LES TROUBLES DU SOMMEIL

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LES TROUBLES DU SOMMEIL

• Du nourrisson, de lenfant et de ladolescent

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Les troubles du sommeil chez le nourrisson

• Ces troubles ne sont pas toujours signalés
  spontanément par les parents, sauf lorsquils
  sont sévères
• Ils doivent cependant être systématiquement
  recherchés
• La période sensible pour les troubles du sommeil
  chez le nourrisson est la fin du 1er trimestre.
  Cest une période où la mère  dé-fusionne 
  souvent elle reprend son travail et confie
  lenfant à une nourrice ou une crèche

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Simple retard dans lacquisition du rythme de
sommeil

• Il faut faire la différence entre un simple
  retard dans lacquisition du rythme du sommeil et
  un trouble du sommeil.
• Les parents par ex. se plaignent de réveils
  nocturnes de lenfant, cependant linterrogatoire
  montre que le sommeil se maintient en quantité
  globalement suffisante. En fait, ce sont les
  rythmes circadiens qui narrivent pas encore à
  sinstaller
• Conduite à tenir rassurer les parents

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Insomnie commune du nourrisson

• Assez fréquente, passagère, le déficit en sommeil
  total reste modéré. Lenquête permet de la
  rapporter à
• - une affection somatique souvent banale (poussée
  dentaire, affection rhino-pharyngé,)
• - une erreur de puériculture repas donnés à
  contretemps ou en excès, éducation sphinctérienne
  trop précoce, carence ou excès de stimulation
  sensorielle et/ou affective

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Insomnie commune du nourrisson

• des conditions de vie ne permettant pas à
  lenfant de trouver lisolation sensorielle
  nécessaire à son endormissement mauvaises
  conditions acoustiques, milieu trop agité,
  promiscuité excessive, etc.
• une difficulté dadéquation entre le bébé et sa
  mère capacités de la mère de saisir les besoins
  exprimés par son bébé
• Conduite à tenir linsomnie cède habituellement
  avec lamélioration de ces conditions
  défavorables.

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Insomnies précoces et sévères du nourrisson

• Assez rare
• Se caractérisent par un déficit en sommeil
  intense et durable, le bébé ne dormant au total
  que quelques heures, voire quelques dizaines de
  minutes par jour
• On distingue
• - une forme agitée
• - une forme calme

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La forme agitée

• Cest un tableau daspect parfois dramatique
• le bébé ne cesse de hurler, de crier de sagiter
  pendant de longues heures.
• Toutes les tentatives des parents pour le
  consoler et le calmer sont vaines
• le bébé ne sapaise que lors de courts moments
  deffondrement, pour reprendre aussitôt ses cris

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La forme agitée

• Cette insomnie peut saccompagner de mouvements
  rythmés
• violents balancements
• conduite auto-agressive, qui sont autant de
  manifestations du caractère douloureux de cet
  état
• Les parents sont souvent désarmés et parfois cela
  conduit à de lagressivité

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La forme calme

• Cette forme est souvent mieux tolérée par les
  parents et peut passer inaperçue , pourtant sa
  gravité potentielle nest pas moindre
• Le bébé reste immobile dans son lit, silencieux
  et les yeux grands ouverts, de jour comme de
  nuit. Il ne dort pas, ne crie pas, mange peu, sa
  mimique est inexpressive. Il paraît ne rien
  demander, ne rien attendre

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Létiologie

• Pathologie organique douleur, fièvre,(forme
  agitée)
• Conditions de puériculture incohérence ou
  agitation dans les soins (forme agitée)
• Difficulté névrotique chez la mère angoisse de
  mort liée au sommeil, angoisse de
  séparation,(forme agitée)

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Létiologie

• Carence précoce de stimulation dépression
  maternelle, psychose puerpérale, séparation
  précoce mère-enfant (forme calme)
• Échec des capacités de lenfant à régresser dans
  le sommeil. Ce dernier point doit attirer
  l attention, car une évolution psychotique est
  possible (forme calme ou forme agitée)

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Conduite à tenir

• Linsomnie sévère du nourrisson est donc un
  symptôme inquiétant qui nécessite
• Une évaluation étiologique du trouble (condition
  de vie de la famille, investigation approfondie
  des interactions familiales, en particulier
  mère-enfant)

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Conduite à tenir

• Mise en place rapide dune prise en charge
  mère-enfant
• Prescription médicamenteuse de courte durée par
  le médecin, si indispensable
• Dans les suites, une surveillance attentive du
  devenir de lenfant

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TROUBLES DU SOMMEIL CHEZ LENFANT ET LADOLESCENT

• On distingue classiquement les troubles
  apparaissant
• au moment de lendormissement
• ceux qui perturbent le sommeil proprement dit

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Les difficultés dendormissement

• Chez lenfant entre 2 et 6 ans, leur fréquence
  tient aux caractéristiques du développement de
  lenfant
• -la phase dexplosion motrice avec son avidité
  exploratoire
• -les efforts vers la conquête de lautonomie
• -la problématique oedipienne (3 à 6 ans)
• -lapparition des premiers rêves dangoisse

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Principales manifestations cliniques chez
lenfant

