitatea
    biopsiei sau exciziei chirurgicale a oricarei
    eritroplazii în vederea examenului histopatologic
    care poate evidentia doar atipii nucleare (în
    10 din cazuri), displazii epiteliale severe,
    adica trasaturi de carcinom în situ (în 40 din
    cazuri) sau carcinom invaziv ce va metastaza
    rapid (în 50 din cazuri).

33
  • Papilomatoza orala florida
  • excrescente rosii, dure, pe arii mari ale
    mucoasei orale exceptând semimucoasa buzelor
  • risc de transformare în carcinom verucos sau CSC
    invaziv
  • recidivanta postexcizie
  • Diskeratoza congenitala
  • genodermatoza cu debut în copilarie care asociaza
    leucokeratoza mucoasei bucale cu risc de
    transformare în CSC, hiper- si hipopigmentari
    reticulate în regiunea cervicala, distrofii
    unghiale si pancitopenie

34
  • C. Dermatoze precanceroase ale mucoasei genitale
  • Leucoplazia
  • aspect asemanator leziunilor orale
  • la sexul masculin gland, preput
  • la sexul feminin labile mari, mici, intrândul
    vaginal (prezenta modificarilor leucoplazice la
    25-50 din totalul cancerelor vulvare)
  • Lichenul scleroatrofic vulvar
  • atrofie simetrica ce intereseaza clitorisul,
    labiile mici, regiunea perianala
  • placi albicioase multiple, pruriginoase,
    fisuri/ulceratii
  • tegumentul perivulvar subtire, atrofic

35
(No Transcript)
36
  • Eritroplazia Queyrat
  • echivalentul mucos al bolii Bowen cutanate
  • leziune mica, circumscrisa, reliefata, rosie,
    catifelata sau granulara
  • vestibul vaginal, labia mica sau clitoris
  • sant balano-preputial, gland, penis
  • histopatologic carcinom in situ
  • tratament electrocauterizare, excizie,
    5-fluoro-uracil

37
(No Transcript)
View by Category
About This Presentation
Title:

DERMATOZE PRECANCEROASE

Description:

DERMATOZE PRECANCEROASE Precancer = leziune cu risc semnificativ statistic de evolu ie spre malignitate. histopatologic : displazii epiteliale, infiltrat inflamator ... – PowerPoint PPT presentation

Number of Views:1258
Avg rating:3.0/5.0
Slides: 38
Provided by: tat111
Category:

less

Write a Comment
User Comments (0)
Transcript and Presenter's Notes

Title: DERMATOZE PRECANCEROASE


1
  • DERMATOZE PRECANCEROASE
  • Precancer leziune cu risc semnificativ
    statistic de evolutie spre malignitate.
  • histopatologic displazii epiteliale, infiltrat
    inflamator limfoplasmocitar, M.B. respectata
    (carcinom in situ)
  • A. Dermatoze precanceroase cutanate
  • 1. Provocate de agenti fizici
  • -keratoza actinica
  • -xeroderma pigmentosum
  • -radiodermita
  • -cicatricile postcombustionale, posttraumatice

2
  • 2.Provocate de agenti chimici
  • keratoza arsenicala
  • keratoza de gudron
  • 3. Dezvoltate pe disembrioplazii
  • nevii nevocelulari
  • epidermodisplazia veruciforma
  • neurofibromatoza Recklinghausen
  • nevul sebaceu Jaddassohn
  • 4. Boala Bowen
  • 5. Postinflamatorii
  • - cicatrici de lupus eritematos cronic sau lupus
    tuberculos

3
  • B. Dermatoze precanceroase ale mucoasei bucale
  • 1.Cheilita keratozica actinica cronica a buzei
    inferioare
  • 2.Leucoplazia (keratozele orale)
  • 3.Eritroplazia
  • 4.Papilomatoza orala florida
  • 5.Diskeratoza congenitala
  • C. Dermatoze precanceroase ale mucoasei genitale
  • 1.Leucoplazia
  • 2.Lichenul scleroatrofic
  • 3.Eritroplazia Queyrat

