Avalia

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Avaliação do Sistema Respiratório

• Professora Suzana C. N. Lino

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Anatomia

• Compõe o sistema respiratório
• - fossas nasais
• - boca
• - faringe
• - laringe
• - traquéia
• - brônquios
• - bronquíolos
• - alvéolos pulmonares
• - diafragma

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• Durante a respiração o ar passa pelas fossas
  nasais onde é filtrado por pêlos e muco e
  aquecido pelos capilares sanguíneos do epitélio
  respiratório (tecido altamente vascularizado).
  Passa então pela faringe, laringe, traquéia,
  brônquios, bronquíolos (lat. pequenos brônquios),
  depois alvéolos (onde ocorre a troca gasosa).
• A respiração é um processo "semi-automático", que
  permite a intervenção do sistema nervoso central,
  mas normalmente é controlada pelo bulbo (que
  controla a amplitude e freqüência da respiração),
  o diafragma (controlado pelo nervo frênico). O
  bulbo é sensível às variações de pH do sangue. Ao
  faltar oxigênio na corrente sanguínea, ocorre um
  aumento da concentração do íon bicarbonato (
  HCO3- , forma na qual ocorre a maior parte do
  transporte de CO2 no sangue) de caráter ácido,
  acarretando uma redução do pH e a conseqüente
  resposta do bulbo a esta variação, que consiste
  em aumentar a freqüência respiratória.

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(No Transcript)
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(No Transcript)
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Funções do Sistema Respiratório

• As funções do sistema respiratório são
• - realizar troca gasosa entre a atmosfera e o
  sangue.
• - regular o Ph sanguíneo (os pulmões alteram o ph
  do corpo retendo ou excretando seletivamente o
  dióxido de carbono).
• - proteger contra substâncias irritantes e
  patógenos inalados (similar a todo epitélio que
  entra em contato com o ambiente externo, o
  epitélio respiratório prende e destrói
  substâncias potencialmente perigosas antes que
  elas entrem no corpo).
• - permitir a vocalização (o movimento do ar ao
  longo das pregas vocais cria vibrações usadas
  para falar).

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Avaliação do Sistema Respiratório

• Avaliar
• - queixas
• - história clínica
• - antecedentes patológicos
• - hábitos/vícios/profissões
• - exame físico
• - exames complementares

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Exame Físico do Tórax

• No exame físico do aparelho respiratório, o tórax
  deve estar desnudo ou coberto com o mínimo de
  roupa possível, e deve se cuidar que a posição do
  paciente permita a observação de toda a região.
  Geralmente, o paciente permanece sentado. Se o
  paciente não puder sentar-se sem ajuda, ele deve
  ser amparado para manter-se nessa posição. Se for
  impraticável, a face posterior do tórax deve ser
  examinada, colocando o paciente em decúbito
  lateral.
• O exame físico do aparelho respiratório inclui
  quatro técnicas inspeção, palpação, percussão e
  ausculta.
• Neste exame cada região deve ser comparada com a
  região correspondente do hemitórax oposto. Sendo
  este procedimento muito útil para a detecção de
  pequenos desvios da normalidade.

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Inspeção Estática

• - observar forma do tórax
• - observar lesões de pele, cicatrizes e atrofias
  musculares
• Na inspeção estática é importante observar se há
  simetria entre os dois lados.

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Tórax em tonel

• Tórax em tonel ou globoso caracteriza-se pelo
  aumento exagerado do diâmetro ântero-posterior,
  maior horizontalização dos arcos costais e
  abaulamento da coluna dorsal, o que torna o tórax
  mais curto. Ex tórax nos efitematosos.

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Tórax sapateiro

• No tórax em funil ou tórax de sapateiro a
  malformação esternal e das cartilagens costais se
  curvam para trás em direção a coluna podendo
  envolver os arcos costais.

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Tórax de Pombo

• Tórax cariniforme (tórax de pombo) o esterno é
  proeminente e as costelas horizontalizadas,
  resultando num tórax que se assemelha ao de aves.
  Pode ser de origem congênita ou adquirida. Neste
  último caso, devido ao raquitismo na infância.

