Chirurgie de la cataracte - PowerPoint PPT Presentation

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Chirurgie de la cataracte

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Chirurgie de la cataracte Dr Anisse CEDDAH Chef de clinique-assistant H tel-Dieu Paris Anatomie (1) Le cristallin est une lentille biconvexe, convergente, naturelle ... – PowerPoint PPT presentation

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Title: Chirurgie de la cataracte


1
Chirurgie de la cataracte
  • Dr Anisse CEDDAH
  • Chef de clinique-assistant
  • Hôtel-Dieu
  • Paris

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Anatomie (1)
  • Le cristallin est une lentille biconvexe,
    convergente, naturelle, intraoculaire, mesurant
    (à 70 ans) 9.5 mm de diamètre et 4.5 mm
    dépaisseur, avasculaire, de structure
    cristalline transparente
  • Maintenu en place par la zonule (fibres
    zonulaires)
  • Contenu dans la une capsule cristalloide
  • Constitué dun noyau et dun cortex

3
Anatomie (2)
4
Anatomie (3)
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Physiopathologie
  • Opacification progressive du cristallin et/ou de
    sa capsule
  • Modification de sa consistance
  • Modification de son pouvoir réfractif
    myopisation

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Diagnostic (1)
  • Signes progressifs (pour la cataracte sénile)
  • Souvent bilatérale, pas forcement symétriques
  • Baisses de lacuité visuelle prédominant de loin
  • Eblouissement
  • Diminution du contraste
  • Myopie
  • Diplopie monoculaire

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Diagnostic (2)formes cliniques
  • Localisation de lopassification
  • Nucléaire
  • Corticale, cortico-nucléaire
  • Capsulaire
  • Sous capsulaire anterieure, postérieure
  • Polaire
  • Teinte du cristallin
  • Brune
  • Blanche
  • Consistance du cristallin
  • Molle
  • Dure
  • Laiteuse
  • Etilogie de la cataracte
  • Congénitale
  • Traumatique
  • Sénile
  • Médicamenteuse

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Objectifs de la chirurgie
  • Améliorer la qualité de vie en en améliorant la
    fonction visuelle
  • Améliorer lacuité visuelle chirurgie
    fonctionnelle
  • Améliorer la vision des contrastes
  • réduire les éblouissements

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Principes de la chirurgie
  • Remplacement du cristallin naturel cataracté par
    une lentille intraoculaire (cristallin
    artificiel)
  • Phakoéxerese intracapsulaire, éxtracapsulaire
    manuelle, éxtracapsulaire par phakoémulsification
  • Implantation ( IOL) de chambre antérieure, de
    chambre postérieur dans le sulcus cilaire ou
    dans le sac
  • Dans certains cas phakoéxerese simple (sans
    implantation) et réhabilitation visuelle par
    lentille de contact ou verre daphaque

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Installation (1)
  • Vérifier la dilatation pupillaire
  • Installation classique en Ophtalmologie
  • Décubitus dorsal, tête en place sur la têtière
    réglable et fixée avec une bande adhésive (front)
  • Compromis entre le confort du malade et celui du
    chirurgien

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Installation (2)
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Installation (3)
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Matériel spécifique
  • Machine phakoémulsificateur (en marche)
  • Instruments boite de segment antérieur
  • 2 Couteaux 3 mm ou 3.2, 15 ou 30
  • Kystitome aiguille dinjection sous cutanée
  • Seringues 5 ml, 2.5 ml
  • Produits visco-élastique, BSS,
    adrénaline,colorants (blue vision)
  • Stéri strip
  • Limplant intra-oculaire son injecteur

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Temps opératoiresPKE ICP
  • Installation
  • Antisepsie cutanéo-conjonctivale
  • Strip sur les cils
  • Blépharostat
  • Voie dabord cornéenne directe,
    scléro-cornéenne , contre incision
  • Injection de visqueux en CA
  • Capsulorhéxis
  • Hydro-dissection
  • Phakoémulsification mode phako 1 pour la
    sculpture des sillons, et phako 2 pour les
    quartiers
  • Aspiration des masses cristalliniennes mode IA
    (forte aspiration)
  • Polissage capsulaire mode polissage (faible
    aspiration limitée)
  • Injection de visqueux dans le sac capsulaire
  • Implantation
  • Vérification de létanchéité des incisions
    suture cornéenne (nylon 10/0)

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PKE ICP
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Risques de la chirurgie
  • Per op
  • Hémorragie expulsive (grave, rare)
  • Capsulorhéxis non contrôlé
  • Rupture capsulaire postérieure
  • Luxation du cristallin
  • Désinsertion zonulaire (limitée anneau de
    tension capsulaire )
  • Lésions de liris
  • Brûlure cornéenne burn
  • Impossibilité dimplanter en chambre postérieure
  • Luxation de limplant
  • Post op
  • Infection endophtalmie post op
  • Oedeme de cornée
  • Signe de Seidel fuite
  • Decollement de rétine
  • Oedeme maculaire
  • Luxation de limplant
  • Astigmatisme

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Conclusion
  • 1 ère cause de cécité légale dans le monde
  • Le seul traitement curatif est la chirurgie
  • Cest la chirurgie la plus fréquente
  • Age moyen de la chirurgie 70 ans
  • la technique la plus utilisée est la
    phakoémulsification avec implantation en chambre
    post PKE ICP
  • Le but de la prise en charge est daméliorer la
    qualité de vie en réhabilitant la fonction
    visuelle
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