4
  • A. Dermatoze precanceroase cutanate
  • 1. Provocate de agenti fizici
  • Keratoza actinica
  • cea mai frecventa leziune premaligna la rasa alba
    (fototip I, II de piele, expunere cumulativa la
    radiatiile solare)
  • pete/placi net delimitate, galbui cafenii, cu
    suprafata keratozica aspra, pe ariile fotoexpuse,
    asociate altor semne de fotoîmbatrânire
  • semnele transformarii maligne infiltrare,
    ulcerare spontana
  • tratament fotoprotectie, electrocauterizare,
    crioterapie, chimioterapie topica, laser CO2

5
(No Transcript)
6
  • Xeroderma pigmentosum
  • genodermatoza autosomal recesiva
  • fotosensibilizare cutanata, pigmentare cutanata,
    xeroza tegumentara, neoplazii multiple
  • defect de reparare a ADN-ului alterat de
    radiatiile ultraviolete
  • evolutie în 3 stadii eritemato-scuamos în primul
    an de viata, cu fotosensibilizare marcata,
    fotofobie, conjunctivita pigmentar dupa vârsta
    de doi ani cu macule pigmentare asemanatoare
    efelidelor (cutanat, oral) alternând cu macule
    acromice telangiectatic atrofic si xerotic cu
    poikilodermie, xerodermie, tumori benigne
    (angioame, papiloame, keratoacantoame) si maligne
    (carcinoame bazo-, scuamo-celulare, melanoame)
  • /- anomalii neurologice (oligofrenie,
    microcefalie, surditate)
  • deces la vârste tinere

7
(No Transcript)
8
  • Radiodermita
  • consecinta iradierii cu particule a, ß, ?,
    radiatii X, electroni, neutroni protoni
  • 2 tipuri acuta gradul I la 6-12 zile
    postiradiere cu eritem, edem, hiperkeratoza
    foliculara si alopecie tranzitorie gradul II cu
    eritem, edem si alopecie definitiva si gradul III
    cu ulceratii, fara tendinta la epitelizare si
    cronica ca sechela a unei radiodermite acute sau
    consecinta efectului cumulativ al dozelor mici si
    repetate de energie radianta, manifestata prin
    placard trofic, telangiectatic, fibroza
    subcutanata, macule hiper- si hipopigmentare,
    transformarea maligna survine în 10-30 din
    cazuri dupa ani de evolutie
  • Cicatricile postcombustionale, posttraumatice
  • se transforma mai frecvent în carcinom
    spinocelular (CSC)

9
(No Transcript)
10
  • 2. Provocate de agenti chimici
  • Keratoza arsenicala
  • leziuni hiperkeratozice punctate palmoplantare
    aparute dupa ani de la expunerea la As anorganic
  • se transforma în CSC
  • Keratoza de gudron
  • sursa gudronului uleiuri de gresaj
    naftalenice/antracenice
  • leziuni hiperkeratozice foliculare, foliculite,
    comedoane, melanodermie pe fata dorsala a
    mâinilor, treimii inferioare a antebratelor,
    fata, gât
  • se transforma în CSC mai ales pe fata si gât

11
(No Transcript)
12
  • 3.Dezvoltate pe disembrioplazii
  • Nevii nevocelulari
  • leziuni circumscrise, constituite din agregate de
    celule nevice sau melanocite (celula nevica
    stadiu de dezvoltare al melanocitului, celula
    primitiva care îsi pastreaza abilitatea de a
    prolifera în teci sau cuiburi)
  • macule, papule, formatiuni papilomatoase,
    verucoase, pedunculate sau globuloase (en dome)
    de marimi variabile, colorate cafeniu, brun,
    negru, albastrui sau acromice
  • apar în primii trei ani de viata si la pubertate,
    rareori dupa 30 de ani

