PATOLOGIA ABDOMINAL

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PATOLOGIA ABDOMINAL

• ABDOMEN AGUDO

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DEFINICION
El abdomen agudo es un síndrome clínico
caracterizado por la aparición de DOLOR ABDOMINAL
AGUDO, con o sin otra sintomatología, de
etiología múltiple y que sin el tratamiento
adecuado puede seguirse de una situación
catastrófica que pone en peligro la VIDA del
paciente.
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Generalidades
Ante un paciente con un cuadro clínico
sugestivo de abdomen agudo debe establecerse el
grado de urgencia y el carácter médico o
quirúrgico de esa afección.
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Clasificación

• 1. Quirúrgico.
• 2. No quirúrgico o clínico

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Abdomen agudo quirurgico

• 
  Todo dolor
  abdominal persisténte, con mas de 6 hóras de
  evolución, en un paciénte qué préviamente
  estába sáno, es quirúrgico hasta qué se demuéstre
  lo contrario.

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• El abdomen agudo no siempre es
  quirúrgico, sin embargo, en un abdomen agudo
  quirúrgico, la vía final suele seguirse
  de shock, fallo de múltiples órganos y la
  muerte, por lo que deben evitarse métodos
  diagnósticos prolongados que pudieran RETRAZAR el
  tratamiento.

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Padecimientos abdominales que requieren
cirugía

• Apendicitis aguda.
• Obstrucción intestinal con estrangulación.
• Perforación de víscera hueca.
• Colecistitis aguda complicada.
• Aneurisma disecante de aorta abdominal.
• Trombosis mesentérica.
• Quiste de ovarios rotos y/o retorcidos.
• Embarazo ectópico roto.
• Torsión testicular.
• Pancreatitis aguda complicada.

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PADECIMIENTOS ABD QUE NO REQUIEREN CIRUGIA

• Enfermedad acido péptica no complicada
• Padecimientos hepáticos hepatitis aguda, absceso
  hepático amebiano.
• Padecimientos intestinales gastroenteritis,
  ileítis regional, intoxicación alimentaría.
• Padecimientos ginecológicos enfermedad pélvica
  inflamatoria aguda, dolor por ovulación o dolor
  ínter menstrual.

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• Peritonitis primaria o espontanea.
• Hemorragia intramural del intestino secundaria a
  uso de anticoagulantes.
• Infecciones del tracto urinario, cálculos
  nefroureterales.
• Causas poco frecuente ( fiebre mediterránea,
  epilepsia abdominal, porfiria, saturnismo,
  vasculitis.

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Extraabdominales que no requieren cirugía

• Infarto agudo del miocardio.
• Pericarditis aguda.
• Congestión pasiva del hígado.
• Neumonía.
• Cetoacidósis diabética.
• Insuficiencia suprarrenal aguda.
• Hematológicas anemias de células falciformes,
  púrpura de Henoch-Schonlein.

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Patogenia

• La patogenia del abdomen agudo se relaciona
  con la del dolor abdominal, ya que el diagnostico
  de este síndrome depende en gran parte de
  identificar la causa del dolor.
• La mayoría de los dolores abdominales que se
  presentan en personas que previamente estaban
  bien, y que duran 6 horas o mas, son producidas
  por enfermedades que necesitaran tratamiento
  quirúrgico. ( ABDOMEN AGUDO ).

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• Existen tres tipos de dolor en relación con el
  abdomen agudo
• 1.Visceral (por vía simpática y parasimpática).
• Producido por distensión de vísceras.
• Espasmos.
• Isquemia.
• Irritación química.
• Características
• Suele acompañarse de signos vaso vágales
  (sudoración, nauseas, etc).
• Es profundo.
• Difuso.
• Mal localizado difícil de discernir.

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• 2. Somático
• Es mas intenso.
• Se origina en el peritoneo parietal, raíz del
  mesenterio y diafragma. Por transmisión de
  nervios raquídeos.
• Características
• Mejor localizado, se puede discernir mejor.

