Cancer de esofago

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Cancer de esofago

• Ocupa en nuestro pais el 5º lugar dentro de los
  canceres del aparato digestivo.

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Factores predisponentes

• Tabaquismo
• Alcoholismo
• Reflujo gastroesofagico
• Esofago de barret
• La esofagitis por causticos
• Sindrome de Plummer-Vinson

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• La esclerodermia
• La radioterapia
• La tilosis

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• La incidencia es variable
• Las mas frecuentes son
• Costas del mar caspio (Iran y China)
• Regiones de bretaña
• Y normandia en francia

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Etiologia

• Se ha encontrado relacion con dietas
• Altas en nitrosaminas
• Hidrocarburos aromaticos policiclicos
• Altas en silice
• Carentes en vitaminas A, B, C y E
• O a base de plantas que crecen en suelos pobres
  en hierro, zinc, y molibdeno

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Anatomia patológica

• Tumor predominante de esofago es el carcinoma de
  celulas escamosas o epidermoide.

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• El carcinoma que se desarrolla en el esofago de
  barret corresponde al adenocarcinoma.

• Esófago de barret

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Tumor primario (T)

• TX No puede evaluarse un tumor primarioT0 No
  hay evidencia de tumor primarioTis Carcinoma in
  situT1 Tumor invade la lámina propia o la
  submucosaT2 Tumor invade la muscularis
  propiaT3 Tumor invade la túnica adventiciaT4
  Tumor invade las estructuras adyacentes

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Ganglios linfáticos regionales (N)

• NX No pueden evaluarse ganglios linfáticos
  regionalesN0 No hay metástasis a los ganglios
  linfáticos regionalesN1 Metástasis a los
  ganglios linfáticos regionales

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Metástasis distante (M)

• MX No puede evaluarse metástasis distante
• M0 No hay metástasis distanteM1 Metástasis
  distante Tumores del esófago torácico inferior
• M1a Metástasis a los ganglios linfáticos
  celiacosM1b Otras metástasis distantes

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• Tumores del esófago torácico medio
• M1a No se aplicaM1b Metástasis a los ganglios
  linfáticos no regionales y/u otras metástasis
  distantes
• Tumores del esófago torácico superior
• M1a Metástasis a los ganglios linfáticos
  cervicalesM1b Otras metástasis distantes

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Estadio 0

• Tis, N0, M0

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Estadio I

• T1, N0, M0

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Estadio II

• A.- T2, N0, M0 o T3, N0, M0
• B.- T1, N1, M0 o T2, N1, M0

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Estadio III

• T3, N1, M0 o T4, Cualquier N, M0

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Estadio IV

• Cualquier T, Cualquier N, M1
• A.- Cualquier T, Cualquier N, M1a
• B.- Cualquier T, Cualquier N, M1b

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• Se localiza mas frecuentemente en el tercio
  inferior y despues en el tercio medio.

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Cuadro clinico

• En la primeras etapas de evolucion no da
  manifestaciones clinicas
• Mas frecuentemente en el hombre
• Se presenta entre los 60 y 70 años
• La disfagia es el sintoma predominante
• Pirosis y regurgitaciones son sintomas tardios

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• En los carcinomas que involucran el cardias puede
  haber pirosis y regurgitaciones inicialmente.
• El dolor se presenta despues de la disfagia .
• Puede ser retroesternal o epigastrico.
• Sialorrea sintoma frecuente

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• En etapas tempranas puede manifestarse como una
  sensación de llenura transitoria , sensación de
  rapado al pasar los alimentos
• Malestar al comer bocados grandes de alimentos

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• Los pacientes conservan el apetito .

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• La hiporexia y la anorexia son sintomas tardios

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• Se manifiesta astenia debido tanto a la
  enfermedad y a la limitación en la ingesta.

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• Las hemorragias en forma de hematemesis y melena
  son poco frecuentes.

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EXPLORACION FISICA.

• Signo mas frecuente perdida de peso (etapas
  avanzadas)

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• Cuando se encuentra adenopatia y hepatomegalia
  indica metastasis
• Se puede apreciar enfermedad metastasica en los
  ganglios supraclaviculares , axilares y
  cervicales.