13
  • histologic jonctionali (celule nevice în cuiburi
    si teci în stratul bazal si spinos inferior si în
    dermul adiacent) - cel mai expusi transformarii
    maligne compusi (teci si cordoane de celule
    nevice care patrund si în dermul papilar si
    reticular superficial) intradermici cel mai
    putin expusi transformarii maligne (teci si
    cordoane de celule nevice localizate în dermul
    mijlociu)
  • conversia spre melanom, rara înaintea pubertatii
    cresterea nevului în suprafata si profunzime,
    modificarea culorii, eroziuni sau ulceratii,
    aparitia de leziuni satelite
  • formele clinice cu predispozitie mai mare spre
    conversie în melanom lentigo-ul malign (lentigo
    senil, melanoza Dubreuihl) la femei vârstnice,
    pe fata, cu aspect de macula hiperpigmentara net
    delimitata cu crestere lenta si risc de
    transformare în 30 din cazuri nevii
    nevocelulari giganti pilosi prezenti de la
    nastere cu risc de transformare in 60 cazuri în
    primii 10 ani de viata si sindromul nevilor
    displazici nevi nevocelulari bizari familiali
    cu contur policiclic, neregulati, policromi, usor
    reliefati

14
(No Transcript)
15
  • Epidermodisplazia veruciforma
  • genodermatoza autosomal recesiva caracterizata
    printr-un raspuns imunologic anormal la HPV
  • leziuni asemanatoare verucilor plane constituind
    placi pe trunchi si extremitati, aparute în
    copilarie sau adolescenta /- retard mintal,
    keratodermie palmoplantara
  • riscul de transformare în CSC, CBC, maladie Bowen
    20-30 din cazuri
  • Neurofibromatoza Recklinghausen
  • genodermatoza autosomal dominanta complexa ce
    asociaza leziuni cutanate si tumori cu punct de
    plecare în SNC si SNP
  • leziuni cutanate pete café au lait, efelide,
    tumori conjunctive si nervoase

16
  • /- afectare SNC (retard, epilepsie, paralizie de
    nervi cranieni)
  • /- afectare endocrina (hiper- si hipotiroidie,
    infertilitate, boala Adisson)
  • transformarea maligna a tumorilor cutanate si
    celor viscerale sarcom, neurilemom, fibrosarcom
  • Nevul sebaceu Jaddassohn
  • leziune prezenta de la nastere pe pielea paroasa
    a scalpului, de aspectul unei placi papilomatoase
    alopecice ce se acopera de cruste seboreice se
    poate transforma într-un carcinom bazocelular
    (CBC)

17
(No Transcript)
18
(No Transcript)
19
  • 4.Boala Bowen
  • forma de CSC in situ, rara sub 30 de ani, mai
    frecventa dupa 60 de ani, prezenta în mod egal la
    ambele sexe, pe orice arie cutanata dar predilect
    pe zonele fotoexpuse (extremitatea cefalica, gât,
    membrele inferioare)
  • factorii etiopatogenici expunerea la radiatiile
    solare, la As, radiatii ionizante, imunosupresia,
    PUVA-terapia, infectia cu HPV 16 (B.B.
    anogenitala, a degetelor, periunghiala)
  • clinic placa solitara, discret eritematoasa bine
    delimitata, neregulata, acoperita de scuame sau
    cruste, cu crestere lenta în dimensiuni, cu
    diametru de pâna la câtiva centimetri, eventual
    keratozica sau verucoasa leziunile multiple
    rare
  • histologic acantoza cu dezorganizarea completa a
    arhitecturii epidermice, keratinocite atipice,
    celule keratinizate individual si multinucleate,
    hiperkeratoza si parakeratoza si infiltrat dermic
    superficial cronic

20
(No Transcript)
21
  • 5. Precanceroze postinflamatorii
  • Cicatricile de lupus eritematos cronic
  • se transforma mai frecvent în CSC prin mecanism
    autoimun, prin expunerea la radiatiile solare sau
    sub actiunea tratamentului imunosupresiv
  • Cicatricile de lupus vulgar TBC
  • se transforma mai frecvent în CSC sub actiunea
    radiatiilor solare sau datorita tratamentului
    roentgenterapic sau dozelor crescute de vitamina
    D2

22
(No Transcript)
23
  • B. Dermatoze precanceroase ale mucoasei bucale
  • Cheilita keratozica actinica cronica a buzei
    inferioare
  • echivalent mucos al keratozei actinice cutanate
    la persoane expuse profesional
  • episoade recurente de cheilita descuamativa
    ducând la o semimucoasa albicioasa, aspra cu
    infiltratie papiracee, fisuri
  • evolutia cronica spre eroziuni sau ulcerare sau
    burjonare transformare maligna
  • tratament electrocauterizare, laser CO2,
    vermillonectomie