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3. Dolor referido En relación con los
anteriores, se debe a estructuras que comparten
el mismo origen embrionario de su innervación
(testículo y riñón).
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• 
  Es importante elaborar una
  historia clínica cuidadosa con un interrogatorio
  minucioso de las características del dolor.
• Investigar antecedentes de cirugías abdominales,
  ulcera péptica, cólicos biliares, diabetes,
  enfermedad divertícular, pancreatitis,
  alcoholismo, flujo vaginal, dolor intermenstrual,
  enfermedades cardiovasculares, alergias, anemias,
  etc.

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• Debe insistirse en la evolución de la aparición
  del dolor características, intensidad y duración
  de este.

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• La evolución del dolor es un dato importante y
  por ello deben evitarse los analgésicos y
  antibióticos antes de establecer la conducta a
  seguir.

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Anatomía Patológica
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• El peritoneo es una membrana serosa
  formada por una capa superficial de células
  mesoteliales y una mas profunda de tejido
  conectivo laxo cubre toda la superficie de las
  vísceras intra-abdominales (visceral) y toda la
  pared de la cavidad abdominal (parietal).

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FUNCION

• Permitir el deslizamiento de las vísceras intra
  abdominales, absorción de agua y electrólitos.

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• Normalmente existen dentro de la cavidad
  aproximadamente 100c.c. de liquido para estos
  fines.
  Forma la cavidad peritoneal que es
  herméticamente cerrada, excepto en las mujeres
  que se abre a través de las trompas de Falopio.
• La inflamación del peritoneo es lo que se llama
  peritonitis.

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PERITONITIS

• Es la inflamación del peritóneo.

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Peritonitis

• Primaria.
• Secundaria.

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• La peritonitis primaria
• Es de causa extra-abdominal.
• No amerita tratamiento quirúrgico.
• Las causas mas frecuentes son
• Infecciones vía respiratorias (neumococo,
  hemófilus influenza).
• Gonococo (que llegan por vía hematógena).
• Se caracterizan porque su tratamiento es
  clínico no quirúrgico.
  Todas provienen de sitio extra-abdominal.

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La peritonitis secundaria

• La etiología es la contaminación bacteriana
  proveniente de una fuente conocida, generalmente
  intra-abdominal y con frecuencia de una
  perforación del tubo digestivo.
  En ocasiones por un trauma penetrante.
• Es la forma mas común de infección peritoneal que
  encuentran los cirujanos.
  Casi siempre requiere intervención
  quirúrgica.

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• Dentro de esta están
• Peritonitis química (por jugos gástricos o
  pancreáticos, bilis, sangre, orina, meconio,
  quilo, bario, etc)
• Peritonitis granulomatosa ( tuberculosis, causas
  iatrogenias, cuerpos extraños, polvo de guantes
  quirúrgicos, etc ).

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• UN ABDOMEN AGUDO, NO PRODUCE PERITONITIS AUNQUE
  EN UNA PERITONITIS SIEMPRE SE PRODUCE UN ABDOMEN
  AGUDO, EXCEPTO EN ( TRASTORNOS
  NEUROLOGICOS, TABES DORSAL, ETC ).

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• EL DIAGNOSTICO DE ABDOMEN AGUDO

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• Es determinante la impresión
  clínica detallada complementada con exámenes de
  laboratorios y estudios de imagen.
• La historia clínica comprende
  un interrogatorio minucioso y un examen físico
  que comprende inspección, palpación, percusión y
  auscultación.

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Radiografía de tórax y abdomen

• Radiografías especializadas, usando medio de
  contraste (urografía, arteriografía).
• Sonografía o ecografía abdominal.
• Tomografía axial computada.

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métodos invasívos

• La punción abdominal (abdominocentésis o
  paracentesis).
• Lavado peritoneal.
• Laparoscopía ( en un paciente de urgencia ante
  una duda razonable de un abdomen médico o
  quirúrgico tiene gran valor y nos permite
  establecer el diagnostico pudiendo resolver el
  proceso por esa misma vía, evitando una cirugía
  mayor.

