INFERTILIDAD

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INFERTILIDAD

• Dr. Alessandro Olivari Marisio
• Dpto. de Obstetricia y Ginecología
• U. de Concepción

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INFERTILIDAD

• INCAPACIDAD DE UNA PAREJA DE LOGRAR
  EMBARAZO DESPUES DE UN AÑO DE RELACIONES
  SEXUALES SIN USO DE MÉTODOS ANTICONCEPTIVOS.
• 1. PRIMARIA NUNCA HA PRESENTADO EMBARAZO
• 2. SECUNDARIA

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INFERTILIDAD SECUNDARIA

• 1. CON UNO O MÁS EMBARAZOS PREVIOS
• 2. HA HABIDO CONCEPCIÓN SIN RESULTAR EN UN
  PRODUCTO VIABLE.

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ESTERILIDAD

• INCAPACIDAD ABSOLUTA E IRREVERSIBLE DE
  CONCEBIR
• 1. PRIMARIA NUNCA SE HA EMBARAZADO Y JAMÁS
  PODRÁ CONCEBIR .
• 2.SECUNDARIA FUE FERTIL ANTERIORMENTE Y NO
  LO ES MÁS, DE MANERA ABSOLUTA Y DEFINITIVA.

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INFERTILIDADDIMENSIÓN DEL PROBLEMA
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ESPERMIOGRAMA

• VALORES NORMALES
• VOLUMEN 2 - 6 ml.
• pH 7.0 - 7,8
• COLOR BLANCO - GRISÁCEO, OPALESCENTE
• MORFOLOGÍA SOBRE 50 ESPERMIOS DE FORMA NORMAL
• RECUENTO 20 - 120 MILLONES ESP./ML
• MOTILIDAD A LAS 2 HORAS SOBRE 50 MÓVILES, DE
  ELLOS 80
• CON MOV. PROGRESIVO
  RÁPIDO

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ESPERMIOGRAMA

• MOTILIDAD ESPERMÁTICA
• MOV. PROGRESIVO RÁPIDO
• MOV. PROGRESIVO LENTO
• MOV. PENDULAR CON DESPLAZAMIENTO LEVE
• MOV. PENDULAR SIN DESPLAZAMIENTO

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ESPERMIOGRAMA ANORMAL
9
ESPERMIOGRAMA ANORMAL
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INFERTILIDADFACTOR MASCULINO

• 1. ALTERACIONES VASCULARES
• VARICOCELE INFERTILES 43
• POBL.
  GENERAL 9
• 2. CAUSAS AMBIENTALES
• 2.1 FALLA POTENCIA IMPOTENCIA
• a)SICOGENA
• b)NEUROLOGICA
• c)HIPERPROLACTINEMIA
• 2.2 FALLA EYACULACIÓN ASPERMIA
• 
  EYACULACIÓN RETRÓGRADA
• 2.3 FALLA DE ESPERMATOGÉNESIS

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INFERTILIDADFACTOR MASCULINO

• 3. OBSTRUCCIÓN DUCTAL
• NIVEL EPIDÍDIMO, COND. DEFERENTE
• COND. EYACULADOR
• URETRA PROSTÁTICA
• CAUSAS TBC
• GONORREA
• INF. BACTERIANAS CRÓNICAS
• LIGADURA DE DEFERENTES

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INFERTILIDADFACTOR MASCULINO

• 4. ALTERACIONES ENDOCRINAS
• 4.1 HIPOGONADISMO HIPOGONADOTRÓFICO CON
  ANOSMIA (S. DE
• KALLMAN)
• 4.2 PANHIPOPITUITARISMO
• 4.3 INSUFICIENCIA AISLADA DE FSH
• 4.4 EUNUCOIDISMO
• 4.5 PUBERTAD TARDÍA
• 4.6 TUMORES HIPOFISIARIOS
• 4.7 HIPER O HIPOTIROIDISMO
• 4.8 CIRROSIS HEPÁTICA
• 4.9 S. DE CUSHING
• 4.10 ACROMEGALIA
• 4.11 HIPERPROLACTINEMIA
• 4.12 DIABETES MELLITUS

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INFERTILIDADFACTOR MASCULINO

• 5. ALTERACIONES GONADALES
• 5.1 ORQUITIS URLIANA
• 5.2 CRIPTORQUIDEA
• 5.3 S. DE SERTOLI ( HIPOPLASIA DE CELULAS
  
• GERMINALES )
• 6. ALTERACIONES GENÉTICAS
• 6.1 S. DE KLINEFELTER ( 47 XXY)

