LITHIASE URINAIRE

1
LITHIASE URINAIRE
2
LITHIASE URINAIRE

• DEFINITION
• La lithiase urinaire est une maladie qui consiste
  en la formation de calculs dans la voie urinaire.
  La voie urinaire comprend dans le sens de
  l'écoulement des urines les calices supérieur,
  moyen et inférieur, le bassinet, l'uretère
  lombaire, iliaque,et pelvien pour la voie
  urinaire supérieure

3
LITHIASE URINAIRE

• et la vessie et l'urèthre pour la voie urinaire
  inférieure.
• Un calcul urinaire est constitué de substances
  cristallines mais aussi dune
• trame organique qui représente environ 2 à 3 du
  poids sec de la plupart des calculs

4
LITHIASE URINAIRE

• La cristallisation dépend étroitement de la
  saturation des urines en produits cristallisables
  comme le calcium, loxalate, le phosphore, le
  magnésium,les bicarbonates, lacide urique,
  lurate, le sodium ou la cystine.

5
LITHIASE URINAIRE

• FREQUENCE
• 2 à 3 de la population générale sont concernés
  par la lithiase urinaire.
• C'est une maladie qui concerne les pays
  développés mais aussi certains pays en voie de
  développement
• L'homme est un peu plus touché que la femme.
• Le rein gauche est plus souvent concerné que le
  rein droit.

6
LITHIASE URINAIRE

• Les facteurs prédisposants
• - L'alimentation une alimentation riche en
  protéine prédispose, ainsi que tous les
  déséquilibres alimentaires.

7
LITHIASE URINAIRE

• Les boissons une faible absorption de boissons
  est à l'origine d'une diurèse faible avec des
  urines concentrées et saturées en substances
  cristallisables ce qui favorise la formation des
  calculs.
• On admet que lorsque la densité des urines est
  inférieure à 1012, il ne peut pas se former de
  calculs.

8
SIGNES CLINIQUES

• Ils sont au nombre de trois principaux
• la douleur,
• l'hématurie et
• l'infection urinaire.

9
SIGNES CLINIQUES

• 1) La douleur
• La colique néphrétique qui désigne une douleur
  lombaire à début aigu et brutal qui évolue par
  crise, qui irradie typiquement selon le trajet de
  l'uretère vers les organes génitaux externes,
  pour laquelle le patient ne trouve pas de
  position antalgique et qui réagit bien au
  traitement médical.

10
SIGNES CLINIQUES

• Douleurs lombaires isolées, moins intenses sans
  irradiation ou
• des douleurs plus antérieures de la fosse iliaque
  accompagnée de signes d'irritation vésicale qui
  traduisent la proximité du calcul par rapport à
  la vessie.

11
SIGNES CLINIQUES

• 2) L'hématurie
• C'est la présence de sang en quantité anormale
  dans les urines. Normalement il ne doit pas y
  avoir plus de 10 globules rouges par mm3 d'urine
  ou pas plus de 10000 globules rouges par
  millilitre d'urine.

12
SIGNES CLINIQUES

• Si ces taux sont dépassés, on parle d'hématurie
  microscopique.
• Pour des taux encore supérieurs, on parle
  d'hématurie macroscopique.
• L'hématurie macroscopique en rapport avec un
  calcul urinaire est souvent totale c'est à dire
  qu'elle intéresse toute la miction.

13
SIGNES CLINIQUES

• 3)L'infection urinaire
• Linfection urinaire se définit par des signes
  biologiques et par des signes cliniques.

14

• La définition biologique repose sur l'examen
  cytobactériologique des urines (ECBU)suite auquel
  on mettra en évidence un ou de deux germes au
  maximum, en nombre supérieur à 100000/ml d'urine
  et des globules blancs (leucocyturie) en nombre
  supérieur à 10/mm3 d'urine ou à 10000/ml d'urine.

15

• La présence de plus de deux sortes de germes ou
  la présence de germe sans leucocyturie est en
  général la traduction d'une contamination des
  urines entre le prélèvement et son analyse et
  nécessite de refaire l'ECBU.

16
SIGNES CLINIQUES

• Les signes cliniques de linfection urinaire
  dépendent du siège du calcul et de la partie de
  lappareil urinaire qui sera intéressée par cette
  infection.
• Lorsque le calcul est situé dans le bas appareil
  urinaire (vessie) les signes sont ceux de la
  cystite avec brûlures mictionnelles, mictions
  plus fréquentes pollakiurie, pyurie aspect
  trouble des urines en raison de la présence en
  grand nombre de germes et de leucocytes et
  absence de fièvre.

17
SIGNES CLINIQUES

• Chez l'homme, une cystite peut se compliquer
  d'une prostatite à l'origine d'une fièvre à
  39-40C.

18
SIGNES CLINIQUES

• En cas de calcul situé dans le haut appareil
  (rein, uretère) des signes de cystite peuvent
  être notés mais surtout, l'infection urinaire
  donnera des signes de pyélonéphrite avec syndrome
  infectieux général, fièvre, frissons et des
  douleurs lombaires spontanées ou à la percussion
  lombaire.

