SCHIZOFRENIA

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SCHIZOFRENIA
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Schizofrenia - Storia

• Kraepelin (1893) parla di Dementia Praecox,
  raggruppando sotto questo termine un insieme di
  quadri clinici caratterizzati secondo lautore da
  unevoluzione ineluttabile e irreversibile verso
  il deterioramento mentale. Identifica 3 forme
  ebefrenica, catatonica e paranoide.
• Bleuler (1911) introduce il termine
  Schizofrenia (mente divisa) o Malattia
  dissociativa per indicare la frattura e la
  dissociazione delle funzioni psichiche. Individua
  un nuovo quadro la S. simplex.

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Epidemiologia

• Prevalenza 0.1-1
• Incidenza 0.1-0.7
• M/F 1/1
• Età desordio M 15-25 aa.
• F 25-35 aa.

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Eziopatogenesi

• Familiarità rischio 18 volte gt nei parenti di
  primo grado rischio 3 volte gt nei gemelli MZ
  rispetto ai DZ.
• Biochimica alterazione dei sistemi
  neurotrasmettitoriali cerebrali (es. Dopamina)
• Personalità premorbosa schizoide, schizotipica
• Psicologia e dinamiche familiari doppio legame,
  famiglie schizofrenogene ad elevata emotività
  espressa.

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Quadro clinicosintomi prodromici

• Ritiro sociale
• Scadimento delle attività scolastiche,
  lavorative, ricreative
• Modeste alterazioni del pensiero (allusività,
  deficit dellastrazione)
• Distraibilità
• Difficoltà di concentrazione
• Bizzarrie

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Quadro clinicosintomi di stato

• Dissociazione del pensiero perdita dei nessi
  logici tra le idee
• Autismo come distacco dalla realtà
• Turbe della coscienza dellIo esperienze di
  distacco ed estraneità che il soggetto vive nei
  confronti della propria interiorità psichica e/o
  del proprio corpo (depersonalizzazione), del
  mondo esterno (derealizzazione)

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Quadro clinicosintomi di stato

• Disturbi della percezione soprattutto
  allucinazioni uditive (voci dialoganti, eco del
  pensiero, imperative, offensive) e cenestesiche,
  somatiche.
• Disturbi del pensiero deliri (di persecuzione,
  di influenzamento, di controllo, di
  trasformazione corporea) d.formali
  incoerenza, deragliamento, tangenzialità,
  illogicità concretismo.

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Quadro clinicosintomi di stato

• Disturbi del linguaggio neologismi, ecolalia,
  stereotipie verbali, mutacismo, l. asintattico
• Disturbi dellaffettività paratimia, paramimia,
  sindrome atimica.
• Disturbi dellistintualità e della volontà
  deterioramento dellaspetto, trascuratezza
  delligiene personale e della cura della persona

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Quadro clinicosintomi di stato

• Disturbi psicomotori manierismi, stereotipie,
  negativismo, automatismo, ecoprassia, ecomimia,
  catatonia.

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Quadro clinicosintomi residui

• Sono simili a quelli prodromici, ma con maggior
  deterioramento del funzionamento dellindividuo e
  aumento della coartazione affettiva

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Schizofrenia Kurt Schneider

• SINTOMI DI I ORDINE
• Voci sotto forma di discorsi
• Voci Commentanti
• Influenzamento somatico
• Furto ed influenzamento del pensiero
• Percezioni deliranti
• Tutto viene influenzato dagli altri

• SINTOMI DI II ORDINE
• Allucinazioni di ogni tipo
• Intuizioni deliranti
• Perplessità
• Disturbi dellumore
• Impoverimento affettivo

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Forme cliniche (1)

• Ebefrenica apatia, disorganizzazione ideativa,
  disinteresse, disadattamento, incapacità a
  svolgere le normali attività quotidiane,
  stolidità
• Catatonica dominata da disturbi psicomotori.
  Stupore catatonico (soppressione di ogni
  movimento), negativismo, stereotipie,
  perseverazioni, suggestionabilità con atti di
  obbedienza automatica

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Forme cliniche (2)

• Paranoide allucinazioni, deliri, esordio più
  tardivo (dopo i 20 aa.), minor alterazione della
  personalità
• Simplex forma precoce, a lenta evoluzione,
  prevalenza di autismo ed isolamento assoluto
  dallambiente, derivazione da un tratto
  caratteriale preesistente (schizoidia?)

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Decorso

• Subcronico da 6 mesi a 2 anni
• Cronico gt 2 anni
• In entrambi i casi sono possibili esacerbazioni
  acute o fasi di remissione della sintomatologia

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Farmacoterapia

• Neurolettici sia nel trattamento delle fasi
  acute che in quelle di mantenimento (depot)
• Benzodiazepine a breve termine, nelle fasi acute
• TCA e SSRI in caso di sintomatologia depressiva
• Regolatori dellumore in caso di oscillazioni
  dellumore o aggressività

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Psicoterapia e Riabilitazione

• Counseling familiare finalizzato a fornire
  delucidazioni sulle caratteristiche del disturbo
  per favorire il progetto terapeutico
• Gruppi terapeutici con lo scopo di rinforzare i
  comportamenti positivi del pz
• Social Skill Training volti a migliorare il
  livello di autonomia sociale del pz
• Terapie ambientali (comunità) con particolare
  indicazione per pz con problematiche familiari,
  relazionali o sociali

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Caso clinico

• M 28 aa, celibe il padre, deceduto, era affetto
  da gravi disturbi psichici non meglio precisati.
• Descritto dalla madre, con cui vive, come schivo
  e tendente ad isolarsi.
• Il pz ha terminato a fatica la III media,
  iniziando varie attività lavorative, mantenute
  per breve tempo essendosi creati problemi con
  colleghi di lavoro.
• Dopo il servizio militare ha cominciato ad essere
  sempre più sospettoso e chiuso, trascorrendo la
  maggior parte del tempo in casa interrompendo le
  relazioni con gli amici. Di questi riferiva che
  si prendevano gioco di lui notava infatti che si
  facevano dei segnali tra loro (gesti, sputi per
  terra) con significato di irrisione nei suoi
  confronti.

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• Col tempo ha esteso la sua sospettosità in ambito
  familiare, diventando talora aggressivo.
• Ha messo in atto comportamenti di difesa,
  rifiutando qualsiasi contatto con i familiari,
  accusati di volerlo avvelenare con la complicità
  dei vicini, come dimostrato dalle voci intese
  attraverso i muri.
• Le angosce persecutorie (era sicuro di essere
  spiato attraverso telecamere) lhanno condotto al
  primo di numerosi ricoveri in reparto
  psichiatrico in TSO.
• Ha attraversato periodi di buon compenso psichico
  sotto terapia NT, alternati ad altri di ripresa
  della sintomatologia produttiva.
• Attualmente è delirante, esprime il timore di
  trasformarsi ed è in preda ad allucinazioni
  uditive (voci che, dialogando tra loro, lo
  insultano e deridono).