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INFERTILIDAD

• CAUSAS
• 1. ORIGEN FEMENINO 50
• 2. ORIGEN MASCULINO 25
• 3. ORIGEN MIXTO 15
• 4. I.C.N.P 10

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INFERTILIDAD FEMENINA
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EVALUACIÓN DE LA MUJER INFERTIL

• I. ANAMNESIS
• 1. EDAD
• 2. DURACIÓN DE LA INFERTILIDAD
• 3. ANTECEDENTES DE EMBARAZOS
• PREVIOS, SU EVOLUCIÓN Y
• RESOLUCIÓN
• 4. ANTEC. DE ANTICONCEPCIÓN PREVIA
• 5. HISTORIA MENSTRUAL

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EVALUACIÓN DE LA MUJER INFERTIL

• I. ANAMNESIS
• 6. HISTORIA SEXUAL
• 7. HISTORIA MÉDICO - QUIRÚRGICA
• 8. PATOLOGÍAS GINECOLÓGICAS,
• ENDOCRINOLÓGICAS
• 9. ESTUDIOS PREVIOS POR INFERTILIDAD,
• RESULTADOS Y TRATAMIENTOS
• 10. TRATAMIENTOS MEDICAMENTOSOS

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EVALUACIÓN DE LA MUJER INFERTIL

• II. EXAMEN FISICO
• 1. CON FORMACIÓN CORPORAL, DEFORMACIONES
• 2. DISTRIBUCIÓN GRASOSA Y PILOSA
• 3. GLANDULA TIROIDES
• 4. MAMAS GALACTORREA
• 5. ESTIGMAS DE PATOLOGÍAS ENDOCRINOLÓGICAS
• 6. CICATRICES LAPAROTOMÍAS
• 7. EXAMEN GINECOLÓGICO

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I. FACTORES VAGINALES

• 1. INFECCIÓN 2.PROBLEMAS
  3.ANOMALÍAS
• COITALES
  CONGÉNITAS
• 
  RIGIDEZ
  HIMENEAL
• PROLAPSO GENITAL
• TRATAMIENTO CONSEJO CIRUGÍA
• MÉDICO

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(No Transcript)
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FUNCIONES DEL CUELLO UTERINO Y MOCO CERVICAL

• 1. RECEPTIVIDAD A LA PENETRACIÓN ESPERMATIVA
  EN PERIODO PERIOVULATORIO.
• 2. PROTECCIÓN DEL ESPERMIO DEL AMBIENTE HOSTIL
  DE LA VAGINA Y DE LA FAGOCITOSIS.
• 3. SUPLEMENTACIÓN DE LOS REQUERIMIENTOS
  ENERGÉTICOS DEL ESPERMIO.
• 4. EFECTO FILTRANTE, PERMITIENDO EL ASCENSO
  SOLO DE LOS ESPERMIOS FUNCIONA L Y
  MORFOLÓGICAMENTE ACTIVOS Y NORMALES.
• 5. RESERVORIO ESPERMÁTICO
• 6. SITIO DE CAPACITACIÓN ESPERMÁTICA.

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FACTOR CERVICAL (5-10)

• CAUSAS
• I. ANATÓMICAS 1. CONGÉNITAS
• 
  -HIPOPLASIA CERVICAL
• 
  -MALFORMACIONES
• 
  -RETROVERSIÓN UTERINA
• 
  MARCADA ( CUELLO RETROPÚBICO)
• 
  2. ADQUIRIDAS
• 
  -CICATRICIALES (SINEQUIA)
• 
  -ATROFIA DE LA MUCOSA ENDOCERVICAL
• 
  -TUMORALES POLIPO, MIOMA

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• II. INFLAMATORIAS - ENDOCERVICITIS
  
• 
  SUBAGUDAS O
• 
  CRÓNICAS
• III. DISFUNCIONALES - INSUFICIENCIA
• 
  ESTROGÉNICA
• -
  ANTAGONISTAS
• 
  ESTROGÉNICOS
• IV. INMUNOLÓGICAS

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II. FACTORES CERVICALES
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FACTOR UTERINO

• CAUSAS
• I. CONGÉNITAS 1.
  MALFORMACIONES UTERINAS
• 
  -HIPOPLASIA UTERINA
• 
  -ALT. DESARROLLO MÜLLERIANO
• 
  -AGENESIA TOTAL O ENDOMETRIAL
• 2. MALPOSICIONES UTERINAS
• II. TRAUMÁTICAS - QUIRÚRGICAS
  (ECTOMÍA)
• 
  - SINEQUIAS ENDOMETRIALES

