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Page de titre Remplacer les zones de textes par le titre de votre pr sentation. Le logo et la frise de carr s sont fig s. Minist re du travail, de l emploi et ... – PowerPoint PPT presentation

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Page de titre Remplacer les zones de textes par
le titre de votre présentation. Le logo et la
frise de carrés sont figés.
Ministère du travail, de l emploi et de la
santé Ministère des solidarités et de la cohésion
sociale Ministère du budget, des comptes publics,
de la fonction publique et de la réforme de lEtat
Guide dutilisation Cliquez dans le carré
Priorités GDR ARS 2010-2011 Qualité et
efficience des soins en EHPAD Réunions locales
déchanges avec les établissements dhébergement
pour personnes âgées dépendantes
2
Pages 1- Remplacer le titre de la présentation et
le titre de la rubrique. 2- Dupliquer cette diapo
vierge autant de fois que de pages à insérer pour
cette rubrique. 3- Saisir le texte
Titre Century Gothic, corps
28. Sous-Titre Century Gothic, corps
18. Corps de texte Century Gothic, corps
14. Texte gras Century Gothic, corps 14 - Gras
- Bleu. Carrés Copier-coller les carrés en
réserve, autant de fois que de besoin.
Priorités GDR ARS 2011- Réunions locales
déchanges avec les EHPAD
Introduction
Nouveau thème 2010-2011
  • Prévenir les troubles du comportement chez les
    personnes atteintes de la maladie dAlzheimer ou
    dune maladie apparentée en EHPAD

3
Page de sous sommaire Remplacer le titre de
présentation. Remplacer les titres et
sous-titres des rubriques par ceux de votre
présentation. Le logo, la pagination et les
carrés sont figés.
Priorités GDR ARS 2011- Réunions locales
déchanges avec les EHPAD
Maladie dAlzheimer

Prévenir les troubles du comportement chez les
personnes atteintes de la maladie dAlzheimer ou
dune maladie apparentée en EHPAD
Introduction pourquoi ce thème ?
Agir en amont pour prévenir les troubles
Agir en période critique
Focus Réduire la prescription de psychotropes
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Pages 1- Remplacer le titre de la présentation et
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vierge autant de fois que de pages à insérer pour
cette rubrique. 3- Saisir le texte
Titre Century Gothic, corps
28. Sous-Titre Century Gothic, corps
18. Corps de texte Century Gothic, corps
14. Texte gras Century Gothic, corps 14 - Gras
- Bleu. Carrés Copier-coller les carrés en
réserve, autant de fois que de besoin.
Priorités GDR ARS 2011- Réunions locales
déchanges avec les EHPAD
Maladie dAlzheimer
Pourquoi ce thème ?
  • Un enjeu de santé publique
  • 42 de lensemble des résidents
  • (source enquête EHPA 2007, DREES)
  • Une maladie qui fait lobjet dune forte
    mobilisation
  • Plan présidentiel Alzheimer 2008-2012,
  • Recommandations ANESM, HAS
  • Programme MobiQual de la SFGG, programme PMSA
    du Collège professionnel des gériatres français

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Une symptomatologie influencée par différents
facteurs et cofacteurs
Personnalité
SPCD
SPCD symptômes psychologiques et
comportementaux de la démence
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vierge autant de fois que de pages à insérer pour
cette rubrique. 3- Saisir le texte
Titre Century Gothic, corps
28. Sous-Titre Century Gothic, corps
18. Corps de texte Century Gothic, corps
14. Texte gras Century Gothic, corps 14 - Gras
- Bleu. Carrés Copier-coller les carrés en
réserve, autant de fois que de besoin.
Priorités GDR ARS 2011- Réunions locales
déchanges avec les EHPAD
Maladie dAlzheimer
Fréquence des différents troubles du comportement
selon la sévérité de la maladie (échelle CDR de
très modéré -0,5- à sévère -3-)
Troubles du comportements /stades de la maladie
CDR (Echelle clinique de démence) d'après
Hughes, Berg, Danziger, Coben et Martin, 1982
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Titre Century Gothic, corps
28. Sous-Titre Century Gothic, corps
18. Corps de texte Century Gothic, corps
14. Texte gras Century Gothic, corps 14 - Gras
- Bleu. Carrés Copier-coller les carrés en
réserve, autant de fois que de besoin.
Priorités GDR ARS 2011- Réunions locales
déchanges avec les EHPAD
Maladie dAlzheimer
Pourquoi ce thème ?
  • Ce que lon sait des troubles du comportement
    chez les personnes atteintes de la maladie
    dAlzheimer
  • Ces troubles touchent 80 des personnes atteintes
  • Lefficacité des NL pour traiter ou prévenir les
    troubles du comportement est faible (10- 20
    defficacité). Mais que les NL soient typiques
    ou atypiques, ils sont à lorigine deffets
    indésirables fréquents et/ou très sévères
    sédation diurne excessive, troubles de la marche
    avec risque de chutes ( 8 ), survenue
    daccidents vasculaires cérébraux
  • ( 1,8 ) et décès ( 1 ).
  • En France, 18 des patients ayant une maladie
    d Alzheimer sont concernés par les prescriptions
    de NL, contre 3 de la population générale
  • et jusquà 27 des résidents en EHPAD