24
(No Transcript)
25
  • Leucoplazia (keratozele orale)
  • OMS (World Health Organization) defineste
    leucoplazia ca o leziune cu caracter clinic de
    placa sau pata alba situata pe o membrana
    mucoasa, ce nu poate fi detasata (îndepartata)
    prin stergere si care nu face parte din tabloul
    unei alte stari morbide distincte. Este o
    manifestare a vârstei adulte, mai ales la sexul
    masculin între 50 si 70 de ani.
  • Etiologia factorii ce pot induce raspunsul
    inflamator cronic proliferativ nespecific al
    mucoasei orale de tipul leucoplaziei sunt
  • tabagismul (exista o relatie tip doza-raspuns
    între incidenta leucoplaziei si durata utilizarii
    tabacului fumat, mestecat, prizat)
  • iritatiile mecanice cronice locale carii,
    asperitati dentare, proteze neadecvate, curenti
    electrogalvanici
  • traumatismele (determina obisnuit keratoze
    benigne pe crestele alveolare la edentati sau pe
    mucoasa din dreptul liniei de ocluzie orala)
  • infectii virale (cu HPV subtipurile 11, 16, cu
    HSV)
  • infectia sifilitica
  • hipovitaminoza A
  • predispozitia individuala.

26
  • La fumatorii de pipa poate apare un tip
    caracteristic de keratoza benigna a palatului
    stomatitis nicotinica sau keratoza fumatorilor -
    aspect leucoplazic difuz presarat cu puncte rosii
    care reprezinta deschiderile glandelor salivare
    palatale inflamate.
  • Histopatologic se constata o crestere în variate
    grade a producerii de keratina, cresterea
    grosimii epiteliului si dezordini ale maturatiei
    acestuia (displazie). Displazia severa indica un
    risc crescut pentru conversia maligna. Biopsia
    poate releva
  • trasaturi morfologice benigne
  • displazie epiteliala în 12-20 din pacienti
  • trasaturi de carcinom spinocelular în 30 cazuri.

27
  • Clinic, keratozele orale se prezinta cel mai
    frecvent (90 din cazuri) ca placi mici, albe,
    opaline, uniforme, discret reliefate, netede
    (leucoplazie omogena), localizate electiv pe
    mucoasa obrajilor au potential scazut de
    transformare carcinomatoasa. Mai rar,
    leucoplaziile au aspect nodular, nodular si
    verucos sau de leucoplazii patate
    (eritroleucoplazii), constituite din placi albe
    sau noduli pe o arie rosie (eritroplazica) de
    mucoasa. Acestea din urma sunt de departe cele
    mai severe si cu riscul cel mai mare al
    displaziilor grave ce pot evolua spre carcinom
    invaziv.

28
(No Transcript)
29
  • Prognostic, evolutie
  • Aproximativ 10 din keratozele orale ce ajung la
    specialist sunt maligne. Modificarile
    carcinomatoase sunt mai frecvente la femeile cu
    vârste mai mari de 50 de ani. Riscul
    transformarii maligne se coreleaza deci cu
    aspectul clinic al leucoplaziilor (patat,
    nodular, papilomatos, verucos, eroziv-ulcerativ),
    cu localizarea leziunilor (pe planseul bucal
    anterior, pe fata ventrala a limbii, pe buza
    inferioara) si cu factorii etiologici implicati
    (leucoplazia sifilitica).
  • De asemenea, paradoxal, leucoplaziile dezvoltate
    la nefumatori prezinta un risc mai mare de
    transformare carcinomatoasa.
  • 15-30 din keratozele orale regreseaza clinic fie
    spontan, fie când sunt îndepartati sau suprimati
    factorii etiologici presupusi a fi implicati.

