TRASTORNOS ACIDO BASE

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TRASTORNOS ACIDO BASE

• CATEDRA DE MEDICINA
• UCIMED
• Dr Javier Moya Rodríguez

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Paciente L.U.U. De 35 años sufre accidente al
chocar su moto contra un arbol . No andaba casco
protector. Ingresa comatoso,con períodos de
apnea,midriasis izquierda y evidencia de
fracturas costales múltiples y hemotórax. PA de
70/40 P 140/min.
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(No Transcript)
4
(No Transcript)
5
Gases arteriales

• pH 6.8
• pCO2 de 46 mmHg
• HCO3 de 13 meq/l
• pO2 de 52 mmHg.

pH 7.40 pCO2 40 mmHg HCO3 25 mmHg pO2 95 mmHg
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TRASTORNOS ACIDO BASE

• pH pK log _ HCO3 _
• pCO2 x 0.03

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Diagnóstico Trastorno Mixto

• ACIDOSIS RESPIRATORIA
• ACIDOSIS METABOLICA

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TRASTORNOS ACIDO BASE

• Los deshechos acidos deben ser eliminados
• a. Por buffer sistémicos
• b. Por pulmón ácidos volátiles
• H HCO3 H2CO3 CO2 H2O
• ( Ley de Masas )

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1 ________ H
pH
10
TRASTORNOS ACIDO BASE

• PULMON RIÑON
• pCO2 HCO3
• H pH

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TRASTORNOS ACIDO BASE

• pH pK log _HCO 3_
• H2CO3

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TRASTORNOS ACIDO BASE

• pH pK log _ HCO3 _
• pCO2 x 0.03

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TRASTORNOS ACIDO BASE

• pH pK log _ 25 _
• 1.2
• pH 6.1 log 20
• pH 7.4

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TRASTORNO ACIDO BASE
H
pH
ACIDOSIS
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TRASTORNO ACIDO BASE
ALCALOSIS
pH
H
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IDENTIFICANDO UN TRASTORNO ACIDO BASE

• 1. Revise el pH

ACIDEMIA NORMAL ALCALEMIA
7.7
6.8
7.38-7.42
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IDENTIFICANDO UN TRASTORNO ACIDO BASE

• 1. Revise el pH

ACIDOSIS vs ACIDEMIA ALCALOSIS vs ALCALEMIA
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IDENTIFICANDO UN TRASTORNO ACIDO BASE

• 2. Revise el pCO2

V
pCO2
19
IDENTIFICANDO UN TRASTORNO ACIDO BASE

• 2. Revise el pCO2

ALCALOSIS RESPIRATORIA
pH
pCO2
20
IDENTIFICANDO UN TRASTORNO ACIDO BASE

• 2. Revise el pCO2

pCO2 y pH siempre Son inversos
pH
pCO2
21
IDENTIFICANDO UN TRASTORNO ACIDO BASE

• 2. Revise el pCO2

pCO2
pH
ACIDOSIS RESPIRATORIA
22
IDENTIFICANDO UN TRASTORNO ACIDO BASE

• 3.Revise el Bicarbonato

Bicarbonato pH
Bicarbonato pH
Alcalosis Metabólica
Acidosis Metabólica
El pH y el Bicarbonato se mueven siempre en
la Misma Dirección ??
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IDENTIFICANDO UN TRASTORNO ACIDO BASE

• 4. Identifique la compensación
• Búsqueda del opuesto

Acidosis ? Alcalosis CO2 ? Bicarbonato
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IDENTIFICANDO UN TRASTORNO ACIDO BASE

• 4. Identifique la compensación
• Búsqueda del trastorno primario
• Búsqueda de la compensación

pH 7.27 pCO2 7 mmHg Bicarbonato 10 meq / L
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IDENTIFICANDO UN TRASTORNO ACIDO BASE

• 4. Identifique la compensación
• Búsqueda del opuesto

pH 7.27 pCO2 7 mmHg Bicarbonato 10 meq / L
Acidosis metabólica en vías de compensación
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Tabla de Compensaciones

• ACIDOSIS RESPIRATORIA Por cada aumento 10 mmHg
  pCO2
• Aguda Aumenta 1 meq HCO3
• Crónica Aumenta 3 meq HCO3
• ALCALOSIS RESPIRATORIA Por cada dism. 10 mmHg
  pCO2
• Aguda Disminuye 2 meq HCO3
• Crónica Disminuye 5 meq HCO3
• ACIDOSIS METABOLICA Por cada dism. 1 meq HCO3
• Disminuye 1-1.3 mmHg pCO2
• ALCALOSIS METABOLICA Por cada aumento 1 meq
  HCO3
• Aumenta 0.5 0.7 mmHg pCO2

