Penyakit Paru akibat kerja (occupational pneumoconiosis) Dr. Tri Martiana, dr., MS

1
Penyakit Paru akibat kerja(occupational
pneumoconiosis)Dr. Tri Martiana, dr., MS
2
(No Transcript)
3
PENGERTIAN

• Adalah reaksi pada paru akibat paparan debu,
  sehingga terjadi perubahan struktur
  (anatomis)paru.
• Kelainan tersebut umumnya permanen
• Bagian paru yang rusak adalah parenkim (alveolus
  dan sekitarnya)
• Bentuk reaksi paru bervariasi, bergantung jenis
  debu pemaparnya

4

• Contoh Penyakit Paru akibat kerja
  (pnemokoniosis)
• Silikosis SiO2
• Asbestosis asbestos
• Coal worker pnumokoniosis (CWP) batubara
• Byssinosis kapas, henep, rosela
• Lain-lain, akibat paparan debu berilium, barium,
  besi, timah putih, dll.

5

• Penyakit paru kerja
• Kanker
• CWP
• Asbestosis
• Byssinosis
• Silikosis
• Asma
• Pnemonitis hipersensitif

6
ANATOMI DAN FISIOLOGI PARU
7
(No Transcript)
8
(No Transcript)
9
(No Transcript)
10
(No Transcript)
11
(No Transcript)
12
(No Transcript)
13

• Mukosa saluran napas

14

• Mukosa saluran napas

15
(No Transcript)
16
(No Transcript)
17
(No Transcript)
18
(No Transcript)
19

• Masuknya oksigen dari alveoli ke kapiler

20

• Inding alveolus

21
(No Transcript)
22
(No Transcript)
23

• Peranan saluran pernafasan ini penting pada
  lingkungan yang banyak mengandung pajanan uap,
  debu, gas, fume , mist yang dapat masuk
  melalui saluran pernafasan
• Reaksi yang timbul tergantung dari sifat polutan
  dan besar kecilnya diameter inhalant
• debu/aerosol ? gt15 µm? keluar sal.nafas atas
• Partikel 5-15 µm ? mukosilia nasopharynx,
  direject
• Partikel 0,5-5 µm ? mukosiliar? alveoli?makrofag
  ? limphatik
• Partikel lt 0,5 µm ? mengambang di udara dan tidak
  diretensi
• - Serat ?lt 3 µm panjang hingga 100 µm dapat
  mencapai saluran terminalis ? tdk dapat
  dibersihkan oleh makrofag namun akan dibungkus
  oleh bbrp makrofag hingga membentuk nodule

24
DEBU

• Partikel padat (yang melayang-layang di udara)
  yang terbentuk dari proses alami maupun buatan
• Proses alami letusan gunung, badai, dll
• Buatan penggilingan, penghancuran,
  penggerindaan, penghalusan, dll.
• Asal zat anorganik (mineral), organik (tanaman,
  binatang)

25

• Bentuk bulat / lonjong, kristal, serat
• Dipengaruhi gaya gravitasi
• Ukuran gt0 100 mikron (mikrometer 10-6 meter
  µ)
• Mempunyai kepadatan (densitas) tertentu
• Dapat tercampur bahan lain atau mikroorganisme
• Bila diinhalasi deposit (menempel) pada mukosa
  saluran pernapasan atau terlarut

26

• DEPOSIT DEBU
• Di mana debu akan terdeposit, dipengaruhi oleh
• ukurannya (diameter aerodinamik)
• Densitas debu
• Kecepatan bernapas
• Ukuran
• gt 20 µ sebagian besar di hidung
• 5 µ 50 di hidung
• 1 7 µ (terutama 2 4 µ) di alveoli

27

• Mekanisme deposit debu
• Sedimentasi karena pengaruh gravitasi
• Inertial impaction karena perubahan struktur
  (belokan) saluran pernapasan
• Intersepsi biasanya pada debu berbentuk serat
• Diffusi biasanya pada debu dengan ukuran sangat
  kecil (lt 0,5 µ), terdeposit di mana saja

28

• Pembersihan debu dari saluran napas
• Saluran napas
• Rambut hidung
• Batuk, bersin, muntah
• Mucocilliary escalator kerja sama antara
  gerakan silia dengan mukus (lendir)
• Alveolus
• Fagositosis oleh makrofag, Imunoglobulin A

29
SILIKOSIS

• Agen debu silika bebas(free-crystalline
  silica), (bedakan dengan silikat !)
• SiO2 , kristal heksagonal (bentuk amorf tak
  berbahaya)
• Mineral plg banyak di bumi
• Berisiko jika kandungan SiO2 gt1
• Sumber pasir kwarsa, batu granit, tanah
  gerabah, dll
• Pekerja berisiko tambang, drilling, keramik,
  sand blaster, industri ampelas/gerinda,
  pencetakan logam
• Penyakit yang sering menyertai tbc, penyakit
  obstruktif paru, kanker

30

• Klinis
• Kasus tak banyak, sering misdiagnosis
• Digolongkan kronik (simple), berkembang
  (accelerated) dan akut

31

• SILIKOSIS KRONIK
• Setelah terpapar gt 20 tahun pada dosis rendah
• Umumnya tanpa keluhan.
• Keluhan (bila ada) napas pendek dan batuk
• Dapat berkembang menjadi bentuk progresif
  progressive massive fibrosis (pmf)
• Progresif penurunan fungsi (restriksi),
  distorsi bronki.
• Komplikasi kegagalan kardio-respirasi
• Radiologis egg shell calcification (pengkapuran
  getah bening hilus)