30
  • Diagnostic pozitiv
  • Examenul clinic al unei placi albe nu poate
    preciza cu certitudine natura acesteia.
    Biopsierea leziunii este strict necesara, fiind
    selectionate ariile mai indurate, cele de aspect
    pestrit (patat, erozive sau ulcerate).
  • Testul coloratiei cu toluidina poate developa
    ariile înalt displazice dar, fiind un examen
    citologic al straturilor superficiale, eludeaza
    cam 20 din malignizari si deci are o importanta
    diagnostica mica.
  • Diagnostic diferential
  • Keratozele orale trebuie diferentiate de
  • candidoza hiperplazica cronica
  • leziunile de lichen plan
  • leziunile de lupus eritematos
  • leucoplazia paroasa.

31
  • Tratament
  • Tratamentul vizeaza în primul rând
  • combaterea factorilor precipitanti
  • crestele dentare ascutite
  • consumul de alcool
  • fumatul sau obiceiurile echivalente.
  • factorii infectiosi implicati (sifilis,
    candidoze, viroze).
  • Leziunile severe displazice si cele accesibile se
    excizeaza chirurgical sau prin laser-terapie
    urmând a fi supravegheate periodic, la 3-6 luni.
  • Se mai pot utiliza cu rezultate bune dar cu
    consecinte neclare pe termen lung
  • bleomicina 0,5 în dimetilsulfoxid
  • retinoizi topici (temarotene, fenretinide) sau
    sistemici.

32
  • Eritroplazia
  • Defineste prezenta unor leziuni rosii, bine
    delimitate, catifelate, la acelasi nivel cu
    mucoasa normala învecinata sau deprimate. Poate
    îmbraca aspect neomogen eritematos, eventualitate
    în care este cunoscuta ca eritroplazie patata sau
    leucoeritroplazie.
  • Eritroplazia orala este o conditie rara care
    afecteaza în mod egal ambele sexe, mai frecvent
    în decada a 6-a si a 7-a de viata. Se localizeaza
    electiv pe planseul bucal, fata ventrala a limbii
    sau palatul moale.
  • Riscul transformarii maligne a eritroplaziei este
    de 4-7 ori mai mare decât cel al transformarii
    unei leucoplazii. Astfel s-a constatat ca 60 din
    cancerele orale asimptomatice erau dezvoltate pe
    leucoeritroplazii, 1/3 pe eritroplazii si 4,9
    - pe keratoze orale. De aici, obligativitatea
    biopsiei sau exciziei chirurgicale a oricarei
    eritroplazii în vederea examenului histopatologic
    care poate evidentia doar atipii nucleare (în
    10 din cazuri), displazii epiteliale severe,
    adica trasaturi de carcinom în situ (în 40 din
    cazuri) sau carcinom invaziv ce va metastaza
    rapid (în 50 din cazuri).

33
  • Papilomatoza orala florida
  • excrescente rosii, dure, pe arii mari ale
    mucoasei orale exceptând semimucoasa buzelor
  • risc de transformare în carcinom verucos sau CSC
    invaziv
  • recidivanta postexcizie
  • Diskeratoza congenitala
  • genodermatoza cu debut în copilarie care asociaza
    leucokeratoza mucoasei bucale cu risc de
    transformare în CSC, hiper- si hipopigmentari
    reticulate în regiunea cervicala, distrofii
    unghiale si pancitopenie

34
  • C. Dermatoze precanceroase ale mucoasei genitale
  • Leucoplazia
  • aspect asemanator leziunilor orale
  • la sexul masculin gland, preput
  • la sexul feminin labile mari, mici, intrândul
    vaginal (prezenta modificarilor leucoplazice la
    25-50 din totalul cancerelor vulvare)
  • Lichenul scleroatrofic vulvar
  • atrofie simetrica ce intereseaza clitorisul,
    labiile mici, regiunea perianala
  • placi albicioase multiple, pruriginoase,
    fisuri/ulceratii
  • tegumentul perivulvar subtire, atrofic

35
(No Transcript)
36
  • Eritroplazia Queyrat
  • echivalentul mucos al bolii Bowen cutanate
  • leziune mica, circumscrisa, reliefata, rosie,
    catifelata sau granulara
  • vestibul vaginal, labia mica sau clitoris
  • sant balano-preputial, gland, penis
  • histopatologic carcinom in situ
  • tratament electrocauterizare, excizie,
    5-fluoro-uracil

37
(No Transcript)
About PowerShow.com