Discuss

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E agora !?
Discussão de Casos Clínicos
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Carla vai ao posto levar sua filha, Tainá, de 4
anos em consulta e refere que seu cunhado que
mora com ela teve tuberculose há 3 anos, tratado
adequadamente. Na época ninguém foi
investigado.Atualmente Tainá apresenta-se
assintomática, com bom ganho de peso.

• Qual a conduta com os contatos?
• Avaliar todos com PPD, rx e sintomas clínicos
• Definir condutas a depender da idade dos
  pacientes
• Só investigar contatos se houver alguém
  sintomático

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Carla vai ao posto levar sua filha, Tainá, de 4
anos em consulta e refere que seu cunhado que
mora com ela teve tuberculose há 3 anos, tratado
adequadamente. Na época ninguém foi
investigado.Atualmente Tainá apresenta-se
assintomática, com bom ganho de peso.

• Qual a conduta com os contatos?
• Avaliar todos com PPD, rx e sintomas clínicos
• Definir condutas a depender da idade dos
  pacientes
• Só investigar contatos se houver alguém
  sintomático

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(No Transcript)
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Infecção e Adoecimento
Andrea Maciel de Oliveira Rossoni HC - UFPR
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História Natural
Não infecção
Exposição
5 - não bloqueia o complexo primário
Infecção
Tb primária
Risco 13x gt pop. geral em até 2 anos
5 - reativação ou reinfecção
Tb pós-primária
Permanece infectado
Infecção latente resto da vida
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João, 42 anos, com tosse há 3 meses, com
diagnóstico de tuberculose pulmonar bacilífera.
Sua esposa apresenta-se assintomática e têm 4
filhos Sara, 1 ano e 3 meses Marisa, 3 anos
Paulo, 10 anos e Silvio, 13 anos.Correlacione
a conduta mais adequada com cada contato, de
acordo com seus sintomas clínicos e exames?
Andrea Maciel de Oliveira Rossoni HC - UFPR
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Esposa Sara, 1 a 3 mesesMarisa, 3 anosPaulo,
10 anosSilvio, 13 anos
Andrea Maciel de Oliveira Rossoni HC - UFPR
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? avaliar sintomas (escarro) e raio x (se
possível)
Esposa Sara, 1 a 3 mesesMarisa, 3 anosPaulo,
10 anosSilvio, 13 anos
Andrea Maciel de Oliveira Rossoni HC - UFPR
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? avaliar sintomas (escarro) e raio x (se
possível)
Esposa Sara, 1 a 3 mesesMarisa, 3 anosPaulo,
10 anosSilvio, 13 anos
Andrea Maciel de Oliveira Rossoni HC - UFPR
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Correlacione a conduta mais adequada com cada
contato, de acordo com seus sintomas clínicos e
exames?
? avaliar sintomas (escarro) e raio x (se
possível)
Esposa Sara, 1 a 3 mesesMarisa, 3 anosPaulo,
10 anosSilvio, 13 anos
Andrea Maciel de Oliveira Rossoni HC - UFPR
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Esposa Assintomática Sem exames
Sara, 1 a 3 meses Tosse há 1 sem, c/ rinorréia, peso ok, s/ outras queixas PPD 16 mm Rx normal
Marisa, 3 anos Assintomática PPD 13 mm Rx normal
Paulo, 10 anos Assintomática PPD 9 mm Rx normal
Silvio, 13 anos Assintomática PPD 3 mm Rx normal
Infectada
Evidência de doença
Sem evidência de doença
Andrea Maciel de Oliveira Rossoni HC - UFPR
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Esposa Assintomática Sem exames
Sara, 1 a 3 meses Tosse há 1 sem, c/ rinorréia, peso ok, s/ outras queixas PPD 16 mm Rx normal
Marisa, 3 anos Assintomática PPD 13 mm Rx normal
Paulo, 10 anos Assintomática PPD 9 mm Rx normal
Silvio, 13 anos Assintomática PPD 3 mm Rx normal
Infectada
Evidência de doença
Sem evidência de doença
Andrea Maciel de Oliveira Rossoni HC - UFPR
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Esposa Assintomática Sem exames
Sara, 1 a 3 meses Tosse há 1 sem, c/ rinorréia, peso ok, s/ outras queixas PPD 16 mm Rx normal
Marisa, 3 anos Assintomática PPD 13 mm Rx normal
Paulo, 10 anos Assintomática PPD 9 mm Rx normal
Silvio, 13 anos Assintomática PPD 3 mm Rx normal
?
Infectada
Evidência de doença
Sem evidência de doença
Andrea Maciel de Oliveira Rossoni HC - UFPR
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Esposa Assintomática Sem exames
Sara, 1 a 3 meses Tosse há 1 sem, c/ rinorréia, peso ok, s/ outras queixas PPD 16 mm Rx normal
Marisa, 3 anos Assintomática PPD 13 mm Rx normal
