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Leucemia linfoblastica aguda.

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LEUCEMIA LINFOBLASTICA AGUDA. Toxicidad del tratamiento: la quimioterapia y la radioterapia presentan numerosos efectos adversos. Tambi n, podemos encontrarnos ... – PowerPoint PPT presentation

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Title: Leucemia linfoblastica aguda.


1
Leucemialinfoblasticaaguda.
2
La leucemia es un grupo de enfermedades malignas
de la médula ósea (cáncer hematológico) que
provoca un aumento incontrolado de leucocitos
clónales en la médula ósea, que suelen pasar a la
sangre periférica.
3
Las leucemias linfoblasticas agudas (LLA) abarca
un grupo de neoplasias formada por precursores de
los linfocitos pre-B o pre-T, conocidos como
linfoblastos. 
4
La mayoría de los LLA (80) son tumores de
células pre-B que en los niños suele manifestarse
como leucemias agudas con afectación extensa de
la medula ósea y variable de la sangre
periférica.
5
La variable menos frecuente de LLA de células
pre-T tiende a aparecer a varones adolescentes
bajo la forma de un linfoma, afectando con
frecuencia el timo.
6
Leucemia
  • Cáncer que empieza en el tejido que elabora la
    sangre, como la médula ósea, y hace que se
    produzcan grandes cantidades de glóbulos y que
    entren en el torrente sanguíneo.

7
Cáncer
  • Nombre dado a las enfermedades en las que hay
    células anormales que se multiplican sin control
    y pueden invadir los tejidos cercanos

8
Clasificación.
  • Se han realizado múltiples clasificaciones
    morfológicas de las LLA.
  • Sólo una, la realizada por el grupo de trabajo
    Francés- Americano-Británico (FAB) tiene una
    aceptación universal aunque en la actualidad se
    utiliza poco.
  •  

9
Inmunobiológica
  • La aparición de los anticuerpos monoclonales y
    las mejoras en las técnicas de citometría de
    flujo y de reacción en cadena de la polimerasa
    han permitido clasificar las LLA en distintos
    tipos según el estadio madurativo de sus
    linfoblastos.
  • Esta clasificación es la más utilizada en la
    actualidad y tiene implicaciones pronósticas y
    para el tratamiento.

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Citogenética.
  • Los avances de las técnicas y conocimientos de la
    biología molecular de los últimos años han
    permitido identificar casi el 100 de las
    anomalías citogenéticas de las células
    leucémicas.
  • Éstas pueden afectar al número total de
    cromosomas o a su estructura.

11
Epidemiología
  • La leucemia es la forma más común de cáncer
    infantil.
  • En los Estados Unidos, afecta a aproximadamente
    3.520 niños anualmente, cifra que representa
    alrededor del 30 por ciento de los cánceres
    infantiles.
  • La leucemia puede manifestarse a cualquier edad,
    aunque es más frecuente en los niños entre 2 y 6
    años de edad.

12
Los factores genéticos tienen un papel cada vez
más importante en la etiología de las leucemias
agudas (LA). Esta afirmación está basada en
1. Existe una estrecha asociación de las LLA
y algunas tras locaciones cromosómicas.
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2. La frecuencia de leucemia aguda es mayor en
los familiares de pacientes con LA.3.
Determinadas enfermedades genética cursan con
mayor incidencia de LA.
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La LLA es la consecuencia de la transformación
maligna de una célula progenitora linfoide
inmadura que tiene la capacidad de expandirse y
formar un clon de células progenitoras idénticas
bloqueadas en un punto de su diferenciación.
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Cuadro clínico.
  • Las manifestaciones clínicas se deben a la
    sustitución del tejido hematopoyético normal por
    la población leucémica dando origen a anemia,
    neutropenia y trombopenia.
  • Palidez.
  • Astenia.
  • Disnea.
  • Hematomas espontáneos
  • Púrpura.

16
  • Petequia.
  • Sangrado.
  • Fiebre.
  • Falta de aire
  • Pérdida de peso
  • Pérdida de apetito
  • Dolor estomacal
  • Dolor o una sensación de llenado debajo de las
    costillas
  • Abultamientos indoloros en el cuello, debajo de
    los brazos, en el estómago o en la ingle
  • Inflamación del hígado y/o del bazo,
    Hepatoesplenomegalia

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Factores de riesgo
  • Sexo masculino.
  • Raza blanca.
  • Edad niños y ancianos (adultos mayores de 70
    años)
  • quimioterapias o radioterapias previas.
  • Exposición a radiación de bomba atómica o a
    accidente de reactor nuclear.

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exposición a químicos tóxicos como el benceno
(común en la agricultura, en trabajos con tintes
y en uso y manufactura de pintura)algunos
trastornos genéticos, como el síndrome de down,
síndrome de bloom, anemia de fanconi, y
agammaglobulinemia congénita ligada al cromosoma
x.
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factores de riesgo son específicos en la LLA
infantil
  • Tener un hermano o hermana con leucemia
  • Raza blanca o hispana
  • Residentes de los Estados Unidos
  • Exposición a rayos x antes del nacimiento
  • Exponerse a la radiación
  • Previa quimioterapia u otro tratamiento que
    debilite al sistema inmune
  • Ciertos trastornos genéticos,

20
Diagnóstico
  • El médico pregunta acerca de sus síntomas y
    antecedentes clínicos. Se le realizará un examen
    físico. Es probable que el médico también
    compruebe que no haya inflamación en el hígado,
    el bazo o los nódulos linfáticos. Probablemente,
    se refiera a un oncólogo.

