Anest

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Anestésicos Generales
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An (sin) esthesia (percepción) caracterizada por
inconciencia, relajación muscular, y ausencia de
sensaciones en el cuerpo, como resultado de la
administración de un fármaco.
William Morton 16-X-1846,
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Perspectivas Históricas

• Me acosté en la cama y me pusieron un paño de
  lino en la cara. La cama estaba rodeada por 7
  hombres y mi enfermera. A través del paño observé
  el brillo del pulido cuchillo de acero. Se
  produjo un silencio...Qué horrible
  suspenso!..Cuando el temible acero fue
  introducido en mi pecho no pude contener mis
  gritos. Lancé gritos intermitentes durante todo
  el tiempo de la incisión y me maravillo de que
  ellos todavía no persistan en mis oídos, tan
  excruciante era la agonía.
• Fanny Burney, escritora inglesa, Septiembre 30,
  1811.

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Perspectivas Históricas

• Historia
• Egipcios la compresión
• Griegos - vino y mandrágora (planta cuya raiz
  tiene escopolamina)
• Persas - cáñamo
• Indios - cáñamo
• Chinos - cáñamo

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Perspectivas Históricas

• CRAWFORD LONG 1842
• 30 Marzo 1842, Long removió un tumor del cuello
  de un paciente bajo efecto del éter, quien le
  aseguró no haber sentido dolor. En julio amputa
  el dedo de un pie de un niño bajo anestesia.
  Publicó sus experiencias en 1849

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(No Transcript)
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Perspectivas Históricas

• Horace Wells, el 10 de diciembre de 1844, en un
  simposio sobre N2O, observa que un asistente se
  golpea fortuitamente sin sentir dolor. Con
  Gardner Q. Colton (colega) comienzan a
  investigar la aplicación del N2O en cirugía
  dental. Wells es intervenido por Colton y no
  experimeta dolor. Repite unas 15 veces durante
  semanas, con distintos sujetos, y siempre con
  éxito. Fracasa en una demostración pública
  (enero 1845), en el Hospital General de
  Massachusetts.

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WTG Morton, (ambiciones y un reconocimiento poco
merecido)
No sólo copió los experimentos de sus
predecesores sino que trató de convencer que la
substancia usada era un compuesto fabricado por
él que denominó "Letheon, se descubrió que era
éter etílico.

• WTG MORTON, 1847, el primero en hacer una
  exitosa demostración pública, en un hospital de
  Boston. Pero quedó probado que Long fue el
  primero a utilizar la anestesia quirúrgica y que
  es reconocido en algunas regiones de su país como
  el padre y descubridor de la anestesia
  quirúrgica.

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Principios Básicos

• Comparación de la potencia de los anestésicos
  generales
• Cómo se efectúa?
• Se determina la dosis efectiva 50 o ED50
• Para los anestésicos se ha establecido la
  denominada concentración alveolar mínima(CAM)

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CAM la concentración más baja de anestésico que
produce insensibilidad al dolor en el 50 de los
pacientes

• La CAM puede ser modificada por
• Edad (es menor en ancianos)
• Temperatura (es menor en tª baja)
• Opiáceos (producen analgesia)
• Depresores del SNC (se suma o potencian el
  efecto)
• Agentes de abuso (uso agudo de depresores
  potencia, el uso crónico reduce)

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Farmacocinética

• Absorción, depende de la tensión que ejerce el
  gas en el aire inspirado, de la ventilación
  (volumen inspirado y frecuencia respiratoria).
  Distribución atraviesan las membranas por
  difusión y llegan así al sitio de acción.
  Importa para el transporte la tensión parcial, no
  así la solubilidad en la sangre. Excreción se
  excretan por vía respiratoria en alto porcentaje.

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Mecanismo de acción de los anestésicos generales

• Membranas sería el sitio de acción
• Son responsables de la transmisión nerviosa
  (control del flujo de iones).
• Poseen constituyentes anfipáticos (en la misma
  molécula una porción polar y otra hidrofóbica).

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Sitios de acción de los anestésicos
generalesFormación Reticular
La formación reticular controla la actividad
cortical (estado consciente), si se deprime se
logra inconsciencia, analgesia y relajación
muscular esquelética. Se ha propuesto como sitio
de acción, pero no actúan solamente en esta zona
sino en todo el SNC.
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Sensibilidad del SNC a los Anestésicos
Generales a) Corteza cerebral b) Diencéfalo y
Mesencéfalo c) Médula espinal d) Bulbo raquídeo
La sensibilidad es alta en la corteza cerebral
(hay inconsciencia) y decrece en
diencéfalo-mesencéfalo, en tercer término el
efecto depresor se produce en la médula espinal
(se logra relajación muscular y pérdida de
reflejos). Centros respiratorio y vasomotor son
menos sensibles, de modo que se logra profundidad
anestésica con poca depresión de las funciones
vitales
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Principios Básicos

• Efectos en proteínas...
• Los anestésicos inhalados y los endovenosos
  actúan en receptores de GABAA aumentando la
  conductancia al cloro (inhibición post
  sináptica).
• Muestran efectos inhibidores en receptores NMDA.
• De este modo hay efectos en diversos sitios,
  generalmente se aceptan las acciones en GABAA y
  en los receptores de glutamato (NMDA)

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Objetivos de la anestesia

• Inconsciencia reversible, Analgesia, Ausencia de
  reflejos, Relajación muscular esquelética,
  (Amnesia).
• Puede lograrse con un solo fármaco o con
  combinaciones (ej. administración de
  curarizantes, opiáceos, neurolépticos).

