CANCER GASTRIQUE

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CANCER GASTRIQUE
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• Le cancer de lestomac se situe au 2ème rang dans
  le monde (fréquent au Japon et en Amérique du
  sud)
• Son pronostic reste sombre
• (20 de survie à 5ans) car son
• diagnostic est souvent tardif
• Le traitement curatif est chirurgical

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3 FACTEURS DE RISQUE

• L Hélicobacter pylori
• - présent chez 50 des malades
• atteint de cancer cest un carcinogène
  certain qui entraîne une gastrite atrophique
• L hérédité
• L alimentation
• - sel, poissons, viandes fumées

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Dans la famille Bonaparte,ont présenté un cancer
gastrique Le père Charles Lempereur
Napoléon Les 2 frères Lucien et Jérome
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5 LESIONS PRE-CANCEREUSES
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• Lulcère gastrique chronique
• - on le retrouve 1 fois sur 10 il faut
  biopsier tout ulcère gastrique en fin de
  traitement
• Le moignon de gastrectomie
• - entraîne une gastrite par reflux alcalin
  duodéno-gastrique
• - survient 15 ans après lintervention
• La maladie de BIERMER
• - gastrite atrophique auto-immune détruisant les
  cellules pariétales ( Hcl facteur intrinsèque
  qui permet labsorption de vit B12) anémie
  macrocytaire mégaloblastique et chute de la
  sécrétion acide gastrique
• La maladie de MENETRIER gastrite hypertrophique
  géante
• - présence de plis géants dans le fundus
• - portant sur les cellules muco-sécrétantes
• Les polypes adénomateux avec dysplasie sévère

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(No Transcript)
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Polypes gastriques
Polype antral
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• La transformation des lésions de gastrite
  atrophique est en cause dans la majorité des cas
• La surveillance de ces affections repose sur la
  fibroscopie avec biopsies, tous les ans en cas de
  modification de symptômes
• Les lésions pré-cancéreuses sont retrouvées dans
  20 des cas

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Séquences des anomalies histologiques conduisant
au cancer, à partir dune muqueuse normale
infectée par HP

• Sur 1OO gastrites chroniques évolutives
• on trouvera
• 5O gastrites atrophiques qui donneront
• 4O métaplasies intestinales qui produiront
• 8 dysplasies qui aboutiront à
• 1 cancer gastrique

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ANATOMO-PATHOLOGIE
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• Adénocarcinome invasif (85)
• - siège souvent dans la région antro-pylorique
• - forme végétante, ulcéreuse ou infiltrante
• Linite gastrique (5)
• - épithélioma anaplasique infiltrant avec
  épaississement de la paroi gastrique entraînant
  une microgastrie
• Cancer superficiel (5)
• Lymphome (5)
• - lHélicobacter pylori est présent dans 95 des
  cas

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L EXTENSION
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(No Transcript)
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• Pariétale
• - aboutit à la carcinose péritonéale quand le
  péritoine est atteint (ascite)
• Régionale
• - cest un cancer lymphophile qui colonise
  les ADP coeliaques
• - et envahit colon, pancréas
• Générale
• - métastases hépatiques , péritonéales et
  parfois ovariennes (tumeurs de KRUKENBERG)

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SIGNES CLINIQUES trop rarement de
découverte fortuite à la fibroscopie cest le
cancer superficiel
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(No Transcript)
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• La douleur ulcéreuse atypique ()
• - épigastrique, irradiant dans le dos
• - indépendante des repas
• - avec dyspepsie
• Une complication
• - vomissements évocateurs de sténose pylorique
• - hémorragie digestive rarement sous forme
  dhématémèse ou méléna, le plus souvent sous la
  forme dune hémorragie distillante avec anémie
  microcytaire
• Latteinte de létat général
• - asthénie, anémie, anorexie et amaigrissement
  
• Un syndrome para-néoplasique
• - fièvre, phlébites

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Lexamen clinique est le plus souvent normal
(), on recherchera

• Une masse épigastrique,
• Une hépatomégalie,
• Un ganglion de TROISIER
• Au TR méléna, carcinose
• Au TV une tumeur ovarienne

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une hépatomégalie peut être
MOLLE (stéatose) FERME (foie de surcharge,
hépatite aigue) ou DURE
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Résumons-nous

• Au niveau du cardia (1O)
• - dysphagie, régurgitations, amaigrissement
• Au niveau du fundus (35)
• - douleur ulcéreuse, masse palpable,
  amaigrissement
• Au niveau de lantre (55)
• - vomissements, douleur ulcéreuse, amaigrissement

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Que faut-il faut demander ?