Paulo, 10 anos Assintomática PPD 9 mm Rx normal
Silvio, 13 anos Assintomática PPD 3 mm Rx normal
?
Infectada
Evidência de doença
Sem evidência de doença
Andrea Maciel de Oliveira Rossoni HC - UFPR
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Esposa Assintomática Sem exames
Sara, 1 a 3 meses Tosse há 1 sem, c/ rinorréia, peso ok, s/ outras queixas PPD 16 mm Rx normal
Marisa, 3 anos Assintomática PPD 13 mm Rx normal
Paulo, 10 anos Assintomática PPD 9 mm Rx normal
Silvio, 13 anos Assintomática PPD 3 mm Rx normal
?
?
Infectada
Evidência de doença
Sem evidência de doença
Andrea Maciel de Oliveira Rossoni HC - UFPR
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Esposa Assintomática Sem exames
Sara, 1 a 3 meses Tosse há 1 sem, c/ rinorréia, peso ok, s/ outras queixas PPD 16 mm Rx normal
Marisa, 3 anos Assintomática PPD 13 mm Rx normal
Paulo, 10 anos Assintomática PPD 9 mm Rx normal
Silvio, 13 anos Assintomática PPD 3 mm Rx normal
?
?
Infectada
Evidência de doença
Sem evidência de doença
Andrea Maciel de Oliveira Rossoni HC - UFPR
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Esposa Contato hígida
Sara, 1 a 3 meses Infectada IVAS? TB?
Marisa, 3 anos Infectada não doente
Paulo, 10 anos Infectado ? BCG ???
Silvio, 13 anos Contato hígido
Quimioprofilaxia
Orientações Sintomas próx. 2 anos pós contato
Avaliar fonte de infecção Quimioprofilaxia???
Avaliar melhora do quadro viral antes de iniciar quimioprofilaxia
Iniciar Esqema I
Andrea Maciel de Oliveira Rossoni HC - UFPR
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Esposa Contato hígida
Sara, 1 a 3 meses Infectada IVAS? TB?
Marisa, 3 anos Infectada não doente
Paulo, 10 anos Infectado ? BCG ???
Silvio, 13 anos Contato hígido
Quimioprofilaxia
Orientações Sintomas próx. 2 anos pós contato
Avaliar fonte de infecção Quimioprofilaxia???
Avaliar melhora do quadro viral antes de iniciar quimioprofilaxia
Iniciar Esqema I
Andrea Maciel de Oliveira Rossoni HC - UFPR
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Esposa Contato hígida
Sara, 1 a 3 meses Infectada IVAS? TB?
Marisa, 3 anos Infectada não doente
Paulo, 10 anos Infectado ? BCG ???
Silvio, 13 anos Contato hígido
Quimioprofilaxia
Orientações Sintomas próx. 2 anos pós contato
Avaliar fonte de infecção Quimioprofilaxia???
Avaliar melhora do quadro viral antes de iniciar quimioprofilaxia
Iniciar Esqema I
Andrea Maciel de Oliveira Rossoni HC - UFPR
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Esposa Contato hígida
Sara, 1 a 3 meses Infectada IVAS? TB?
Marisa, 3 anos Infectada não doente
Paulo, 10 anos Infectado ? BCG ???
Silvio, 13 anos Contato hígido
Quimioprofilaxia
Orientações Sintomas próx. 2 anos pós contato
Avaliar fonte de infecção Quimioprofilaxia???
Avaliar melhora do quadro viral antes de iniciar quimioprofilaxia
Iniciar Esqema I
Andrea Maciel de Oliveira Rossoni HC - UFPR
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Esposa Contato hígida
Sara, 1 a 3 meses Infectada IVAS? TB?
Marisa, 3 anos Infectada não doente
Paulo, 10 anos Infectado ? BCG ???
Silvio, 13 anos Contato hígido
Quimioprofilaxia
Orientações Sintomas próx. 2 anos pós contato
Avaliar fonte de infecção Quimioprofilaxia???
Avaliar melhora do quadro viral antes de iniciar quimioprofilaxia
Iniciar Esqema I
Andrea Maciel de Oliveira Rossoni HC - UFPR
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Esposa Contato hígida
Sara, 1 a 3 meses Infectada IVAS? TB?
Marisa, 3 anos Infectada não doente
Paulo, 10 anos Infectado ? BCG ???
Silvio, 13 anos Contato hígido
Quimioprofilaxia
Orientações Sintomas próx. 2 anos pós contato
Avaliar fonte de infecção Quimioprofilaxia???
Avaliar melhora do quadro viral antes de iniciar quimioprofilaxia
Iniciar Esqema I
Andrea Maciel de Oliveira Rossoni HC - UFPR
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Andrea Maciel de Oliveira Rossoni HC - UFPR
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Conduta no contato de Tb

• Pacientes não infectados
• PPD não reator, rx normal e assintomático ?
  orientação
• Pacientes infectados
• Doente (PPD positivo, rx alterado e/ou
  sintomático e/ou baciloscopia/cultura )
  ? tratamento
• Não doente (PPD positivo, rx normal e
  assintomático e baciloscopia/cultura -)
  ? quimioprofilaxia

Andrea Maciel de Oliveira Rossoni HC - UFPR
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RN filho de mãe em tratamento para tb há 15 dias.