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Diagnostico diferencial
Lo mas importante es decidir si
el paciente debe o no ser operado.
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Diagnostico por localización del dolor

• Cuadrante superior
  derecho
• Colecistitis aguda.
• Ulcera duodenal perforada.
• Pancreatitis aguda.
• Hepatitis aguda.
• Hepatomegalia congestiva aguda.
• Neumonía con reacción pleural.
• Pielonefritis aguda.
• Angina de pecho.
• Absceso hepático.
• apendicitis

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• Cuadrante superior
  izquierdo
• Ruptura de bazo.
• Ulcera gástrica o duodenal perforada
• Pancreatitis aguda.
• Ruptura de aneurisma aórtico.
• Colon perforado ( tumor, cuerpo extraño ).
• Neumonía con reacción pleural.
• Pielonefrítis aguda.
• Infarto miocárdico agudo.

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• Central ( periumbilical )
• Obstrucción intestinal.
• Apendicitis.
• Pancreatitis aguda.
• Trombosis mesentérica.
• Hernia inguinal estrangulada.
• Aneurisma aórtico en proceso de disección o
  rotura.
• Diverticulitis (intestino delgado o colon).
• Uremia.

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• Cuadrante inferior derecho
• Apendicitis. ( primera causa de abdomen agúdo
  quirúrgico).
• Salpingitis aguda, absceso tubo ovárico.
• Embarazo ectópico roto.
• Quiste ovárico torcido.
• Adenitis mesentérica.
• Hernia inguinal estrangulada.
• Diverticulitis de Meckel.
• Diverticulitis cecal.

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• Cuadrante inferior izquierdo
• Diverticulitis sigmoidea.
• Salpingitis aguda, absceso tubo ovárico.
• Embarazo ectópico roto.
• Quiste ovárico torcido.
• Hernia inguinal estrangulada.
• Colon descendente perforado (tumor, cuerpo
  extraño).
• Ileítis regional.
• Absceso de psoas.
• Calculo ureteral.
• Apendicitis.

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(No Transcript)
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(No Transcript)
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Tratamiento

• Se utilizan normas
  generales como la reposición de líquidos y
  electrolitos, utilización de antibióticos de
  acuerdo al diagnostico etiológico y al resultado
  de los cultivos efectuados.
• El tratamiento quirúrgico estará
  dirigido a la patología que se encuentre.

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Complicaciones

• La complicación usual del abdomen agudo
  quirúrgico es la peritonitis, sepsis,
  hipovolemia, desequilibrio electrolítico, mal
  nutrición grave, insuficiencia renal,
  alteraciones cardiovasculares, insuficiencia
  hepática y fallo de múltiples órganos y muerte.

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En
ausencia de datos peritoneales determinantes, la
observación constante y la obtención de varios
estudios puede aclarar la duda diagnostica.
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Pronostico

• Es muy variable, y está en relación con la
  repercusión hemodinámica y metabólica que tiene
  el proceso primario.
  Esto se relaciona con su magnitud, el
  tiempo de evolución, la oportunidad de iniciar el
  tratamiento temprano.

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DEL ABDOMEN TAMBIEN

• REGION INGUINAL

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REGION INGUINAL

• Se examina con el paciente
• De pie
• Acostado
• Se pueden ver
• Hernias masas ganglios
  tumores enfermedades venéreas
  hidroceles etc.

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HERNIAS INGUINALES

• Son la causa mas frecuente de cirugía mayor de la
  pared abdominal.
• Para que ocurran se necesitan dos factores
• DEBILIDAD DE LA PARED
• 
  AUMENTO DE LA
  PRESION INTRAABDOMINAL.

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DIAGNOSTIC DIFERENCIAL

• Masas de la región como, hidroceles, lipomas,
  ganglios, tumores, etc.

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OTROS SITIOS DE HERNIAS

• Epigástrica
• Umbilicales
• Spíegel (línea para rectal)
• Lumbares
• Obturatríces
• Recto cistocéles ( del piso pélvico )

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(No Transcript)
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(No Transcript)
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Disección hasta el lipoma preherniario
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(No Transcript)
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(No Transcript)
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GENITALES

• FEMENINOS Externos e internos
• MASCULINOS.