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Tórax Cifótico

• Tórax cifótico tem como característica principal
  a curvatura da coluna dorsal, formando uma
  gibosidade. Pode ser de origem congênita ou
  resultar de postura defeituosa. Também a
  tuberculose óssea, a osteomielite ou neoplasia
  podem ser responsáveis por essa deformidade.

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Tórax Cifoescoliótico

• Tórax cifoescoliótico apresenta, além da cifose,
  um desvio da coluna para o lado (escoliose).

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Inspeção Dinâmica

• Na inspeção dinâmica observam-se os movimentos
  respiratórios, suas características e alterações.
• Também deve ser comparativo entre os dois lados.
• Para o reconhecimento do tipo respiratório,
  observa-se atentamente a movimentação do tórax e
  do abdômen, com o objetivo de reconhecer em que
  regiões os movimentos são mais amplos.
• Em pessoas sadias, na posição de pé ou sentada,
  predomina a respiração torácica ou costal,
  caracterizada pela movimentação,
  predominantemente da caixa torácica. Na posição
  deitada, a respiração é predominantemente
  diafragmática, prevalecendo a movimentação da
  metade inferior do tórax e do andar superior do
  abdome.

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• Recomenda-se verificar a freqüência respiratória
  do paciente em repouso, de preferência em
  decúbito dorsal, da forma mais discreta possível
  o método usado é contar os movimentos
  respiratórios enquanto se estima a contagem da
  freqüência do pulso. A freqüência precisa ser
  contada durante pelo menos 1 minuto.
• Freqüência respiratória
• - Freqüência normal 16 a 20 incursões por minuto
• - Bradipnéia redução na freqüência respiratória,
  menos de 16 incursões por minuto.
• - Taquipnéia aumento na freqüência respiratória,
  mais de 20 incursões por minuto.
• - Apnéia parada da respiração.
• Profundidade
• - Superficial
• - Profunda

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• Ritmo respiratório
• - Respiração de Cheyne-Stokes caracteriza-se por
  uma fase de apnéia seguida de incursões
  inspiratórias cada vez mais profundas até atingir
  um máximo, para depois vir decrescendo até nova
  pausa. As causas mais freqüêntes desse tipo de
  respiração são insuficiência cardíaca, a
  hipertensão intracraniana, os AVCs e os
  traumatismos cranioencefálicos.

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• Normalmente, a expansibilidade é simétrica e
  igual nos dois hemitórax. A assimetria é mais
  facilmente reconhecida quando o paciente realiza
  inspiração profunda. Seja qual for a estrutura
  doente, o hemitórax comprometido move-se menos.
• Uso da musculatura acessória da respiração- Em
  condições associadas com o aumento do trabalho
  respiratório, geralmente se observa o uso dos
  músculos acessórios da respiração
  (esternocleidomastóideo, trapézio, peitorais e
  serratus).

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Palpação

• A palpação, além de complementar a inspeção,
  avalia a mobilidade da caixa torácica e permite
  que as lesões superficiais, sejam mais bem
  examinadas quanto à sua forma, volume e
  consistência.

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Percussão

• Existindo excesso da quantidade de ar em relação
  à quantidade de tecido ocorre o som timpânico
  bilateralmente (p. ex., enfisema) ou
  unilateralmente (p. ex. pneumotórax)
• O som produzido à percussão do tórax é curto e
  seco, como se a percussão estivesse sendo
  realizada sobre um órgão sólido, como fígado.
  Isso ocorre nas seguintes situações
• - Quando o ar dos pulmões é substituído por
  líquido e/ou células, como acontece na
  consolidação (p. ex., pneumonia)
• - Quando há acúmulo de líquido entre as pleuras
  parietal e visceral (derrame pleural) ou
  espessamento da pleuras.
• - O som assim produzido é chamado de submaciço
  ou maciço, dependendo do grau de ressonância.

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Ausculta

• TÉCNICA
• No ato da ausculta do tórax, o paciente deve
  permanecer na mesma posição das etapas
  anteriores, e deve ser instruído a respirar pela
  boca mais profundamente que o normal, enquanto o
  examinado muda o estetoscópio de lugar,
  percorrendo o tórax de cima para baixo, nas faces
  posteriores, anterior e lateral.
• Há variações consideráveis dos sons normais na
  mesma pessoa e entre pessoas diferentes por essa
  razão, quando se examina o tórax, é aconselhável
  comparar os sons de um lado com aqueles ouvidos
  na mesma região, do lado oposto.

