B

1
Bäckenrelaterad smärta från mitt kliniska
perspektiv SMAS 18/4 2015

• Christer Carlsson, Med.Dr, smärtspecialist Lund

2
Kronisk bäckensmärta 1

• Episodisk smärta
• Dyspareuni
• Dysmenorrhe
• Endometrios etc
• Kontinuerlig smärta
• Endometrios
• Sammanväxningar
• Chronic pelvic inflammatory disease
• Tumörer, prolaps
• Pelvic congestion syndrome (varicer)
• Vulvodyni (flera olika former, vestibulit,
  dyspareuni etc)

3
Kronisk bäckensmärta 2

• Icke gyn orsaker
• IBS
• Interstitiell cystit
• Urethra smärta
• Prostatodyni-kron prostatit
• Kronisk bäckenbottensmärta
• Påverkan buknerv entrapments - ilioinguinalis,
  genitofemoralis, iliohypogastricus, pudendus
• Musk-skel
• Foglossning symfyseolys och över SI-området
• Coccygodyni äkta efter trauma, förlossning etc
• Triggerpunkter misstolkas lätt se vidare

4
Kronisk bäckensmärta 3

• Triggerpunkter, MPS
• Kan ligga bakom många tillstånd som betraktas som
  oklara dyspareuni, vulvodyni, chronic pelvic
  floor pain, kronisk prostatit, coccygodyni
• Bäckenbottenmuskulatur
• Coccygeus
• Levator ani
• Obturatorius internus
• Ligament, ledkapslar
• Iliopsoas
• Quadratus lumborum
• Piriformis

5
Vad jag mest behandlar

• Behandling hos mej här Blockader och/eller
  akupunktur (olika former)
• Entrapment - ilioinguinalis, genitofemoralis,
  iliohypogastricus (pudendus-jag har ej beh)
• Blockader, god effekt ibland
• Vad jag tar upp idag
• Foglossningar vare sig akuta under grav eller
  långvariga tillstånd. Mycket goda resultat. Aku
  eller blockader
• Coccygodyni oftast blockader
• TrPs (MPS) bäst effekt blockader eller aku
  beroende på läget

6
Foglossningar bäckensmärta
7
BL25,26,27,28,31,32,33,34
2021-06-21
7
8
Bäckensmärta/foglossning

• Bakre smärta över fogarna i lig-apparaten
  dorsalt över SI-lederna
• BL26,27,28 Viktigast är utan
  tvekan att komma ner i det smärtproducerande
  området, dvs i ligg-apparaten. Lokala punkter! Ej
  alltid samma som de med definierade namn!

9
(No Transcript)
10
Vinkel ofta använd
Rakt ner på skelett vid BL26,27,28. Modifiera
er metod!
11
Frontala låga punkter

• KI11. 0,5 cun (cirka 1 cm) lateralt symfysen
  (CV2). Symfyseolys. Gärna lite PAP.
• CV2. Just över symfysen. Symfyseolys. Gärna lite
  PAP.
• ST30. 2 cun lateralt mitten vid symfysen (CV2).
  Gärna lite PAP. Symfyseolys.

12
Frontala punkterST30-KI11-CV2-KI11-ST30
13
Frontalt med bäckenet
KI11-CV2-KI11
14
Bäckensmärta/foglossning

• Symfyseolys-smärta
• CV2, KI11, ST30
• Vid symfyseolyssmärtor ger man akupunktur på
  punkter lokalt över smärtan. Gärna ner på
  symfysen och skelettet, periost-stim (egentligen
  på eller in i symfysen).
• Egen extrapunkt mellan KI11 och ST30 är bättre, 1
  cun från mitten CC extra

15
Frontalt, CC extrapunkt
CC-extra 1 cun lat CV2-KI11-CV2-KI11-CC-extra
Blir närmre varandra än det ser ut här
16
Öronaku vid foglossning

• Foglossning/ryggbesvär
• SI-området, ev L/S-ryggsområdet
• Shenmen och ev även sympaticus och/eller
  nollpunkten
• Illamående/kräkningar
• Ventrikel, shenmen, noll-punkt ev även sympaticus

2021-06-21
16
17
Coccygodyni
18
Coccygodyni 1

• Ont vid coccyx. Ej öm coccyx eller finns ej
  trauma av endera slaget ej äkta coccygodyni
  anser en del. Andra tar med olika TrP samt
  tendiniter i lig sacrotuberale och
  sacrospinale.
• Försökte med aku i början - fungerade inte
• Blockader är det som gäller för mej
• Vad jag lärt under alla år LOKALA nålar är
  alltid bäst om det är ett problem med lokal
  smärta som går att behandla. Allt annat ger bara
  allmäneffekter (som i sig ibland kan vara bra
  mindre spändhet, mindre ångest etc).
• Hitta på egna lokaler för nålsättning!

19
Coccygodyni 2
20
Bara lite anatomi
21
Mer anatomi nu bara coccyx
22
Gott om ligament
23
Sacrotuberale och sacrospinale
24
Var ger jag blockader?
25
Smärtan kommer från leden
26
Smärta från ligament-muskler
27
Smärta från ligament-muskler
28
Summering
29
Mittlinjesmärta ovanför skelettet
30
Mittlinjesmärta utanpå benet
31
Bäckensmärta-ställen för aku/block
32
Kronisk bäckensmärta

• Triggerpunkter, MPS
• Kan ligga bakom många tillstånd som betraktas som
  oklara dyspareuni, vulvodyni, chronic pelvic
  floor pain, kronisk prostatit, coccygodyni
• Bäckenbottenmuskulatur
• Coccygeus
• Levator ani
• Obturatorius internus
• Ligament, ledkapslar

33
(No Transcript)
34
(No Transcript)
35
(No Transcript)
36
(No Transcript)
37
(No Transcript)
38
(No Transcript)
39
(No Transcript)
40
(No Transcript)