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OBSERVAMOS

• Aspecto general, síndromes, historia de patrón
  menstrual, menarca, menopausia, paridad, vida
  sexual, etc.
• Diagnostico diferencial con patologías
  quirúrgicas.

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Abdomen agudo ginecológico

• Embarazo ectópico. ( primera causa de abdomen
  agudo quirúrgico obstétrico )
• Quiste ovario (retorcido, roto ).
• Enfermedad pélvica inflamatoria aguda.
• Enfermedad pélvica inflamatoria crónica.
• Absceso tubo ovárico.

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• Tanto en mujer y hombre se puede ver
• Trastornos renales (cálculos, infecciones, etc).
• En hombre torsión testicular, epididimitis, etc.

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Linfaticos arterias y venas

• El diagnóstico depende de los signos físicos,
  mas que de los síntomas, por lo que el examen
  debe ser meticuloso.
• Se podrán entonces completar con estudios como
  arteriografías, venografías, linfografía.

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Tratornos vasculares

• Pueden ser Arteriales, venosos y
  linfáticos, estos a su vez, pueden ser agudos,
  cronicos y cronicos agudizados.
• Agúdos ( trombósis, embólias ).
• Crónicos ( arteriosclerosis ).
• Crónicos agudizádos ( tromboflebítis ).

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AUSCULTACION

• Se descubren lesiones estenóticas, aneurismas
  y fístulas las cuales se manifiestan por
  soplos producidos por la turbulencia al paso de
  la sangre en un espacio estenótico o ensanchado.

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PALPACION
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VASOS ABDOMINALES

• La palpación de estos aporta datos como
  frémito o
• TRILL, que aparecen por la turbulencia en
  aneurismas, en fístulas y obstruciónes o
  estenosis.

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PROBLEMAS VASCULARES

• VENOSOS (la bipedestación dificulta el retorno
  sanguíneo, se trastornan las válvulas y los vasos
  comunicantes) y se dilatan las venas ( várices ).
• ARTERIALES (agudos, crónicos, crónicos agudizados)

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VENOSOS

• Varices dilatación venosa.
  Se realiza la prueba de
  TRENDELENBURT.
• Con el paciente acostado, colocamos un
  torniquete en el tercio superior del muslo, se
  pone el paciente a caminar, dependiendo del
  tiempo en que se dilaten las venas se interpreta
  si el sistema venoso profundo o el superficial es
  el que esta enfermo.
  De eso
  depende si el tratamiento es quirúrgico o no.

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VENOSA

• AGUDA tromboflebitis.
• CRONICA varices.

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ARTERIAL

• Crónica (ateromas)
• Aguda (tromboflebitis)
• Aparece el signo de las 6 p (Dolor
  persistente, palidez, ausencia de pulso,
  parálisis, parestesia, poiquilotermia
  ( trastornos de temperatura ).

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PULSOS

• Para evaluar el estado general del paciente o
  el estado particular de la irrigacion de un
  miembro.

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Mas usados clinicamente

• CAROTIDEO, tercio superior del cuello por delante
  del esternocleidomastoideo.
• FEMORAL, en triangulo de SCARPA tercio interno
  por debajo del pliegue inguinal.
• POPLITEO, región poplítea tercio interno.
• AXILAR, detrás del tendón del pectoral mayor.
• RADIAL, en el canal radial.

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• Cubital, en la muñeca por dentro de los tendones
  palmares.
• Pedio, unión de los dos tercios proximales con el
  distal en el dorso del pie por fuera del extensor
  propio del primer ortejo.
• Tibial posterior, por detrás del maléolo interno.

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REGION PERIANAL

• SE INSPECCIONA ( secreciones, fisuras, fístulas,
  tumores, etc ).
• Se palpa y se realiza el tacto rectal, donde
  notamos el tono del esfínter anal, la condición
  de la ampolla rectal, la próstata, si hay masas,
  así como el aspecto de las heces fecales
  considerándose que el examen físico, no está
  completo en ausencia de este.