MANEJO DEL PIE EQUINO VARO CONGENITO

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MANEJO DEL PIE EQUINO VARO CONGENITO

• DR. JOSE ANTONIO OLIN NUÑEZ
• CNR ORTOPEDIA

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PROTOCOLO DE ESTUDIO

• Historia clínica general.
• Exploración física
• Otras malformaciones.
• Flexibilidad de la deformidad.
• Presencia de surco plantar.

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PROTOCOLO DE ESTUDIO

• Apariencia del talón.
• Examen neurológico y de fuerza muscular.

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PROTOCOLO DE ESTUDIO

• AP de pelvis incluyendo columna lumbar.
• Rx. Dorsoplantar y lateral de pies.
• Electromiografía y VCN (?)

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TRATAMIENTO0-1 AÑO

• Aplicación de yesos correctores.
• Corrección clínica y radiográfica.
• Uso de ortesis (Barra de Dennis-Brown, férulas de
  polipropileno)

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TRATAMIENTO0-1 AÑO

• CIRUGIA
• Objetivo.
• Corrección incompleta.
• Tenotomía de tendón de Aquiles.(Ponseti) ?

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TRATAMIENTO0-1 AÑO

• Cirugía
• Liberación posteromedial (Turco, Mckay) completa
  o parcial.

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TRATAMIENTO0 - 1 AÑO

• Barra Dennis-Brown o férula de polipropileno.
• Terapia física.
• Zapatos tarsopronadores
• Vigilancia hasta madurez esquelética.

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TRATAMIENTO0-1 AÑO

• Complicaciones
• Dehisencia de herida quirúrgica.
• Infección.
• Sobrecorrección.

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TRATAMIENTO 1 AÑO EN ADELANTE

• Características
• Pacientes ambulatorios.
• Cambios adaptativos a nivel óseo.
• Mayor problema con piel.

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TRATAMIENTO1 AÑO EN ADELANTE

• Características
• Mayor riesgo de problemas neurovasculares.
• Necesidad más frecuente de cirugías
  complementarias.
• Falta de corrección completa.

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TRATAMIENTO1 AÑO EN ADELANTE
Características Cirugía en tejidos blandos y en
ocasiones en tejido óseo. Mayor tendencia a la
recidiva.
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TRATAMIENTO 1 AÑO EN ADELANTE

• Yesos correctores ?
• Liberación posteromedial (1 ó 2
  tiempos)
• Cirugía complementaria de acuerdo al caso.

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TRATAMIENTO1 AÑO EN ADELANTE

• Ortesis
• Terapia física.
• Vigilancia periódica hasta madurez esquelética.

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FIJADORES EXTERNOS EN EL MANEJO DE PIE EQUINO
VARO CONGENITO

• DR. JOSE ANTONIO OLIN NUÑEZ

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PIE EQUINO VARO CONGENITO

• Patología bien identificada.
• Manejo bien establecido.
• Variantes, buenos resultados en general.
• Edad de inicio de tratamiento importante.

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PRINCIPIOS DE TRATAMIENTO

• Manejo conservador de primera instancia.
• Manejo quirúrgico.

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(No Transcript)
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(No Transcript)
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EVOLUCION

• Tejidos blandos básicamente al inicio.
• Alternación ósea secundaria.
• Desarrollo con la edad.

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(No Transcript)
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UTILIDAD DE FIJADORES EXTERNOS

• Controversia.
• Pies inveterados.
• Pacientes con componente óseo y/o de tejidos
  blandos.
• Pies rígidos multioperados sin artrodesis.

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ANTECEDENTES

• Yesos correctores?
• Cirugía en tejidos blandos.
• Cirugía en estructuras óseas (tarsectomía)

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INCONVENIENTES

• Problemas con la piel.
• Estructuras neurovasculares.
• Afectación del tamaño del pie en el
  postquirúrgico.
• Dolor postoperatorio.

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(No Transcript)
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FIJADORES EXTERNOS

• ILIZAROV
• Manejo en todos los planos de la deformidad.
• Plasticidad de tejidos óseos y blandos.

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FIJADORES EXTERNOS

• ILIZAROV
• Restablecimiento de la anatomía?
• Pie plantígrado.
• Dolor?

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FIJADORES EXTERNOS

• ILIZAROV
• Disponibilidad del equipo.
• Costo.
• Entrenamiento en su utilización.

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FIJADORES EXTERNOS

• OTRAS ALTERNATIVAS
• Fijadores uniplanares
• Montajes.
• Monopolar doble.
• Bipolar.

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FIJADORES EXTERNOS UNIPLANARES

• Corrección progresiva.
• Aducto principalmente.
• Alargamiento de cubierta cutánea.

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FIJADORES EXTERNOS UNIPLANARES

• Elongación de paquete neurovascular.
• Disminución de longitud de barra lateral.

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FIJADORES EXTERNOSUNIPLANARES

• PRIMER TIEMPO QUIRURGICO
• Aplicación de fijador.
• 2 clavos en metatarsianos.
• 2 clavos en calcáneo.
• Distracción progresiva, barra medial

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FIJADORES EXTERNOSUNIPLANARES

• Compresión en barra lateral. (Bipolar)
• Cuidado de clavos.
• Retiro de fijador.

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(No Transcript)
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FIJADORES EXTERNOSUNIPLANARES

• SEGUNDO TIEMPO QUIRURGICO
• Abordaje posteromedial.
• Alargamiento de tendón de Aquiles.
• Capsulotomías.
• Posibilidad de triple artrodesis.

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(No Transcript)
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(No Transcript)
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VENTAJAS

• Menor problema de cubierta cutánea.
• Menor riesgo de problemas neurovasculares.
• Menor afectación en cuanto al tamaño del pie.
• Equipo más fácilmente disponible.

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VENTAJAS

• Costo menor.
• Aplicación más sencilla del fijador.
• Estabilización más anatómica ?
• Menor posibilidad de dolor ?

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DESVENTAJAS

• Necesidad de más tiempo de hospitalización.
• Cirugía más extensa.
• Mayor entrenamiento quirúrgico.
• Experiencia limitada.
• Limites de edad ?

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(No Transcript)
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EXPERIENCIA PRELIMINAR

• Sexo masculino
• Sexo femenino

• 4 pacientes 5 años y 12 - 15 años
• 1 paciente (17 años)

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EXPERIENCIA PRELIMINAR

• Diagnóstico Inveterados 4
• Multioperado 1

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EXPERIENCIA PRELIMINAR

• RESULTADOS
• Corrección de aducto 5
• Equino mayor de 5 1
• Equino menor de 5 4

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EXPERIENCIA PRELIMINAR

• RESULTADOS
• Varo residual 1
• Triple artrodesis 1
• Dolor ?

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EXPERIENCIA PRELIMINAR

• COMPLICACIONES
• Infección en sitios de 1
• introducción de clavos
• Dehisencia parcial de herida 1

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(No Transcript)
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(No Transcript)
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CONSIDERACIONES FINALES

• Evitar que pacientes con esta patología lleguen a
  edades mayores.
• Manejo adecuado de pacientes tratados en edades
  tempranas.

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CONSIDERACIONES FINALES

• El manejo con fijador de Ilizarov continúa
  vigente.
• Se requiere mayor número de casos.

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CONSIDERACIONES FINALES

• Este método puede constituir una alternativa para
  disminuir complicaciones.
• Pudiera ser útil en pacientes de menor edad.

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(No Transcript)