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NOMOGRAMA
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IDENTIFICANDO UN TRASTORNO ACIDO BASE

• 4. Identifique la compensación
• Trastorno Simple
• T. Ac-Base con su compensación normal
• Trastorno Mixto
• T. Ac-Base sin su compensación normal
• T. Ac-Base sobrecompensado
• Mezcla de dos o más T. Ac Base simples

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IDENTIFICANDO UN TRASTORNO ACIDO BASE

• 5. Correlación Clínica
• B. Obama ingresa al Hospital de San Carlos para
  una rinoplastia electiva. En sus exámenes un gas
  arterial se reporta así
• pH 7.35
• pCO2 45 mmHg
• pO2 45 mmHg
• HCO3 26 meq /L

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Evite resultados incorrectos

• Use hielo en ambientes cálidos
• Disminuya el tiempo toma-laboratorio
• Chequee fecha de vencimiento del equipo
• No tome gases 15-20 min después de un
  procedimiento
• Elimine las burbujas del vial
• Es sangre venosa ?

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• ACIDOSIS METABOLICA

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ACIDOSIS METABOLICA

• Fisiopatología
• Disminución de Bicarbonato Sérico

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ACIDOSIS METABOLICA
NO COMPENSADA COMPENSADA
pH lt 7.35 Normal
pCO2 mmHg Normal lt 35
HCO3 Meq/L lt 22 lt 22
34
CAUSAS

• /-/ GANANCIA DE ACIDO
• /-/ PERDIDA DE BICARBONATO

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BRECHA ANIONICA
CLORO 105
SODIO 140
BICARBONATO 25
ANIONES 10
POTASIO 5
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ANIONES

• Sulfatos
• Fosfatos
• Proteinatos
• Acidos orgánicos
• Acido láctico
• Cetoácidos

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BRECHA ANIONICA

• PERMITE DIAGNOSTICAR SI LA ACIDOSIS METABOLICA ES
  POR PERDIDA DE BICARBONATO O GANANCIA DE ACIDO
• BA ( Na K ) - ( Cl HCO3 )
• Ca Mg So4 - PO4 -
  Prot

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BRECHA ANIONICA

• BA ( Na K ) - ( Cl HCO3 )
• BA ( 140 5 ) - (105 25 )
• BA 12-15

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BRECHA ANIONICA

• ACIDOSIS METABOLICA POR GANANCIA DE ACIDO (SE
  CONSUME EL BICARBONATO)
• No cambia el cloro
• BA ( Na K ) - ( Cl HCO3 )
• BA AUMENTADA

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BRECHA ANIONICA

• ACIDOSIS METABOLICA POR PERDIDA DE BICARBONATO
• Por cada bicarbonato perdido se gana un cloro
• BA ( Na K ) - ( Cl HCO3 )
• BA Normal

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ACIDOSIS METABOLICA POR GANANCIA DE ACIDOS

• A. Producción excesiva de ácidos
• Acidosis láctica
• Cetoacidosis alcohólica
• Cetoacidosis diabéticacetonas-acido
  acetoacético-acido hidroxibutírico
• Cetosis de ayuno

BA -ALTA
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ACIDOSIS METABOLICAPOR GANANCIA DE ACIDOS

• B. Falla en la excresión renal
• C. Intoxicaciones
• ASA
• Etilenglicol-ácido oxálico
• Alcohol metílico (metanol)-ácido fórmico
• Paraldehido

BA -ALTA
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ACIDOSIS METABOLICA POR PERDIDA DE BICARBONATO

• Diarrea
• Fístula biliar y de intestino alto
• Fístula Pancreática
• Ileostomía
• Nutrición Parenteral
• Vejiga ileal
• Inhibidores anhidrasa carbónica
• Acidosis tubular renal

HIPERCLOREMICA
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ACIDOSIS METABOLICASIGNOS Y SINTOMAS

• Los de la enfermedad de fondo
• Grados variables de disnea
• Naúsea y vómito, anorexia
• Disminución inotropismo
• Respiración de Kussmaul
• Hipotensión, , trastornos K ,arritmia y coma (Ac
  severa)
• Osteopenia y osteomalacia
  (Ac crónica)

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UCEQ

• ACA masculino de 38 años proveniente de Palmar
  Sur . No había antecedentes quirúrgicos o médicos
  de importancia. Al estar manipulando banano con
  una varilla tocó accidentalmente los cables
  eléctricos, recibiendo un descarga que le provoca
  quemaduras del 50 de su superficie corporal.
• Ingresa el 28 de enero a la Unidad , 12 horas
  después del evento. Peso 75 Kg Conciente PA
  93/60 P 90 /min y Tem 38. Presenta quemaduras
  evidentes en manos ( sitio de entrada) y pies
  (sitio de salida) y quemaduras generalizadas con
  múltiples bulas y pérdida de piel.