19
SIGNES CLINIQUES

• Une pyélonéphrite peut également se développer
  par contamination rétrograde à partir d'une
  cystite développée sur un calcul du bas appareil.

20
Examens complementaire

• 1) L'échographie urinaire
• image hyperéchogène accompagnée en arrière, d'un
  cône d'ombre acoustique.
• Tous les calculs sont hyperéchogènes mais toutes
  les images hyperéchogènes ne sont pas des calculs.

21
Examens complementaire

• 2) La radiographie de l'abdomen sans préparation
  
• -image dense plus ou moins blanche et qui se
  projette en regard de la voie urinaire. Il existe
  cependant d'autres calcifications situées dans le
  corps humain qui peuvent se projeter de face en
  regard de l'appareil urinaire.

22
Examens complementaire

• - les calculs constitués dacide urique ne sont
  pas radio-opaques.
• 3) Lurographie intraveineuse (UIV)
• -Cétait lexamen de référence dans la lithiase
  urinaire

23
Examens complementaire

• LUIV confirme donc la présence dun calcul,
  précise sa localisation et renseignera sur son
  retentissement sur la voie urinaire damont.
• LUIV localise également les calculs
  radiotransparents par la lacune quils forment au
  sein du produit de contraste.

24
Examens complementaire

• La réalisation dune UIV devra respecter les
  contre indications que sont linsuffisance rénale
  avancée, lallergie au produit de contraste ou la
  prise de certains antidiabétiques oraux .
• .
• 4) La tomodensitométrie (TDM)
• La TDM abdominale avec ou sans injection est
  devenue l'examen de référence dans la lithiase
  urinaire

25
Examens complementaire

• elle permet le diagnostic de petits calculs
  urétéraux peu ou pas radio opaques qui sont
  souvent difficiles à voir sur une UIV
• montre aussi des signes indirects de la présence
  d'un calcul (la dilatation urétéropyélocalicielle
  , l'infiltration péri-rénal l'augmentation de la
  taille du rein,l'oedème de la jonction
  urétérovésicale).

26
Examens complementaire

• 5) Lurétéropyélographie rétrograde
• Lopacification de la voie urinaire par voie
  rétrograde en plaçant une sonde urétérale dans le
  méat grâce à un cystoscope est nécessaire en cas
  de rein muet pour

27
LE TRAITEMENT

• Les mesures hygiéno-diététiques
• Elles sont toujours recommandées.
• Lapport hydrique doit être suffisant cest à
  dire compris entre 1,5 l et 2 l ou plus par jour
  en fonction des pertes par la transpiration.
  Cette prise de boissons simpose dès que les
  douleurs dune colique néphrétique sont calmées
  par le traitement médical.
• Lalimentation doit être équilibrée. En aucun cas
  il ne faut supprimer le calcium

28
LE TRAITEMENT

• Enfin en cas de calculs doxalate de calcium il
  convient de limiter la consommation de chocolat
  (riche en oxalate)si celle-ci est excessive.
• 3) Le traitement médical Il comprend la
  dissolution des calculs dacide urique et le
  traitement médicaldes symptômes cliniques.

29
LE TRAITEMENT

• a) La dissolution
• Seuls les calculs dacide urique peuvent être
  dissous médicalement par alcalinisation des
  urines. Cette alcalinisation sobtient par
  lingestion de bicarbonates en préparation
  pharmaceutique ou en solution dans certaines eaux
  minérales

30
LE TRAITEMENT

• b) La colique néphrétique
• Le meilleur traitement est ladministration
  intraveineuse lente de Kétoprofène 5mg/kg.

31
LE TRAITEMENT

• Ces traitements sont contre-indiqués en cas de
  maladies gastriques (ulcères ou gastrite)
  antérieures et au cours des premiers et
  troisièmes trimestre de la grossesse. Ils ne
  seront administrés que quelques jours si
  nécessaire.

32
LE TRAITEMENT

• En cas de contre indication, pourront être
  utilisés d'autres antalgiques à base de
  paracétamol ou de morphine.
• Un moyen antalgique additionnel simple et bien
  connu est constitué par le bain chaud.

33
LE TRAITEMENT

• c) L'infection urinaire
• Elle nécessite une antibiothérapie adaptée à
  l'antibiogramme. De façon probabiliste on
  utilisera préférentiellement les fluoroquinolones
  ou une céphalosporine de 3è génération associés
  en cas de syndrome infectieux sévère avec fièvre
  à un aminoside.

34
LE TRAITEMENT

• La durée de lantibiothérapie est au maximum de 5
  jours pour les aminosides et en général de 8 à 10
  jours sans signes infectieux parenchymateux ou de
  3 semaines dans le cas contraire.

35
LE TRAITEMENT

• 4) Le traitement "chirurgical"
• Il comprend la lithotritie extracorporelle ou
  LEC, les traitements endoscopique(urétéroscopie)
  et la lithotomie chirurgicale