Actualit

1
Actualité épidémiologique des infections
sexuellement transmissibles en France

• Anne Gallay
• Département des maladies infectieuses
• Unité VIH IST Hépatites (B, C)

2
Surveillance des IST en France fin des années 1990

• Maladies à déclaration obligatoire (MDO)

1942
1986
2000
2008
2003
Maladies vénériennes ne sont plus à DO
Réseaux de laboratoires
Gonococcies (Rénago 1986)
Chamydiose (Rénachla1990)
3
Recrudescence des IST en France milieu des année
1990
4
Renforcement de la surveillance des IST en France

• Réseaux de cliniciens volontaires
• Centre dinformation de dépistage et de
  diagnostic des IST (CIDDIST, décret 2004) et
  CDAG
• Hôpitaux
• Médecins libéraux
• Centres Nationaux de Référence (syphlis, N.
  gonorrhoae chlamydia trachomatis)

5
Objectifs de la surveillance des IST

• Suivre les indicateurs des tendances
• LOSP
• Population à risque
• Etude complémentaires (cliniques, microbioloques,
  comportementales)
• Actions de prévention (INPES)

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Organisation de la surveillance des IST
Réseau cliniciens RésIST
Réseaux laboratoires
Patient (symptomatique ou non) Consultation
Diagnostic IST
Informations cliniques, microbiologiques
comportementales Syphilis, Gonocoque LGV rectale
Laboratoires Rénago Rénachla
Conseils généraux
Ddass Cires
CNR Gonocoque Chlamydia Syphilis
InVS
7
Infections à Gonocoques Réseau de
laboratoiresRénago
Définition de cas Isolement de N. gonorrhoea en
culture
8
Nombre moyen de gonocoques isolés par an par
laboratoire, Rénago, France, 1990 - 2007
Age moyen Hommes 31 ans Femmes 27 ans
9
Gonococcies en Ile-de-France et en Province,
Rénago, France, 1990 - 2007
10
Résistance des Neisseria gonorrhoae à la
ciprofloxacine Rénago, France, 1989 - 2007
11
Recommandations pour le traitement des urétrites
et cervicites non compliquées(Mise à jour 2008
Afssaps )

• Traitement antigonoccique
• Ceftriaxone en une seule injection
• Céfixime PO (refus ou dimpossibilité
  dadministrer un traitement par voie parentérale)
• Associé au traitement anti-Chlamydia
• azithromycine ( monodose)
• doxycycline  (deux prises PO pendant 7 jours)

12
Infections àChlamydia trachomatis urogénitales
Réseau de laboratoiresRénachla
Définition de cas Identification de Chlamydia
trachomatis par PCR
13
Nombre annuel moyen de recherches et cas positifs
à Ct chez lhomme, Rénachla, 1990 - 2007
14
Nombre annuel moyen de recherches et cas positifs
à Ct chez la femme, Renachla, 1990 - 2007
15
Pourcentage de dépistages positifs à Chlamydia
trachomatis, Rénachla 1990 - 2005
60 des femmes âgées 15-24 ans 50 des hommes
âgés de 20-29 ans
16
Infection à C. trachomatis proportion de cas
asymptomatiques selon le lieu de consultation,
Rénachla 2006
17
Infections à C. trachomatis évolution selon
l'existence ou non de symptômes, Rénachla
1998-2006
18
Syphilis
Définition de cas Syphilis primaire, secondaire
et latente précoce lt 1 an
19
Average incidence of syphilis and HIV, East
Europe

Source WHO Europe Copenhagen, september 2006
20
Average incidence of syphilis and HIV, west
Europe
Source WHO Europe Copenhagen, september 2006
21
Recrudescence de la syphilis en Europe de lOuest
Données non accessibles
22
La syphilis dans le PMSI, 1997-2005
23
Cas incidents de syphilis dans le FHDH (DIM
II),1992-2005
24
Ventes dExtencilline 2.4 MUIFrance, 1996 - 2007
ville hôpital
25
Nombre annuel de cas de syphilis et de sites
participants, RésIST, France, 2000-2007
26
Nombre de syphilis selon le site déclarant,
RésIST, France, 2000-2007
27
Evolution du nombre de syphilis selon le stade,
RésIST, France, 2000-2007
28
Nombre de cas de syphilis par région, RésIST,
France, 2000-2007
29
Syphilis selon lorientation sexuelle, RésIST,
France, 2000-2007
30
Syphilis parmi les hétérosexuels selon le sexe,
RésIST, France, 2000-2007
31
Caractérisques des patients syphilis , RésIST,
France, 2000-2006
N2 229 HSH Hommes hétérosexuels Femmes hétérosexuelles
N 1 846 N 266 N 117
Age 36,8 ans 38,4 ans 33,4 ans
VIH 51 16 6
Syphilis I II 64 64 38
Motif dépistage 31 31 17
Motif partenaires 5 5 27
Bilan grossesse 10
32
Syphilis Profil des patients, n2235 (2000-2006)
Homosexuels n1647 74 Bisexuels n193 9 Hétérosexuels n377 17
VIH connu VIH découvert Nbre partenaires (median) 1 pénétration non protégée 1 fellation non protégée 47 7 10 50 98 27 7 7 54 97 9 4 2 81 92
33
Caractéristiques chez les homosexuelsRoyaume
Uni, Pays-Bas, Ireland