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DIAGNOSTICO
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Los datos clínicos pueden orientar al
diagnostico.
Disfagia, primer síntoma es tardío.
Todo paciente con lesión esofágica requiere
exámenes endoscópicos y radiográficos.
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sitio
Radiografía con medio de contraste
extensión
tipo
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Esofagoscopia con toma de biopsia
Cáncer esofágico del tercio inferior. Nótese el
crecimiento vegetante típico del tumor
Valioso para dx temprano Y para el dx
diferencial Obtener la biopsia Y
diagnostico anatomopatológico
Masa exofítica, dura y friable, en el esófago
distal, sobre una mucosa de Barrett tipo largo
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Deben tomarse 4 a 6 biopsias para precisar la
naturaleza de la lesión
En esófago de Barret se deben realizar varias
biopsias para valora el grado de la displasia
Ca Células escamosas
Ca Células escamosas ulcerado
Ca Células escamosas Del cardias
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Ultrasonido endoscopico para el diagnostico de
carcinomas tempranos y el estadio del tumor
Determinar Estadio del tumor Extensión de la
enfermedad a nivel de la pared del
esófago. Afección de ganglios
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Neoplasias del tercio proximal Y medio para
determinar la Extensión al árbol bronquial
Broncoscopia
Indicada Presentan síntomas respiratorios Pued
en ser tratados Qx para delimitar la extensión
de la neoplasia
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COMPLICACIONES
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Fístula a vía respiratoria
Tos Procesos neumónicos Abscesos
pulmonares empiema
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Estenosis del esófago
Perdida de peso Caquexia
Colocación sondas, prótesis de plástico,
dilataciones con láser o gastrostomía para
permitir la alimentación del paciente.
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Tratamiento endoscopico con prótesis esofágica
autoexpansible
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TRATAMIENTO
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• La cirugía es indicativa en los estadíos I y II.
• Es de vital importancia entonces la
• valoración preoperatoria del paciente
• Valoración respiratoria exploración clínica,
• gasométrica y de función respiratoria.
• Valoración cardiológica E.C.G.
• Valoración hepática y renal
• por biología hepática y renal.

En general el tratamiento consiste en la
resección tumoral con una extensión más o menos
amplia del esófago distal y proximal junto a un
vaciamiento de ganglios linfáticos
potencialmente malignos.
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La resección esofágica, esofagectomía, puede ser
total o parcial según la localización del tumor
TOTAL
Tercio medio
Transtoracica
Sin toracotomía
en la que el esófago es extirpado en su
totalidad a través de una toracotomía que si
bien puede tener complicaciones durante el
postoperatorio inmediato permite un vaciamiento
ganglionar adecuado bajo visión directa
que se realiza por vía transhiatal en la que
tanto las dehiscencia anastomótica como las
recidivas locales parecen ser más frecuentes.
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En estas dos técnicas quirúrgicas el tránsito se
restablece a nivel del cuello mediante una
anastomosis del estómago movilizado el cabo
proximal del esófago o con la hipofaringe. El
estómago puede ser ascendido por el mediastino
anterior o por el mediastino posterior y si por
intervenciones anteriores no pudiera ser
utilizado se puede emplear un segmento colónico
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La operación Ivor Lewis
La operación de Sweet
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Tratamiento adyuvante y neoadyuvante
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Tratamiento quirúrgico
Radioterapia
Quimioterapia
Pacientes con lesiones superior a 10 cm o con
metástasis
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curso cortos de dosis neoadyuvante
20Gy en 4 o 5 días
preoperatorio
Radioterapia
40 - 60 Gy en 4 a 7 semanas
curso largo
neoadyuvante
1500 -2000 Cgy en 20 -30 h
Braquiterapia
disfagia, neumonitis, perforación esofágica,
dolor subesternal persistente, fiebre,
hemorragia persistente, estenosis
Complicaciones
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Tratamiento endoscópico
Colocando con muy buenos resultados prótesis
autoexpandibles lo que evita cirugía paliativa
Como podemos observar en estas dos imágenes de
seguimiento endoscópico las prótesis
autoexpandibles mantienen abierto y permeable la
luz del esófago a seis meses
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Un año del procedimiento, permitiendo una
adecuada nutrición del paciente y de esta forma
se prolonga la sobrevida
Prótesis esofágica autoexpandible, tras la
inyección intramural de contraste para delimitar
el límite superior de la tumoración (Figura 3 A).
La prótesis quedó totalmente expandida (Figuras 3
B y 3C)
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Aspecto radiológico de una prótesis
endoesofágica. El marcador metálico señala la
ubicación topográfica del cáncer