• Opposition au coucher lenfant refuse daller
  dans son lit, ou bien il traîne, trouve mille
  choses à faire. Il peut aussi se relever etc.
• Les rituels du coucher cest une conduite
  fréquente pour ne pas dire banale entre 3 et 5/6
  ans. Lenfant cherche à maîtriser et à
   ordonner  son environnement dune façon qui
  soit rassurante pour lui. Place de lobjet
  transitionnel, du jouet, du mouchoir,etc.,demande
  du verre deau, du bonbonrépétion de la même
  histoire

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Principales manifestations cliniques chez
lenfant

• Crises anxieuses avec un caractère phobique
• Elles apparaissent vers 2/3 ans
• Lenfant peut se monter très anxieux
• Avoir une véritable attaque de panique au moment
  du coucher
• Les demandes de réassurance ont valeur
  contra-phobique la lumière, la porte ouverte

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Difficultés dendormissement chez ladolescent

• Chez le grand enfant ou ladolescent, les
  difficultés dendormissement sont moins bruyantes
  mais parfois bien réelles
• Décalages du rythme veille-sommeil
• Réapparition de certaines conduites
  dendormissement similaires à celle de la petite
  enfance
• Linsomnie vraie avec réduction franche du temps
  de sommeil

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les troubles au cours du sommeil

• La crise dangoisse nocturne
• Le somnambulisme
• Autres parasomnies

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La crise dangoisse nocturne

• Rêve dangoisse ou cauchemar cest la parasomnie
  la plus fréquente entre 2 et 6 ans
• Il sagit dun rêve à tonalité angoissante
• Lenfant gémit ou crie, se réveille, appel ses
  parents
• Il se réassure en les voyant venir à son chevet
• Le ré-endormissement peut être long, car lenfant
  craint de voir réapparaître les images qui lon
  effrayé

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La crise dangoisse nocturne

• Le rêve dangoisse est bénin
• parfois déclenché par un évènement traumatique
• La répétition régulière toutes les nuits
• la persistance au-delà de la période œdipienne,
  lassociation avec dautres symptômes peuvent
  traduire un échec délaboration et une possible
  organisation névrotique

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La terreur nocturne

• Cest une crise hallucinatoire nocturne,
  impressionnante et brève
• Lenfant se réveille en montrant des signes de
  paniques intense
• il hurle dans son lit
• les yeux hagards, le visage effrayé
• Pâleur, sueurs, tachycardie sont habituels

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La terreur nocturne

• A la différence du cauchemar lenfant semble
  confus, le contact semble perturbé et il ne
  semble pas reconnaître ses parents
• Lenfant se rendort souvent en quelques minutes.
  Il y a amnésie de la crise le lendemain
• Ce qui inquiète cest la répétition ou la
  persistance des crises

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Somnambulisme

• Les accès surviennent en début de nuit
• Lenfant présente un comportement déveil de
  courte durée, au cours duquel il ouvre les yeux,
  sassied ou se redresse sur son lit. Il peut dire
  quelques mots, intelligibles ou non
• Lorsque les accès sont plus longs (parfois
  jusquà une demi heure)
• Lenfant se lève, déambule dans la chambre, peut
  se rendre dans les pièces voisines

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Somnambulisme

• Lorsquon cherche à le maintenir ou le recoucher
• il se montre confus, parfois effrayé ou agressif
• Le lendemain il ne se souvient de rien
• Très exceptionnellement lenfant aura des
  conduites dangereuses
• ex ouvrir les fenêtres

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Autres parasomnies

• Les rythmies de sommeil
• lenfant présente des mouvements réguliers de
  balancement. Ce phénomène disparaît souvent vers
  lâge de 3 ou 4 ans
• Apnée au cours du sommeil
• il sagit de pauses respiratoires, en rapport
  parfois, avec des causes mécaniques (pathologies
  ORL), ou neurologique (immaturité ou dérèglement
  des centres respiratoires chez le nouveau-né ou
  prématuré.
• Le diagnostic et le traitement de ce trouble sont
  du ressort du pédiatre

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Autres parasomnies

• Hypersomnie
• somnolence diurne excessive, comme dans la
  narcolepsie de Gélineau.Cette maladie rare peut
  débuter à partir de lâge de 10 ans. Elle
  entraîne souvent des répercutions sociales et/ou
  scolaires du fait des endormissements diurnes
• Enfin, certaines hypersomnies plus banales
• Elles ont valeur de  refuge dans le sommeil 
• Elles accompagnent un syndrome dépressif ou
  pré-dépressif de lenfant ou de ladolescent

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En conclusion

• Il faut donc rappeler limportance de rechercher
  systématiquement les troubles du sommeil chez les
  jeunes enfants, ainsi que des éventuels troubles
  relationnels, ou difficultés existentielles
  sous-jacente
• Le traitement nest pas médicamenteux.
• En dehors de rares cas dépuisement
  insupportable, il vaut mieux tenter dagir sur
  les causes du trouble, plutôt que sur le trouble
  lui même

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En conclusion

• Il est plus logique, et plus efficace à moyen et
  à long terme, de chercher à agir sur lanxiété et
  de proposer des entretiens psychothérapiques
  mère-enfant ou parents-enfants, permettant de
  travailler sur les relations familiales