• Nombre élevé de partenaires ocasionnels et
  anonymes
• Fellation non protégée (gt 35 RU - 90 en
  France)
• Consommation de drogues
• Fréquentaiton de clubs ou lieu de sexe
• Ré-infections
• Co-infections VIH

34
Lymphogranulomatoses vénériennes rectales (LGV)
Définition de cas Identification de chlamydia
trachomatis par PCR sur prélèvement rectal Type
L1, L2 ou L3 caractérisé par le CNR des
chlamydia, Bordeaux
35
Nombre de cas de LGV rectales,France 2002 - 2007
Type L2b Homosexuels masculins
300
250
75
200
67
Nombre de cas
171
51
150
25
139
100
118
104
50
0
2002
2003
2004
2005
2006
2007
LGV
Ct non-LGV
Données CNR chlamydia pour confirmation du
sérovar Réseau clinique CIDDIST
consultations hospitalières - MG
36
Hépatite B
37
Hépatite B données épidémiologiques

• Prévalence portage chronique de lAgHBs
• 0,65 en population adulte (281 000 porteurs)
• 1,10 versus 0,21 chez les femmes
• Source enquête InVS 2004 (Meffre C et al,
  rapport InVS)
• Incidence hépatite B aigue
• 1,07 pour 100 000, soit 675 nouveaux cas/an
  dhépatite B aiguë symptomatique Estimation de
  2500 nouvelles infections par an ( élevé de cas
  asymptomatiques)
• Sexe ratio H/F 2,3
• Relations sexuelles à risque 36 des cas
  symptomatiques
• Partenaire positif 7,5
• Homo/ bisexuel 14,0
• Multipartenariat 24,0
• Source données DO InVS, 2004-2007, (Antona et
  al. BEH mai 2009 sous presse)
• Mortalité
• 2 pour 100 000 1 327 décès attribués à
  lhépatite B en 2001
• Source Inserm CépiDC (Péquignot F et al. BEH
  200827.)

38
Hépatite B prévention vaccinale

• Populations cibles de la recommandation vaccinale
  
• Générale nourrissons et adolescents
• Sujets à risque élevé vis-à-vis de linfection
  par le VHB (dont multipartenariat sexuel
  partenaire sexuel infecté par le VHB ou porteur
  chronique AgHBs)
• (Source Calendrier vaccinal 2009 BEH avril
  2009, sous presse)
• Couverture vaccinale
• CV à 2 ans 29
• (Source Certificats de santé, 2005, données
  provisoires DREES, InVS)
• Enquêtes en milieu scolaire
• 3ème (2003-04) 42 (cohortes de naissance
  1988-89)
• CM2 (2004-05) 39 (cohortes de naissance
  1993-94)
• GSM (2002-03) 33 (cohorte de naissance 1997)
• (Source Antona D et al, BEH 2007, 6 Fonteneau
  L et al, BEH 2008, 51-52)
• Sondage en population adulte 32
• (Source Enquête prévalence InVS 2004)

39
IST VIH
40
Prévalence des patients VIH parmi les patients
avec une IST, RésIST, France, 2000 - 2007
Syphilis N 2 716 Gonococcies N 558 LGV N 249
Prévalence VIH globale 45 16 90
Nouveau diagnostic VIH 5 3 _
Par région
Ile-de-France 48 17 89
Autres régions 41 14 85
Par orientation sexuelle
Homosexuels masculins 54 26 86
Bisexuels masculins 33 13 -
Hommes hétérosexuels 16 3 -
Femmes hétérosexuelles 6 3 -
2004 2007 N 110
41
Découvertes de séropositivité au VIH selon les
modes de contamination
Homosexuels
Femmes hétérosexuelles étrangères
Hommes hétérosexuels étrangers
Hommes et femmes hétérosexuels français
UDI
InVS, données VIH au 31/12/2007 corrigées pour
les délais de déclaration et la sous-déclaration
42
Taux de découverte de séropositivité au VIH selon
le mode de contamination
Taux de découvertes de séropositivité / 100 000
748
147
5
8
Source InVS, données au 31/12/2007
43
Taux de découverte de séropositivité au VIH selon
le nationalité
Taux de découvertes de séropositivité / 100 000
Source InVS, données au 31/12/2007
44
VIH des tendances comparables à celles
observées au Royaume-Uni (2003-2007)
Hétérosexuels
Homosexuels
Année de diagnostic
Royaume-Uni
France
45
Conclusion (1)

• Système de surveillance basé sur les structures
  spécialisées
• Prise en charge des IST par des disciplines
  diverses
• - 80 médecine de ville (gynécologues,
  dermatovénérologues, généralistes)
• - 20 (CIDDIST, infectiologues consultations
  hôpital)
• Insuffisance de visibilité du système de
  surveillance sur les IST en population générale
  (femmes)

46
Conclusion (2)

• Persistance dune transmission des IST
• Prévalence élevée du VIH parmi les patients avec
  une IST
• Découverte de la séropositivité au VIH lors du
  diagnostic dIST
• Dépister le VIH lors dun diagnostic dIST
  (gonococcie) et réciproquement
• Prévention primaire et secondaire

47
Remerciements

• Cliniciens
• Ciddist
• Consultations hospitalières
• Médecins libéraux
• Laboratoires
• Alice Bouyssou, Véronique Goulet, Betty
  Basselier, Edith Laurent, Denise Antona, Florence
  Lot, Josiane Pilonel, Françoise Cazein, Roselyne
  Pinget et Caroline Semaille