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(No Transcript)
47
(No Transcript)
48
(No Transcript)
49
Sus exámenes

• Nitrogeno ureico 5 Creatinina 0.8 mg/dl
• Sodio 160 meq / L , K 6.0 meq /L Albumina 2.1
  gr /dl Calcio 6.7 meq/L Cloro 102 meq/ L
• Leucocitos 29.200 CPK 23.294 Hcto 48 cc

• Mioglobina () Hemoglobinuria ().
• pH 7.20 pCO2 de 34 mmHg pO2 de 52 mHg Bicarbonato
  16 meq/L. Glicemia 88 mg

50

• Se inicia tratamiento con hidratación vigorosa
  con sueros hipotónicos, oxígeno por nasocánula,
  morfina en infusión, cefotaxime 2 gr c/8 horas,
  gentamicina 240 mg diarios, cimetidina IV .

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• La brecha aniónica es
• ( Na K ) ( Cl HCO3 )
• ( 160 6 ) ( 102 16 )
• 48

Acidosis metabólica de brecha Aniónica
aumentada (SEPSIS)
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ACIDOSIS METABOLICA Tratamiento

• Eliminar / tratar la causa de fondo
• Facilitar la compensación respiratoria
• Dar Bicarbonato de Sodio
• Si el pH es menor de 7.2
• Si la compensación por pCO2 es ya de máxima
• Esto es pCO2 en pte normal de 15 mmHg
• Si la causa de fondo es grave
• Si el pte tiene insuficiencia respiratoria
  asociada

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ACIDOSIS METABOLICA Tratamiento

• Cálculo del Bicarbonato de Sodio
• HCO3 (deseado-pte) x Kg x 0.4
• Dar el 50 de lo calculado
• Mitad en bolo / Mitad en infusión
• En ausencia de gases arteriales
• 1-2 meq / Kg IV c/10-15 min.

54

• ACIDOSIS RESPIRATORIA

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ACIDOSIS RESPIRATORIA

• Definición Aumento de Presión arterial de CO2
• Problema
• HIPOVENTILACION
• HIPERCAPNEA

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ACIDOSIS RESPIRATORIA
NO COMPENSADA COMPENSADA
pH lt 7.35 Normal
pCO2 mmHg gt 45 gt 45
HCO3 Meq/L Normal gt 26
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CAUSAS ACIDOSIS RESPIRATORIA AGUDA

• CENTRAL
• OBSTRUCCION VIA AEREA
• ENFERMEDAD NEUROMUSCULAR
• PULMONAR
• OTROS

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(No Transcript)
59
(No Transcript)
60
(No Transcript)
61
ACIDOSIS RESPIRATORIA

• Manifestaciones clínicas A Agudo Sx
• Dependen de enfermedad de fondo
• Hipercapnea Hipoxemia
• Ansiedad, Confusión // Estupor,Coma
• Aumento K, arritmias
• Edema de papila , hipertensión endocraneana,
  asterixis,mioclonus, convulsiones

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ACIDOSIS RESPIRATORIA

• TRATAMIENTO
• Quitar causa precipitante
• Naloxone vs flumazenil
• Estimular la ventilación
• B agonistas, ipratropium, metilxantinas
• Medroxiprogesterona, acetazolamida
• Uso de ventilación mecánica

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ACIDOSIS RESPIRATORIA

• OTRAS CONSIDERACIONES DE TX
• Manejo cuidadoso de oxígeno a lograr sat 90 o
  pO2 de 60-65 mmHg
• No al uso de Bicarbonato
• Velocidad alta de corrección de la acidosis
  induce Alcalosis Mtb Posthipercápnica
• Uso y dependencia del Respirador

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ACIDOSIS RESPIRATORIA QUE NO RESPONDE

• Considere cuerpo extraño
• Considere trastorno metabólico
• P , K , Na, Mg
• Considere una broncoscopía
• Considere traqueostomía
• Considere VMA

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• ALCALOSIS METABOLICA

66
ALCALOSIS METABOLICA

• El trastorno más común en el paciente
  hospitalizado.
• Produce el 50 de las muertes por trastorno
  ácido base
• En pH de 7.55 la mortalidad es 45
• En pH gt 7.65 la mortalidad es 80

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ALCALOSIS METABOLICA

• Definición Elevación de HCO3 por
• Pérdida de H
• Ganancia de Bicarbonato

68
ALCALOSIS METABOLICA
NO COMPENSADA COMPENSADA
pH gt 7.45 Normal
pCO2 mmHg Normal gt 45
HCO3 Meq/L gt 26 gt 26
69
ALCALOSIS METABOLICA

