St

1

• Stéatose et stéato-hépatite non alcoolique
• les enjeux cliniques

Jérôme Dumortier
Hôpital Edouard Herriot, Lyon, France
2
Définitions

• NAFLD non alcoholic fatty liver disease
• Stéatose
• NASH non alcoholic steato-hepatitis
• Cirrhose

3
ENJEUX CLINIQUES

• Fréquent ?
• Grave ?
• Diagnostic ?
• Traitement ?

4
(No Transcript)
5
NAFLD  secondaire 

• Médicaments
• corticoïdes
• tamoxifène
• amiodarone
• Diltiazem
• anti- protéases
• Lipodystrophie
• NPT
• grêle court, bypass jejuno-iléal
• pullulation microbienne du grêle
• maladies inflammatoires chroniques ( PR, Lupus)
• Toxiques environnementaux ( pétrochimie)

6
NAFLD épidémiologie
Lobésité et la stéatose deux fléaux
épidémiologiques dans le Minnesota (1)
Analyse des données issues des 4 884 573 patients
vus à la Mayo Clinic entre 1992 et 2004 10 000
patients avec une NASH

• Évolution de la prévalence de lobésité

• Évolution de la prévalence de la stéatose

AASLD 2005 Daprès P.C. de Groen et al.,
Rochester, États-Unis, abstract 1088 actualisé
7
(No Transcript)
8
Définitions, épidémiologie

• NAFLD non alcoholic fatty liver disease
• Stéatose prévalence USA 20-30
• NASH non alcoholic steato-hepatitis 2-3
• Cirrhose 0.2-0.3

9
ENJEUX CLINIQUES

• Fréquent ? OUI
• Grave ?
• Diagnostic ?
• Traitement ?

10
Diagnostic ?

• PBH
• Méthodes non-invasives

11
(No Transcript)
12
(No Transcript)
13
Sensibilité à linsuline
Foie Normal
stéatose
stéatohépatite
insulinorésistance
?
15
cirrhose
Hémorragie/Ascite
Insuffisance hépatique
CHC
14
(No Transcript)
15
(No Transcript)
16
Diagnostic

• PBH
• Méthodes non-invasives
• Fibroscan
• Tests sanguins (Fibrotest, Steatotest, )
• Radiologie

17
Elastométrie (FibroScan)
18
(No Transcript)
19
(No Transcript)
20
(No Transcript)
21
ENJEUX CLINIQUES

• Fréquent ? OUI
• Grave ?
• Diagnostic ? OUI
• Traitement ?

22
Ekstedt Hepatology 2006
23
(No Transcript)
24
(No Transcript)
25
(No Transcript)
26
NAFLD épidémiologie
Lobésité et la stéatose deux fléaux
épidémiologiques dans le Minnesota (2)

• Prévalence du CHC chez les patients ayant un IMC
  gt 30 et/ou une NASH

35
30
25
20
Nombre de cas
15
10
5
0
1992
1996
2000
2004
2006
AASLD 2005 Daprès P.C. de Groen et al.,
Rochester, États-Unis, abstract 1088 actualisé
27
Transplantation hépatique ?
surmortalité précoce (6.1 à 1 mois et 21.4 à 1
an), sepsis
Malik AJT 2009
28
older age, higher BMI, diabetes, HTA
Malik AJT 2009
29
ENJEUX CLINIQUES

• Fréquent ? OUI
• Grave ? OUI
• Diagnostic ? OUI
• Traitement ?

30
(No Transcript)
31
ENJEUX CLINIQUES

• Fréquent ? OUI
• Grave ? OUI
• Diagnostic ? OUI
• Traitement ? oui

32
CONCLUSION

• (NAFLD) NASH maladie grave, fréquente
• Diagnostic PBH
• Ttt essais thérapeutiques (long terme )

33
(No Transcript)