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Las pruebas pueden incluir
  • Análisis de sangre.
  • Aspiración de médula ósea.
  • Biopsia de médula ósea
  • Punción lumbar
  • Examen microscópico de rutina
  • Análisis citogenético que incluyen
  • La reubicación de material genético de un
    cromosoma en otro
  • La presencia de un gen particular (Icaro)
  • La presencia de una variación genética, la cual
    controla una enzima que influye en el metabolismo
    del ácido fólico

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  • Análisis de inmunofenotipo
  • Radiografía de tórax.
  • Tomografía computarizada (TC).
  • Resonancia magnética.
  • Gammagrafía con galio .
  • Ultrasonido (ecografía).

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Diagnóstico diferencial. 
  • El diagnóstico diferencial de la LLA debe incluir
    enfermedades no neoplásicas, como la artritis
    crónica juvenil, la mononucleosis infecciosa
    (presencia de linfocitos activados), la púrpura
    trombocitopénica idiopática (presencia de
    trombopenia aislada de origen autoinmune)

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Hallazgos de laboratorio
  • Recuento de leucocitos (mm3) lt 10.000 53
    10.000-49.000 30 gt 50.000 17
  • Hemoglobina (g/dl) lt 7,0 43 7,1-10,9 45 gt 11 12
  • Recuento plaquetas (mm3) lt 20.000 28
    20.000-99.000 47 gt 100.000 25
  • Morfología linfoblastos somías 4, 10 y/o 17.
  • Morfología de los blastos en el subtipo más
    frecuentes Pequeños, núcleo grande, cromatina
    homogénea, citoplasma escaso.

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Tratamiento
  • El tratamiento de la LLA se realiza en dos fases.
  • Primero se realiza un tratamiento inductivo de
    remisión para matar las células de leucemia.
  • Después, se realiza un tratamiento de
    mantenimiento para matar cualquier célula de
    leucemia restante.

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Quimioterapia.
  • La quimioterapia es el uso de medicamentos para
    eliminar las células cancerosas. Puede
    administrarse mediante pastillas, inyecciones y a
    través de un catéter.
  • La quimioterapia entra por el torrente sanguíneo
    y se propaga por el cuerpo. Mata mayormente
    células cancerosas, pero también algunas células
    sanas normales.

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Radioterapia
  • La radioterapia es el uso de radiación para matar
    células cancerosas y reducir el tamaño de los
    tumores.
  • En el caso de la LLA, se utiliza radiación
    externa. Este tipo de radiación es dirigida al
    tumor desde una fuente externa al cuerpo.

28
Quimioterapia Con Trasplante de Células Madre.
  • La quimioterapia es seguida de un trasplante de
    células madre (células sanguíneas inmaduras).
  • Este procedimiento remplazará las células
    generadoras de sangre destruidas por el
    tratamiento contra el cáncer. Se extraen las
    células madre de la sangre o médula ósea del
    paciente o donante. Después, se infunden en el
    paciente

29
Terapia biológica
  • Este proceso todavía está siendo evaluado en
    ensayos clínicos.
  • Hace referencia al uso de medicamentos o
    sustancias producidas por el cuerpo. La sustancia
    se utiliza para aumentar o restaurar las defensas
    naturales del cuerpo contra el cáncer

30
  • Este tipo de terapia también se llama terapia
    modificadora de la respuesta biológica. A veces,
    se desarrollan anticuerpos (monoclonales) muy
    específicos para atacar específicamente a las
    células de leucemia.
  • En la actualidad, el tratamiento con anticuerpos
    monoclonales se encuentra restringido a ensayos
    clínicos y no está a libre disposición.

31
  • El objetivo inicial de todo tratamiento de una
    LLA es inducir una remisión completa con una
    recuperación de la hematopoyesis normal.
  • Decimos que un paciente está en remisión completa
    cuando no existe evidencia de leucemia ni en su
    exploración física ni en el examen de sangre
    periférica ni de médula ósea

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  • Los valores en sangre periférica deben ajustarse
    a los normales para la edad del paciente y la
    médula ósea debe tener una celularidad normal,
    con menos del 5 de blastos.
  • La remisión completa incluye también la ausencia
    de afectación del SNC o de afectación extra
    medular.

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Problemas que puede presentar un paciente con
leucemia aguda durante el tratamiento
  • Fiebre todo paciente con leucemia aguda que
    presente fiebre durante el tratamiento debe ser
    evaluado en un centro hospitalario.
  • Hay que recordar que estamos tratando con
    pacientes inmunocomprometidos

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  • Toxicidad del tratamiento la quimioterapia y la
    radioterapia presentan numerosos efectos
    adversos. También, podemos encontrarnos efectos
    secundarios producidos por antibióticos,
    antieméticos, antihistamínicos, etc.
  • Los pacientes suelen presentar mielosupresión de
    grado variable que puede requerir hemoderivados.

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Enfermedad
  • todo paciente con leucemia aguda debe recibir un
    seguimiento estrecho de su enfermedad.
  • Se deben explorar físicamente (incluyendo la
    palpación de los testículos en los varones) y
    analíticamente con
  • Frecuencia. Siempre que se sospeche una recaída
    se realizará una evaluación de la médula ósea y
    del líquido
  • Cefalorraquídeo (ya que existen recaídas en SNC
    aisladas)
  • No existen pautas para prevenir la LLA debido a
    que se desconoce su causa.

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Gracias por su atencion
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