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• III. TUMORALES -ENDOMETRIALES
• 
  POLIPOS
• 
  -MIOMETRIALES
• 
  MIOMAS
• 
  ADENOMIOSIS
• IV. INFLAMATORIAS -INESPECÍFICAS
• 
  ENDOMETRIOSIS CRÓNICA
• 
  -ESPECÍFICAS
• 
  TBC
• V. CUERPOS EXTRAÑOS -DIU
• 
  -METAPLASIA OSEA ENDOMETRIAL

27
(No Transcript)
28
III.FACTOR UTERINO

• TÉCNICAS DIAGNÓSTICAS
• 1. HISTOLOGÍA ENDOMETRIAL
• a)BIOPSIA
• b)LEGRADO UTERINO TOTAL
• 2. CULTIVO ENDOMETRIAL
• a)ENDOMETRITIS
• b)TBC
• 3. ECOGRAFÍA
• 4. HISTEROGRAFÍA
• 5. HISTEROSCOPÍA
• 6. LAPAROSCOPÍA

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(No Transcript)
30
(No Transcript)
31
(No Transcript)
32
(No Transcript)
33
(No Transcript)
34
IV. FACTOR OVARICO

• 1. ANOVULACIÓN
• 2. INSUFICIENCIA LUTEA

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FACTOR TUBARICO DE INFERTILIDAD

• CAUSAS
• I. ORGÁNICAS
• 1) INTRÍNSECAS a)
  CONGÉNITAS
• 
  b) TRAUMÁTICAS
• 
  c) INFLAMATORIAS
• 
  d) ENDOMETRIOSIS
• 2) EXTRÍNSECAS
  a) TRACCIONES O ACODADURAS
• 
  ADHERENCIALES
• 
  b) TUMORES UTERINOS
• 
  c) TUMORES OVARICOS
• II. FUNCIONALES

36
(No Transcript)
37
DIAGNÓSTICO DEL FACTOR TUBARICO

• 1. HISTEROSALPINGOGRAFÍA
• 2. LAPAROSCOPÍA
• 3. SALPINGOSCOPÍA

38
(No Transcript)
39
CAUSAS DE LA FORMACIÓN DE ADHERENCIAS

• I. INFLAMACIÓN PÉLVICA
• 1. endometritis puerperal o postaborto
• 2. gonococia
• 3. apendicitis aguda
• 4. clamydia trachomatis
• II. ENDOMETRIOSIS
• III. CIRUGÍA PREVIA
• 1. cuerpos extraños ( talco, mat. sutura)
• 2. traumatismos ( superf. peritoneales
  desnudas)
• 3. isquemia
• 4. mala hemostasia
• IV. TRAUMA EXTERNO

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CONSECUENCIAS DE FORMACIÓN DE ADHERENCIAS

• 1. OCLUSIÓN TUBARICA
  HIDROSALPINX
• 2. CUBIERTA DEL OVARIO
  INTERFERENCIA EN
• 
  OVULACIÓN
• 3. ALTERACIÓN DE LA RELACIÓN TUBOOVÁRICA
• 4. FALLA MECANISMO DE CAPTACIÓN OVULAR

41
(No Transcript)
42
CLASIFICACIÓN DE OPERACIONES POR FACTORES
TUBARICOS Y PERITONEALES

• 1. LISIS DE ADHERENCIAS PERIANEXIALES
• SALPINGOLISIS Y OOFOROLISIS
• 2. IMPLANTACIÓN TUBOUTERINA
• 3. ANASTOMOSIS TUBOTUBARIA
• a) INTRAMURAL - ISTMICA
• b) INTRAMURAL - AMPULAR
• c) ISTMICO - ISTMICA
• d) ISTMICO - AMPULAR
• e) AMPULO - AMPULAR
• f) AMPULO - INFUNDIBULAR ( FIMBRIAL)

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CLASIFICACIÓN DE OPERACIONES POR FACTORES
TUBARICOS Y PERITONEALES

• 4. SALPINGOSTOMÍA ( SALPINGONEOSTOMÍA)
• CREACIÓN QUIRÚRGICA DE UNA NUEVA BOCA
  TUBÁRICA
• 5. FIMBRIOPLASTIA
• RECONSTRUCCIÓN DE LAS FIMBRIAS EXISTENTES
• a) POR DESAGLUTINACIÓN Y DILATACIÓN
• b) CON INCISIÓN DE LA SEROSA ( PARA TROMPA
  TOTALMENTE
• OCLUIDA)

44
(No Transcript)