• Une fibroscopie digestive haute,
• Une échographie et TDM
• Une écho-endoscopie
• Un transit baryté ?
• Des examens biologiques

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LA FIBROSCOPIE OESO-GASTRO DUODENALE
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(No Transcript)
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• Visualise la tumeur ulcéro-végétante,
  irrégulière, saignant au moindre contact. Ulcère
  gastrique à bords surélevés avec plis renflés en
  massue, convergeant vers lulcère (diamètre 1O
  mm). Rigidité pariétale
• Précise son siège, son volume
• Recherche des foyers de résurgence tumorale
• Précise le degré de sténose
• Permet des biopsies multiples ( 1O)
• Confirme le type histologique

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(No Transcript)
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Echographie et TDM

• Systématique
• Sans et avec injection de produit de contraste
• Précise le siège et lextension aux organes de
  voisinage
• Permet le dépistage de métastases hépatiques ou
  pulmonaires

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Linite gastrique
Sténose du pylore avec niveau hydro-aérique
Maladie de MENETRIER
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L ECHOENDOSCOPIE

• Cest le seul examen qui visualise les
  différentes couches de la paroi gastrique
• et donc, différentie les tumeurs superficielles
  (muqueuses et sous-muqueuses) des tumeurs
  invasives
• Indispensables dans la linite et le lymphome
• Décèle les ADP métastatiques
• Permet la stadification TNM

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Cancer gastrique envahissant la sous-muqueuse
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FAUT IL DEMANDER UN TOGD ?
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• Non systématique, il est utile comme bilan
  pré-opératoire, dans un but cartographique
• Aspect de lacune marginale, large base
  dimplantation, irrégulière, perte du liseré
  muqueux de sécurité
• Rigidité localisée
• Sténose infranchissable en fibroscopie

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Ulcération irrégulière avec important bourrelet
oedémateux
Cancer de lantre
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LA BIOLOGIE
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• Anémie microcytaire, VS élevée
• Élévation inconstante des marqueurs (ACE et CA
  19-9) intéressant pour la surveillance
• Perturbations biologiques hépatiques de type
  cholestatiques en cas de métastases (gamma GT,
  phosphatases alcalines, bilirubine)

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BILAN PRE-THERAPEUTIQUE
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• Létat général du malade
• Lextension loco-régionale et métastatique
• - clinique fixité des tumeurs, ascite,
  hépatomégalie
• - biologique marqueurs digestifs, tests
  hépatiques
• - échographique,TDM, écho-endoscopie gastrique
  (degré denvahissement en épaisseur de la
  paroi gastrique et de colonisation ganglionnaire)

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Classification T N M
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Métastases hépatiques
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TRAITEMENT
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• La chimiothérapie doit être envisagée dans tous
  les cas en pré-opératoire
• En post-opératoire, en fonction du stade évolutif
  de la maladie
• Et la chirurgie..

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Gastrectomie des 2/3 avec anastomose type
BILLROTH II
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Gastrectomie totale et rétablissement de la
continuité par une anse en  Y à la ROUX
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• TUMEUR EXTIRPABLE
• - cardia et fundus gastrectomie totale élargie
  (omentectomie curages ganglionnaires),
  rétablissement sur  anse en Y  
• - antre gastrectomie élargie des 2/3
• - linite gastrectomie totale élargie
• TUMEUR INEXTIRPABLE
• - chirurgie palliative de dérivation ou
• - endoprothèse expansive avec ou sans résection
  tumorale au LASER

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pour éviter le naufrage, il faut savoir
utiliser le gouvernail !