• FACTORES GENERADORES
• Pérdida de ácido por cada H que se pierda se
  gana un bicarbonato (Vómitos- SNG - diuréticos)
• Ganancia de Bicarbonato ( Uso de bicarbonato-
  citrato)
• Contracción de volumen (Deshidratación )
• Traslado de H al espacio intracelular
  (HipoKalemia)

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ALCALOSIS METABOLICA

• FACTORES PERPETUANTES
• reabsorción tubular de HCO3
• Hipoperfusión renal hipovolemia / IC
• Hipocloremia vómitos, diuréticos
• Hipokalemia diarrea, fístulas
• Hipercapnea acidosis respiratoria

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pH 7.60 Bicarb 38 meq/l pCO2 42 meq/l
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ALCALOSIS METABOLICA Tratamiento

• Quitar causa de fondo
• Reponer Volumen con solución salina
• Reponer Cloro con cloruro de K
• Reponer Potasio con cloruro de K

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ALCALOSIS METABOLICA Tratamiento

• Espironolactona si es por esteroides
• Triamterene o amiloride
• Considerar uso de soluciones ácidas ,
  acetazolamida y dialisis ( casos severos)

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PREVENCIONALCALOSIS METABOLICA

• Alerta en los ptes que usen esteroides,
  diuréticos, antiácidos
• Alerta en ptes con vómitos , SNG, succión
  gástrica y poliuria
• Usar diuréticos ahorradores de K o agregar K al
  tx con diuréticos
• Cuidado al administrar bicarbonato
• No realizar lavados con bicarbonato

75

• ALCALOSIS RESPIRATORIA

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ALCALOSIS RESPIRATORIA

• Definición Disminución de la presión arterial
  de CO2
• Problema .HIPERVENTILACION
• HIPOCAPNEA

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ALCALOSIS RESPIRATORIA
NO COMPENSADA COMPENSADA
pH gt 7.45 Normal
pCO2 mmHg lt 35 lt 35
HCO3 Meq/L Normal lt 22
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ALCALOSIS RESPIRATORIACAUSAS

• SNC dolor, ansiedad, fiebre, lesión snc,
  psicosis
• HIPOXEMIA altura, anemia, cortocircuito
• DROGAScatecolaminas, AAS, cocaína
• ENDOCRINO embarazo, hipertiroidismo
• ESTIMULO RECEPTORES PULMONARES
• VARIOS sepsis, insuficiencia hepática, VMA.

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ALCALOSIS RESPIRATORIASignos y Síntomas

• Ansiedad, taquicardia, tinnitus,disnea
• Parestesias, adormecimiento peribucal, mareos,
  naúseas, vómitos
• Apretazón precordial, confusión, lipotimia,
  arritmias.
• Espasmo carpopedal, tetania, hipereflexia,
  convulsiones

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UCEQ

• VDH 19 a. con antecedentes de encefalopatía no
  progresiva, retardo mental, epilepsia en Tx con
  carbamazepina, acido valproico y clonazepan. El
  21 de enero 08 ingresa al Hospital por cuadro de
  abdomen agudo .Se lleva a SOP encontrándose
  pancreatitis aguda necrotizante. Un TAC el 1 de
  febrero encontró pseudoquiste pancreatico.

81
(No Transcript)
82

• La paciente hace deterioro progresivo, SDA por
  ulcera duodenal, crecimiento abdominal
  progresivo, sínd. de hipertensión abdominal que
  provoca hipotensión y falla respiratoria.
• Se coloca en VMA y se lleva de nuevo a SOP.

83

• Se halla un pseudoquiste enorme con contenido
  infectado. Se realiza cistogastroanastomosis y se
  inicia Tx con meropenen, vancomicina, plasil,
  anfotericina y sedación.
• En PO 5 está en VMA con FIO2 en 0.4 . pH 7.54
  pCO2 30 Bicarb 22 meq/L pO2 de 60 mmHg. Ca 7.0 Na
  141 K 2.7 Mg 1.4 Cl 110 Leucos 32.900 Glicemia
  186 Creatinina 0.6

84
(No Transcript)
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ALCALOSIS RESPIRATORIA

• TRATAMIENTO
• Quitar causa precipitante dolor,fiebre,ansied
  ad,asma
• Recircular el aire uso de bolsa
• Regular el respirador artificial o sedar o
  bloquear al pte
• Educación y técnicas de respiración

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PREVENCIONALCALOSIS RESPIRATORIA

• Enseñarle al paciente su patología
• Producir una crisis controlada
• Reconocer señales de alarma
• Técnicas de respiración
• Técnicas de relajación
• Tx psicológico / psiquiátrico
• Evitar lugares cerrados / aglomeraciones

87
(No Transcript)