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Períodos de la anestesiaLos períodos de la
anestesia sólo se aprecian s se emplea un solo
agente como el éter etílico por ejemplo. En la
clínica es observar un tiempo corto de latencia
que va desde el inicio de la administración hasta
el período quirúrgico o útil

• Primer período, o período de Analgesia
  (disminuye sensibilidad al dolor, se conserva el
  estado consciente).
• Segundo período, o período de excitación o
  delirio. Hiperactividad refleja motora y
  neurovegetativa, Inconsciencia.
• Tercer período, o período útil o quirúrgico.
• Muestra 4 planos, en ellos hay pérdida progresiva
  de reflejos, relajación muscular esquelética,
  regularización y posterior depresión
  respiratoria, depresión cardiovascular.
• Cuarto período, o período de parálisis bulbar.
  Hay depresión de centros respiratorio y de
  funciones vasculares.

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Estados y signos de la anestesia por éter
etílico.
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PRINCIPALES PROPIEDADES DE ANESTESICOS GENERALES
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- ANESTESIA INHALATORIA
Gases Anestésicos
Halogenados ej. halotano (CF3-CHClBr), enflurano
CHF2-O-CF2-CHClF), isoflurano (CHF2-o-CHCl-CF3),
sevoflurano (CHF2-O-CHCl-CF3) y el desflurano
(CHF2-O-CHF-CF3).
Potentes anestésicos
Efectos adversos
Depresión cardiovascular
Arritmias
Depresión respiratoria
Disminución de flujo renal y hepático
Toxicidad renal y hepática
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- ANESTESIA INHALATORIA
Gases Anestésicos
Óxido Nitroso (N2O)
Anestésico débil
Depresión cardíaca leve
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- INTRAVENOSOS
Tiopental
Barbitúrico
Inducción rápida no desagradable
Inyección no irritante
Duración del efecto 5-10 min.
Metabolismo hepático (t ½ eliminación 11 hrs.)
No produce analgesia (se mantienen los reflejos
Depresor cardio-respiratorio dosis dependiente
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- INTRAVENOSOS
Propofol
Inducción rápida no desagradable
Duración del efecto 5-10 min.
Escasa analgesia
Depresión cardio-respiratoria similar a tiopental
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OTROS ANESTESICOS GENERALES

• KETAMINA (KETALAR)
• Administración ev o im
• Anestesia disociativa
• Analgesia, amnesia,
• Inconsciencia, inmovilidad
• Deriva de las reacciones psicotomiméticas
  (ilusiones, disociación de la propia imagen,
  cambios del humor).
• Produce reacciones simpáticomiméticas.

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NEUROLEPTOANALGESIA Y NEUROLEPTOANESTESIA

• Neuroleptoanalgesia Combinación de un
  neuroléptico (Droperidol) y un analgésico opiáceo
  (Fentanil). En la Neuroleptoanestesia se agrega
  protóxido de N.
• En la neuroleptoanalgesia se conserva el estado
  de conciencia, pero hay indiferencia frente a los
  procedimientos quirúrgicos, no hay dolor.
• Acciones propias de los fármacos mencionados.
• Hay marcada depresión respiratoria, rigidez de
  la musculatura respiratoria, efectos derivados
  del fentanil e hipotensión postural, derivada de
  Droperidol.

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Medicación preanestésica.

• Objetivos la sedación, inducir amnesia
  (sedantes benzodiazepínicos), aumento de la
  analgesia (opiáceos), inhibir las respuestas
  vagales (anticolinérgicos).

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- OPIACEOS usados como coadyuvantes
Morfina, Meperidina, Fentanil, Sufentanil.
Potentes analgésicos
Estabilidad cardiovascular (histamina)
Depresión respiratoria dosis dependiente
Efectos adversos
Náuseas y vómitos
Prurito
Retención urinaria
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Farmacocinética

• What would a curve that describes this ratio look
  like?El aumento de la captación em aire alveolar
  en relación con solubilidad en los tejidos
• What would influence this curve?El tiempo de
  latencia. Para el éter es necesario aumentar la
  concentración inicialmente de otro modo demoraría
  mucho tiempo en lograr la anestesia (muy soluble
  en grasas y tejidos)

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Farmacocinética

• Eliminación
• Normalmente sólo por ventilación.
• Factores que controlan absorción influyen el
  eliminación.

Aumentan la captación del A G
Aumento de la concentración en la mezcla Mayor ventilación alveolar Menor débito cardíaco
Favorecen la recuperación de la anestesia
IAumento del flujo de gas fresco Mayor ventilación alveolar Baja solubilidad en la sangre y tejidos
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Farmacocinética

• Metabolismo
• Puede variar el de metabolización...
• La toxicidad hepática es muy infrecuente
  actualmente (halothanegtenfluranegtisofluranegtdesflu
  ranesevoflurane
• La toxicidad renal es extremadamente rara
  (methoxyfluranegtgtsevofluranegt enfluranegtgtisofluran
  edesflurane

AGENTE METAB.
Halothano 25
Isoflurano 0.2
Desflurano 0.2
Sevoflurano 5
Methoxyflurano 50
Enflurano 2.5
Oxido Nitroso negligible
Xenon 0
Escasamente usados