ULTRASONOGRAFIA DE LA ENDOMETRIOSIS

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ULTRASONOGRAFIA DE LA ENDOMETRIOSIS

• DIPLOMADO EN ECOGRAFIA OBSTETRICA CENCASI

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GENERALIDADES

• La endometriosis es el implante de tejido
  endometrial fuera del endometrio.
• Afecta al 10-12 de mujeres en edad reproductiva.
• Es el diagnóstico principal en el 25 de
  pacientes en las que se realizó una laparoscopia
  por dolor pélvico crónico.

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GENERALIDADES

• No se conoce la etiología de la enfermedad, sólo
  hay teorías.
• Los síntomas incluyen
• 1. Dolor pélvico crónico.
• 2. Dismenorrea
• 3. Infertilidad.

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GENERALIDADES

• Con el desarrollo de la ultrasonografía
  transvaginal es posible en la actualidad
  diagnosticar muchos casos de endometriosis.
• Sin embargo, la fiabilidad diagnóstica de la
  ecografía depende de la naturaleza de las
  lesiones endometriósicas.

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GENERALIDADES

• Entre 6 y 43 de pacientes asintomáticas
  presentan pequeños focos de endometriosis
  confirmados histológicamente.
• La ecografía presenta una escasa sensibilidad en
  el diagnóstico de estos focos aislados de
  endometriosis.

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GENERALIDADES

• Friedman encuentra 10.8 de verdaderos positivos
  y 75 de falsos negativos en la ecografía de
  endometriosis confirmada por laparoscopia.
• Corniellie atribuye a la ultrasonografía tan
  solo un 11 de sensibilidad en el diagnóstico de
  endometriosis mínima.

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GENERALIDADES

• En ausencia de nódulos endometriósicos, se han
  propuesto una serie de signos ecográficos
  indirectos que harían sospechar la existencia de
  una endometriosis pélvica.
• Ninguno de estos signos indirectos alcanza una
  sensibilidad suficiente, lo que lleva a la
  conclusión, que una exploración ecográfica
  negativa no descarta la presencia de
  endometriosis.

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GENERALIDADES

• Los mejores resultados se obtienen cuando se
  trata de diagnosticar endometriomas.
• La ecografía transvaginal tiene una sensibilidad
  del 82.5 al 98.
• La ultrasonografía abdominal tiene grandes
  limitaciones en el diagnóstico de endometriomas
  (sensibilidad del 47 y especificidad del 57.6).

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SIGNOS ECOGRAFICOS INDIRECTOS DE LA EXISTENCIA DE
ENDOMETRIOSIS PELVICA

• Aumento de la ecogenicicidad de la pelvis.
• Líneas sonolucentes retrouterinas.
• Aumento de la pulsatilidad de de las arterias
  pélvicas y signos de congestión.
• Estudio uterino con miometrio dishomogéneo.

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DIAGNOSTICO ECOGRAFICO DEL ENDOMETRIOMA

• No existe imagen ultrasonográfica única.
• La mayor parte de los casos se ve una formación
  ovárica predominantemente quística, con una pared
  cuyo grosor oscila entre 1 y 4 mm, con un
  contenido predominantemente sonolucente, pero que
  suele tener ecos internos de baja ecogenicidad,
  de distribución homogénea.

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CLASIFICACION ECOGRAFICA DE LOS ENDOMETRIOMAS

• TIPO I Formación con contenido homogéneo y de
  baja ecogenicidad (imagen ecográfica típica).
• TIPO II Formación con contenido heterogéneo,
  zonas internas de distinta ecogenicidad, existen
  imágenes hiperecogénicas.
• TIPO III Formación de tejido homogéneo y
  sonoluscente

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ESTUDIO DOPPLER COLOR

• La señal color es dispersa y se sitúa en la
  periferia de los endometriomas, nunca se
  encuentra en el interior.
• Los Indices de Resistencia son elevados (promedio
  de 0.71), relacionado con la fibrosis peritumoral
  que se produce.
• Es una herramienta que ayuda en el diagnóstico
  diferencial con otras formaciones ováricas.

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DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

• TUMORACIONES MALIGNAS DE OVARIO.
• FORMACIONES DISFUNCIONALES DEL OVARIO. QUISTES
  DEL CUERPO LUTEO.
• ABSCESOS TUBO-OVARICOS.
• TERATOMAS QUISTICOS

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ECOGRAFIA EN EL TRATAMIENTO Y SEGUIMIENTO DE LOS
ENDOMETRIOMAS

• Se ha usado la ecografía transvaginal como medio
  de tratar los endometriomas mediante su
  vaciamiento a través de punción transvaginal
  ecoguiada.
• Para el seguimiento se combina la valoración
  clínica, la ecografía transvaginal y el dosaje de
  CA-125.

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MUCHAS GRACIAS