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LES ANTIFONGIQUES

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Il est particuli rement actif sur Candida et Cryptococcus, moins sur Aspergillus. ... Il est actif sur les dermatophytes et Aspergillus mais peu sur les levures. ... – PowerPoint PPT presentation

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Title: LES ANTIFONGIQUES


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  • LES ANTIFONGIQUES
  • Maryline CROS, juin 2008

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INTRODUCTION
  • Une mycose est une affection provoquée par des
    champignons ou des levures parasites ou
    saprophytes.
  • De très nombreuses espèces de champignons ou
    levures microscopiques peuvent se révéler
    pathogènes pour lhomme dans certaines conditions
    ( par exemple en cas dimmunodépression de ttt
    par ATB à large spectre ou par des corticoides).

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  • Par exemple le Candida albicans existe chez
    lhomme à létat de saprophyte non pathogène
    cest à dire quil est présent en quantité
    modérée sans provoquer de troubles.
  • La diminution des défenses immunitaires la
    chimiothérapie la radiothérapie les corticoides
    et les ATB lui permettent de se manifester en
    provoquant une infection dite opportuniste.

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  • On distingue les champignons filamenteux
    (Aspergillus), les dermatophytes et les levures
    (Candida, Cryptococcus, Geotrichum,
    Trichosporum).
  • Il existe deux types de mycoses
  • mycoses superficielles, cutanées ou
    cutanéo-muqueuses ne se disséminent pas dans
    lorganisme. On les traite par des antimycosiques
    topiques.
  • mycoses profondes ou viscérales qui nécessitent
    lemploi dantifongiques systémiques.

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LES ANTIFONGIQUES
  • AMPHOTERICINE B FUNGIZONE
  • les formes orales (capsules et solution buvable)
    ttt des candidoses buccales ou digestives.
  • la forme à usage local (lotion) ttt des
    candidoses cutanéo-muqueuses.
  • la forme injectable ttt des mycoses systémiques
    opportunistes (Candida, Aspergillus,
    Cryptococcus).
  • Rq à diluer exclusivement dans du G5.

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  • Bien surveiller la tolérance à la FUNGIZONE
  • - tolérance clinique
  • Digestive (nausée, vomissement, anorexie)
  • Neurologique (vertiges, convulsions, paresthésie
    avec la voie IV)
  • Signes généraux avec la voie IV (céphalées,
    fièvre, frissons, hypotension artérielle,
    toxicité veineuse, malaise).

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  • - tolérance biologique
  • NFS
  • Bilan hépatique
  • Urée, créatinine
  • Kaliémie, natrémie.
  • Linfirmier doit insister auprès du patient sur
    limportance de lobservance du ttt et du temps
    prescrit pour éviter les récidives.

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2. FLUCYTOSINE ANCOTIL
  • Il est particulièrement actif sur Candida et
    Cryptococcus, moins sur Aspergillus.
  • Utilisé essentiellement en association avec un
    autre antifongique ( amphotéricine B le
    souvent ou kétoconazole si elle est CI) afin
    déviter lapparition de résistance.
  • EI toxicité hématologique dose-dépendante
    trbles digestifs dose-dépendantsélévation des
    transaminases.
  • Surveillancehémogramme taux transaminases.

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3. GRISEOFULVINE GRISEFULINE
  • Son spectre est limité aux dermatophytes.
  • Elle est utilisée pour traiter les dermatophyties
    des ongles et des cheveux.
  • EI trbles digestifs .
  • Précautions demploi
  • - surveillance de la NFS si ttt gt 1mois.
  • - prendre toujours au cours des repas.
  • - éviter lexposition au soleil ou aux UV.
  • - éviter la prise dalcool (effet antabuse).

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4. NYSTATINE MYCOSTATINE
  • Elle est réservée au ttt des candidoses
    digestives.
  • Elle est très bien tolérée.

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5. DERIVES IMIDAZOLES
  • Leur spectre daction est très large (actifs sur
    presque toutes les mycoses).
  • Ce sont des inhibiteurs enzymatiques et ils
    potentialisent de très nombreux médicaments (AVK,
    ciclosporine, antiépileptiques).
  • Donc toute association médicamenteuse doit faire
    penser à ajuster les posologies des médicaments
    associés.
  • EI cutanés, hépatiques, digestifs, neurologiques.

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Spécialités
  • DAKTARIN TRIFLUCAN
  • SPORANOX VFEND
  • NIZORAL nécessite un dosage des transaminases
    tous les 15 jours.
  • Les dérivés imidazolés à usage local, utilisés
    sous forme de crèmes ou dovules sont très
    nombreux (PEVARYL, FAZOL, MYK, etc) et ne
    présentent pas de risques toxiques ou dIM.

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6. TERBINAFINE LAMISIL
  • Il est actif sur les dermatophytes et Aspergillus
    mais peu sur les levures.
  • Indications onychomycoses des pieds et des
    mains pied dathlète candidoses cutanées.
  • EI - élévation des transaminases
  • - trbles digestifs
  • - perturbation du goût.
  • Rq un dérivé voisin utilisable par voie locale
    existe LOCERYL solution filmogène.

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7. CASPOFUNGINE CANCIDAS
  • Indications aspergilloses invasives candidoses
    disséminées.
  • Conservation du produit au frigo.
  • Préparer le produit toujours au dernier moment
    ne jamais reconstituer avec du glucosé.
  • Perfusion IV en 1 heure.

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