• Qual a conduta da maternidade com o RN?
• Afastar Tb congênita, avaliar com PPD, rx e
  sintomas clínicos
• Afastar Tb congênita, suspender amamentação, e
  inicar quimioprofilaxia
• Afastar Tb congênita, amamentar com máscara,
  iniciar quimioprofilaxia

Andrea Maciel de Oliveira Rossoni HC - UFPR
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RN filho de mãe em tratamento para tb há 15 dias.

• Qual a conduta da maternidade com o RN?
• Afastar Tb congênita, avaliar com PPD, rx e
  sintomas clínicos
• Afastar Tb congênita, suspender amamentação, e
  inicar quimioprofilaxia
• Afastar Tb congênita, amamentar com máscara,
  iniciar quimioprofilaxia

Andrea Maciel de Oliveira Rossoni HC - UFPR
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Tuberculose Congênita
RN de mãe com tuberculose bacilífera Avaliação
clínico radiológica
Normal
Anormal
Não vacinar Quimioprofilaxia (3m) PPD
Investigar e avaliar tratamento
Reator Não reator Quimioprofil
axia Vacinar (3m) (BCG)
Amamentar c/ máscara
Andrea Maciel de Oliveira Rossoni HC - UFPR
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Preenchimento de Fichas Epidemiológicas

• Quimioprofilaxia

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Joaquim da Silva Santos, 7 anos, filho de Maria
dos Santos.End Rua dos Sabias, 122
CuritibaVai ao posto pois sua avó esta com
tuberculose. Refere estar se sentindo bem, sem
apresentar nenhum sintoma. Após exame iniciais
apresenta rx normal e PPD de 4mm.

• Como preencher a ficha epidemiológica?

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Carlos Antônio Marcon, DN10/09/1972, filho de
Josefa Marcon.End Pedro Pizatto, 2452, Mercês
CuritibaPaciente HIV positivo, refere que sua
esposa diagnosticou Tb pulmonar bacilífera há 1
mês.Apresenta-se assintomático, com CD4 normal e
CV indetectável.

• Quais condutas devem ser tomadas?

Realizar baciloscopia e cultura, PPD, rx de
tórax e aguarda exames para conduta Como
assintomático, iniciar quimioprofilaxia Iniciar
esquema I
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Carlos Antônio Marcon, DN10/09/1972, filho de
Josefa Marcon.End Pedro Pizatto, 2452, Mercês
CuritibaPaciente HIV positivo, refere que sua
esposa diagnosticou Tb pulmonar bacilífera há 1
mês.Apresenta-se assintomático, com CD4 normal e
CV indetectável.

• Quais condutas devem ser tomadas?

Realizar baciloscopia e cultura, PPD, rx de
tórax e aguarda exames para conduta Como
assintomático, iniciar quimioprofilaxia Iniciar
esquema I
33
Apresenta-se assintomático, com CD4 normal e CV
indetectável.Na investigação apresentou rx
normal, PPD de 3 mm e não conseguiu colher
baciloscopia.

• Qual melhor conduta ?

Realizar lavado bronco-alveolar Iniciar
quimioprofilaxia Iniciar esquema I
34
Apresenta-se assintomático, com CD4 normal e CV
indetectável.Na investigação apresentou rx
normal, PPD de 3 mm e não conseguiu colher
baciloscopia.

• Qual melhor conduta ?

Realizar lavado bronco-alveolar Iniciar
quimioprofilaxia Iniciar esquema I
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Carlos Antônio Marcon, DN10/09/1972, filho de
Josefa Marcon. Branco, professor.End Pedro
Pizatto, 2452, Mercês CuritibaPaciente HIV
positivo, refere que sua esposa (Maria da Glória
Marcon) diagnosticou Tb pulmonar bacilífera há 1
mês.Apresenta-se assintomático, com CD4 normal e
CV indetectável.Rx de tórax normal, baciloscopia
e cultura não realizadosPPD 3mmApresenta marca
de BCG.

• Preenchendo a ficha de notificação...

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(No Transcript)
37
Obrigada!

• dearossoni_at_gmail.com
• betinamag_at_brturbo.com.br