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• Som Bronquial
• - O som bronquial é normalmente audível sobre a
  área de projeção da traquéia, colocando-se o
  estetoscópio sobre a região supra-esternal.
  Ausculta-se a inspiração intensa, bem audível,
  rude a seguir, uma pausa, e depois, a expiração,
  também bastante audível e rude, de duração igual
  ou pouco maior do que a inspiração.
• Som Broncovesicular
• - Normalmente, o som broncovesicular pode ser
  ouvido nas regiões infra- e supraclaviculares e
  nas regiões supra-escapulares. A expiração tem
  duração e intensidade iguais, não havendo pausa
  entre elas. O som broncovesicular não é tão rude
  quanto o som bronquial. O encontro de murmúrio
  vesicular nas regiões citadas acima não constitui
  anormalidade.

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• Murmúrio vesicular
• - O murmúrio vesicular, é audível, normalmente,
  no restante do tórax. A inspiração tem
  intensidade e duração maiores que as da
  expiração ausculta-se toda a inspiração e
  somente o terço inicial da expiração o som é
  suave, não havendo pausa entre inspiração e
  expiração.
• - A presença e a distribuição normal dos sons da
  respiração devem ser descritas, assim como a
  presença de anormalidade na localização desse
  sons.

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(No Transcript)
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Sons pulmonares anormais

• Os roncos são sons grosseiros, podendo ocorrer
  tanto na isnpiração como na expiração, e é típico
  de secreção (catarro) solta em uma área de grande
  calibre, e essa secreção se move de acordo com a
  entrada e saída de ar nos pulmões.
• Os sibilos são sons mais agudos, são chiados
  semelhantes ao som de uma bexiga de ar esvaziando
  lentamente, muito comum em indivíduos asmáticos,
  significa que o alvéolo está cheio de ar,
  broncoespasmo, mas podem também ser audíveis em
  indivíduos com congestão pulmonar, obstrução por
  corpo estranho ou secreção.
• Os Estertores ou Crepitações são sons semelhantes
  ao atrito entre um chumaço de cabelo ou rádio
  fora da estação, são pequenos estalidos e pode
  ser devido a quadros de hiperinsuflação alveolar
  ou secreção em vias aéreas inferiores.
• O estridor é um som mais grosseiro, tipo
  gargarejo, mas não sincronizado, e significa vias
  aéras obstruídas.

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Tosse

• A tosse é um movimento de ar, súbito, ruidoso e
  violento, que tende a esvaziar as vias
  respiratórias.
• Tossir é uma forma de proteção dos pulmões e das
  vias aéreas. Junto com outros mecanismos, a tosse
  ajuda os pulmões a desprenderem-se das partículas
  aspiradas. Os tipos de tosse variam
  consideravelmente.
• Uma pessoa pode produzir expectoração sem tossir
  ou ter tosse seca sem expectoração. O aspecto da
  expectoração contribui para o diagnóstico do
  médico. Se tiver um aspecto amarelo, verde ou
  pardo, pode indicar uma infecção por bactérias.
  Se, por outro lado, for transparente, branca ou
  aquosa, não se trata de uma infecção bacteriana,
  mas da presença de um vírus, de uma alergia ou de
  uma substância irritante.

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Dispnéia

• A falta de ar (dispnéia) é uma sensação incômoda
  de dificuldade respiratória.
• A respiração acelerada numa pessoa com dispnéia
  costuma ser acompanhada com suficiente rapidez ou
  profundidade de uma sensação de falta de ar e de
  dificuldade respiratória.
• A dispnéia pode ter origem cardiogênica, pulmonar
  ou metabólica.
• Pode ocorrer em repouso, aos pequenos, médios e
  grandes esforços.

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Hemoptise

• A hemoptise é uma expectoração de sangue
  proveniente do tracto respiratório.
• O escarro tingido de sangue é bastante corrente e
  nem sempre é grave. Contudo, uma hemoptise
  abundante requer um diagnóstico rápido por parte
  do médico.
• O aumento na pressão do sangue nas veias
  pulmonares, como pode acontecer na insuficiência
  cardíaca, é também uma causa de hemoptise.