32

• SILIKOSIS BERKEMBANG
• Akibat paparan pada dosis tinggi gt 5 tahun
• Secara cepat berkembang menjadi pmf
• Keluhan napas pendek muncul lebih awal
• Cepat mengalami hipoksia
• Nodul mengalami konsolidasi membesar gt 1 cm

33

• SILIKOSIS AKUT
• Akibat paparan dengan dosis sangat tinggi dalam
  waktu beberapa minggu tahun (1 3 tahun)
• Pekerja berisiko sandblaster, flint crusher,
  keramik
• Keluhan gejala sesak, febris, batuk, berat
  badan turun
• Gejala lain sering diserta odema paru atau
  extrinsic allergic alveolitis

34

• Komplikasi
• Tuberkulosis dan infeksi aportunis
• Pnemotoraks
• Rematoid dan penyakit kolagen lain
• Penyakit ginjal
• Kanker paru

35

• SILIKOTUBERKULOSIS
• Silikosis disertai tbc
• Risiko tbc pararel dengan keparahan silikosis
• Nodul yang semula kecil cepat membesar,
  cavitation, jaringan fibrotik di daerah apikal
• Dx sputum dan radiologis
• Timbul demam dan penurunan berat badan
• Gambaran Ro tampak lebih parah dp silikosis
  simple

36

• Gambaran radiologik
• Khas mikrononoduler di bagian atas paru
• Kadang2 gambaran eggshell di daerah hilus
• Progresif meluas
• Fungsi paru
• kapasitas vital paru dan FEV1 menurun
  bersama-sama restriktif

37
COAL WORKER PNEUMOCONIOSIS (CWP)

• Agen debu batubara
• Pada tahap awal tanpa keluhan
• Adanya napas pendek dan batuk produktif
  menandakan adanya komplikasi bronkitis
• Dapat berkembang menjadi pmf, lebih sering dp
  silikosis
• Klinis simple (sederhana) dan complicated
  (progressive massive fibrosis pmf)

38

• Simple cwp
• diagnosis berdasar radiologis nodul2 kecil di
  paru bagian atas
• Pada pmf nodul bergabung opacity gt 1 cm
  dengan bentuk yang khas, bilateral, progresif,
  dapat mengalami kalsifikasi
• Pada keadaan pmf baru terjadi penurunan fungsi
  paru
• Hipertensi pulmonar terjadi pada keadaan lanjut

39

• PMF
• Insidens tbc meningkat
• Risiko kanker lambung meningkat
• Nodule membesar gt 1 cm
• Sering disertai gangguan pada sendi (rematoid)

40

• Coal worker pneumoconiosis

41

• Progressive massive fibrosis (PMF)

42
ASBESTOSIS

• Agen debu asbes
• Asbes (asbestos) senyawa silikat, mineral
  berbentuk serat, tahan panas tinggi dan bahan
  korosif
• Bentuk asbes
• Amfibole serat berbentuk lurus dan tajam
  menyerupai jarum
• Anthophyllite, crocidolite, amosite, tremolite
• Serpentin serat berbentuk garis belok-belok
  seperti ular
• Crysotile (white asbestos)

43

• Pekerja berisiko tambang, penggalian dan
  transportasinya, industri pengguna bahan
  bangunan, kanvas rem
• Asap rokok dan asbestos bekerja sinergis (risiko
  kanker 90x pada perokok dan 9x pada bukan
  perokok)
• Masuk lewat inhalasi, dapat tertelan dan masuk
  usus
• Penyakit lain pleura
• Juga menyebabkan kanker pleura, bronkus maupun
  lambung

44

• Klinis fibrosis paru, lobus bawah, subpleura
• Faktor risiko lama dan konsentrasi debu, umur
  muda ketika paparan pertama, asbes jenis amfibol
• Keluhan napas pendek yang progresif, batuk
  kering
• Auskultasi suara krepitasi
• Jari tabuh
• Fungsi paru restriktif
• Penyakit dapat muncul setelah paparan sudah lama
  dihentikan

45

• Penyakit pleura
• Macam penyakit
• Pleural plaque
• Pleural effusion
• Pleural fibrosis
• Kanker mesotelioma
• Lesi daerah midzone lateral posterior dan di
  atas diafragma
• Kanker 20 40 tahun setelah paparan

46

• NILAI AMBANG BATAS
• ACGIH
• 1 serat per cc udara untuk asbes putih
  (chrysotile)
• 0,5 fiber per cc (amosite, human carcinogen)
• 2 fiber per cc (chrysotile, human carcinogen)
• 0,2 fiber per cc (crocidolite, human carcinogen)
• 2 fiber per cc (other form, human carcinogen)
• OSHA 2 serat/cc selama 8 jam sehari dan
  menjadi 1 serat/cc selama 8 jam/hari
• Untuk crocidolite NABnya 0,2 serat/cc.

47

• Serat asbes

48
Kanker pleura
49
Silikosis
50

• PENANGGULANGAN
• Sebagian besar penyakit akibat kerja sukar
  disembuhkan, tetapi potensial dicegah
• Prinsip penanggulanagan meniadakan paparan atau
  menghindarkan orang berisiko tinggi terhadap
  paparan
• 1. Teknik (enginering)
• 2. Administratif
• 3. Alat Pelindung Diri (APD)

51

• Teknik
• Substitusi asbes diganti fiber glas
• Ventilasi lokal (local exhauster)
• Administrasi
• Ketatrumah-tanggaan (housekeeping) yang baik 5
  S
• Menempatkan pekerja pada job yang sesuai dengan
  dengan keadaan fisik / mental nya
• Higiene individu
• Pemeriksaan kesehatan berkala / khusus
• APD
• Masker atau respirator yang sesuai