CHIMIOTHERAPIE

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CHIMIOTHERAPIE

• Effets secondaires et prise en charge en
  ambulatoire.

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Chimiothérapie

• Son but est de détruire les cellules qui se
  multiplient. Touche donc les cellules tumorales,
  mais aussi certaines cellules saines, ce qui
  explique les effets secondaires
• Effets secondaires classés en grades de I à IV

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Thérapeutiques ciblées

• Action plus ciblée sur le mécanisme de
  prolifération tumorale, mais certaines cibles
  existent aussi sur des cellules saines donc
  traitements non dénués deffets secondaires
• Problème du grade et de la durée

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• Toxicités les plus fréquentes
• Hématologiques
• Digestives
• Cutanéo-muqueuses et phanères
• Neurologiques

• Toxicités plus rares, ou ayant moins dimpact sur
  la pratique du généraliste

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Toxicité hématologique

• Neutropénie
• Thrombopénie
• Anémie

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• Surveillance
• NFS hebdomadaire au moins le premier cycle
• NFS en cas de symptômes (fièvre, purpura)

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Neutropénie

• Le plus souvent précoce, entre J8 et J12
• Prévention par facteurs de croissance
• Pas dantibiothérapie prophylactique
• Simple surveillance si apyrexie

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Neutropénie fébrile

• A confirmer par NFS
• A traiter par antibiothérapie large spectre, ex
  Augmentin, Oflocet
• Critères dhospitalisation
• Fièvre gt 39 PN lt 500 radio de thorax anormale
  sepsis clinique comorbidités

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Thrombopénie

• Souvent précoce, J10 à J15
• Toxicité souvent cumulative
• Pas de prévention possible
• Adaptation de la chimiothérapie
• Rarement un problème si gt 30 000

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Thrombopénie

• Signes cliniques
• Bulle hémorragique buccale
• Purpura
• Epistaxis
• Hématomes
• Transfusion
• Selon les écoles si plaquettes lt 20 000
• Selon la clinique

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Anémie

• Plutôt tardive et cumulative
• Prévention possible par EPO
• Si Hb lt 11g/dl avant chimio
• Surveillance bilan martial
• Transfusion si Hb lt 7g/dl ou contexte particulier

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Toxicité digestive

• Nausées et vomissements
• Troubles du transit
• Troubles des conduites alimentaires

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Nausées et vomissements

• Prévention
• Information, gestion de lanxiété
• Conseils alimentaires
• Médicaments antiémétiques
• Setrons (Zophren, Kytril )
• Emend

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Nausées et vomissements

• Traitement
• Zophren (cp, lyoc, suppo, sirop) 5 jours
• Primperan (Plitican , Vogalène )
• Motilium
• Cortancyl
• Anxiolytiques

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Troubles du transit

• Constipation
• Souvent préexistante
• Facteurs associés, morphiniques
• Prévention et traitement systématique
• Prise en charge rapide

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Troubles du transit

• Diarrhée
• Conseils, régime adapté
• Traitement
• Imodium, Tiorfan , Smecta , Ultralevure
• Critères dhospitalisation
• Diarrhée profuse, déshydratation clinique ou
  biologique, syndrome occlusif ?

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Trouble des conduites alimentaires

• Anorexie
• Boulimie
• Dysgueusie

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Toxicité cutanéo-muqueuse

• Alopécie (prévention casque réfrigérant)
• Onycholyse (prévention froid)
• Syndrome main-pieds (prévention et traitement par
  émollients)
• Acnée (écran total, traitements topiques)

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Toxicité cutanéo-muqueuse

• Mucite
• Mise en état bucco-dentaire
• Prévention bains de bouche
• Traitement Daktarin, Triflucan
• Traitement de la douleur

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Toxicité neurologique

• Toxicité aigüe rare
• Toxicité chronique fréquente, cumulative, le plus
  souvent réversible à larrêt de la chimiothérapie
  en cause
• Traitement vitaminothérapie, Rivotril

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Toxicités plus rares

• Cardiaque (clinique, écho même à distance)
• HTA (clinique, holter, retentissement)
• Troubles cognitifs
• Insuffisance rénale (hydratation )

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Radio-chimiothérapie

• Majoration de certaines toxicités.
• Mucite
• Toxicité médullaire
• Diarrhée
• Cystite radique, risque infectieux