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Cianose

• A cianose é uma coloração azulada da pele causada
  por uma oxigenação insuficiente do sangue.
• A cianose que afeta todo o corpo pode ser
  conseqüência de diversas doenças pulmonares
  graves e de certas malformações cardíacas e
  vasculares, que desviam o sangue do lado venoso
  para o lado arterial da circulação geral.

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Dedos em Baqueta de Tambor
Normal
Baqueta de tambor

• Os dedos em baqueta de tambor são uma hipertrofia
  das pontas dos dedos das mãos e dos pés, com uma
  perda do ângulo de saída da unha (unha em vidro
  de relógio).
• Muitas vezes, esta deformação dos dedos (que em
  si mesma não se reveste de gravidade) é
  conseqüência de uma doença pulmonar, embora
  outras doenças também a possam provocar. Em
  algumas famílias, os dedos em baqueta de tambor
  não estão relacionados com qualquer doença e são
  hereditários.

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Embolia Pulmonar

• Um êmbolo é, geralmente, um coágulo sanguíneo
  (trombo), mas podem também existir êmbolos
  gordurosos ou gasosos que se desloca através da
  corrente sanguínea até obstruir um vaso
  sanguíneo. A embolia pulmonar é a obstrução
  repentina de uma artéria pulmonar causada por um
  êmbolo.
• A gravidade varia de acordo com o tamanho do
  êmbolo. Se for pequeno o êmbolo se desintegrará
  facilmente, porém em caso de embolia maciça pode
  ocorrer morte súbita do paciente
• As principais causas de embolia são
• -trombose venosa (principalmente em MMII)
• -embolia gordurosa (normalmente decorrente de
  fratura óssea)
• -decorrente do líquido amniótico
• -embolia gasosa (decorrente da injeção de ar na
  circulação de forma acidental)

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Pneumonia

• A pneumonia é uma infecção dos pulmões que afeta
  os pequenos sacos de ar (alvéolos) e os tecidos
  circundantes.
• Algumas pessoas são mais propensas a esta doença
  que outras. O alcoolismo, o fumar cigarros, a
  diabetes, a insuficiência cardíaca e a doença
  pulmonar obstrutiva crônica são causas que
  predispõem à pneumonia. As crianças e as pessoas
  de idade avançada correm maior risco de a
  contraírem, assim como os indivíduos com um
  sistema imune deficiente devido a certos fármacos
  (como os utilizados para curar o cancro e na
  prevenção da rejeição de um transplante de
  órgão). Também estão no grupo de risco as pessoas
  debilitadas, prostradas na cama, paralisadas ou
  inconscientes ou as que sofrem de uma doença que
  afeta o sistema imunológico, como a SIDA.

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• A pneumonia pode aparecer depois de uma cirurgia,
  especialmente a abdominal, ou de um traumatismo,
  sobretudo uma lesão torácica, devido à
  conseqüente respiração pouco aprofundada, à
  diminuição da capacidade de tossir e à retenção
  da mucosidade.
• Outra causa comum de pneumonia é a decorrente das
  broncoaspiração (em que ocorre refluxo de
  conteúdo gástrico para o interior da traquéia) ou
  aquela que ocorre em indivíduos que permanecem
  acamados por longos períodos (devido a pouca
  expansibilidade pulmonar).

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Figura mostrando como ocorre a pneumonia
aspirativa
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Insuficiência Respiratória

• Insuficiência respiratória é uma doença na qual
  diminuem os valores de oxigênio no sangue ou
  aumentam os níveis de dióxido de carbono de forma
  importante.
• Quase todas as doenças que afetam a respiração ou
  os pulmões podem causar insuficiência
  respiratória.
• Os sinais e sintomas mais freqüentemente
  observados
• SNC- Agitação, cefaléia, convulsões, tremores.
• Respiração - Alterações de amplitude, ritmo,
  freqüência, padrão, apnéia.
• Inspeção - Sudorese, cianose, uso de musculatura
  acessória.
• Ausculta - Roncos, sibilos, estertores, ausência
  de murmúrio vesicular.
• Hemodinâmica - Taquicardia, bradicardia,
  arritmias, hipertensão, hipotensão, parada
  cardíaca.

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(No Transcript)
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Tabagista
Normal
Figura comparativa entre o pulmão de um tabagista
e outro paciente que nunca fumou