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Titre Century Gothic, corps
28. Sous-Titre Century Gothic, corps
18. Corps de texte Century Gothic, corps
14. Texte gras Century Gothic, corps 14 - Gras
- Bleu. Carrés Copier-coller les carrés en
réserve, autant de fois que de besoin.
Priorités GDR ARS 2011- Réunions locales
déchanges avec les EHPAD
Maladie dAlzheimer
Pourquoi ce thème ?
  • Des stratégies non médicamenteuses efficaces
    existent
  • Exemple Des techniques de soins appropriées
    bain au lit et douche adaptée réduisent de
    60 les épisodes agressifs et dopposition, très
    fréquents lors des toilettes.
  • Exemple La formation des équipes, des familles
    et aidants à de nouvelles modalités de
    communication avec un patient dont le langage et
    le vocabulaire saltèrent réduit les troubles
    comportementaux réactionnels.
  • La recherche et la prise en compte des facteurs
    stimulant ou apaisant lagressivité ou
  • lagitation permettent de réduire la fréquence et
    lintensité de ces symptômes, tout comme les
    approches de réhabilitation.

Deudon 2009 Sloane 2004 Maud 2008
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Titre Century Gothic, corps
28. Sous-Titre Century Gothic, corps
18. Corps de texte Century Gothic, corps
14. Texte gras Century Gothic, corps 14 - Gras
- Bleu. Carrés Copier-coller les carrés en
réserve, autant de fois que de besoin.
Priorités GDR ARS 2011- Réunions locales
déchanges avec les EHPAD
Maladie dAlzheimer
Pourquoi ce thème ?
  • Un enjeu en termes de qualité de la prise en
    charge Les troubles du comportement
    perturbateurs surviennent au cours de lévolution
    de la maladie et génèrent des difficultés de
    prises en charge (burn-out de laidant, entrée en
    maison de retraite, hospitalisations,
    médicalisation inappropriée, accroissement de la
    charge de travail des professionnels, etc.).
  • Un enjeu en termes defficience
  • Lobjectif consiste à optimiser les
    prescriptions médicamenteuses chez les patients
    atteints de la maladie dAlzheimer ou dune
    maladie apparentée
  • afin de réduire la prescription médicamenteuse
    inappropriée
  • afin de réduire le risque de iatrogénie

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Titre Century Gothic, corps
28. Sous-Titre Century Gothic, corps
18. Corps de texte Century Gothic, corps
14. Texte gras Century Gothic, corps 14 - Gras
- Bleu. Carrés Copier-coller les carrés en
réserve, autant de fois que de besoin.
Priorités GDR ARS 2011- Réunions locales
déchanges avec les EHPAD
Maladie dAlzheimer
Agir
  • Trois axes pour agir
  • Agir en amont
  • Agir lors de la survenue des troubles du
    comportement et assurer un suivi régulier
  • Respecter les bonnes pratiques de prescription

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Titre Century Gothic, corps
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14. Texte gras Century Gothic, corps 14 - Gras
- Bleu. Carrés Copier-coller les carrés en
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Priorités GDR ARS 2011- Réunions locales
déchanges avec les EHPAD
Maladie dAlzheimer
Agir en amont pour prévenir les troubles du
comportement
  • Agir au niveau de léquipe de direction
  • - Projet détablissement qui peut prévoir la
    création dun PASA, d UHR, dunités
    spécifiques, laménagement des locaux, etc.
  • - Partenariats et un travail en réseau avec des
    équipes spécialisées de la filière gériatrique
    (unités cognitivo-comportementales des SSR,
    unités de psycho gériatrie, unités de gériatrie
    aiguë, équipes mobiles gériatriques )
  • - Former le personnel à la prise en charge des
    personnes atteintes de la maladie dAlzheimer et
    à la prévention des troubles du comportement
  • - Projet personnalisé pour chaque résident

Pôle dactivités et de soins adaptés Unités
dhébergement renforcées
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- Bleu. Carrés Copier-coller les carrés en
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Priorités GDR ARS 2011- Réunions locales
déchanges avec les EHPAD
Maladie dAlzheimer
Agir en amont pour prévenir les troubles du
comportement
  • Au niveau des personnels
  • - Formations spécifiques à la prise en charge
    des personnes atteintes de la maladie dAlzheimer
    (ex formation des assistants de soins en
    gérontologie destinés aux aide soignants ou aides
    médicopsychologiques)
  • - Stratégies comportementales
  • Respecter les choix de la personne
  • Environnement calme lumière, bruits,
    stimulations adaptées
  • Aides cognitives
  • Stimulations photos, musique, souvenirs
  • Événements plaisants

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Titre Century Gothic, corps
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14. Texte gras Century Gothic, corps 14 - Gras
- Bleu. Carrés Copier-coller les carrés en
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Priorités GDR ARS 2011- Réunions locales
déchanges avec les EHPAD
Maladie dAlzheimer
Agir en amont pour prévenir les troubles du
comportement
  • Exemple la technique de la  toilette avec une
    serviette de bain 
  • Cette technique peut considérablement réduire
    l'inconfort du patient et les comportements
  • agressifs et favoriser une relation thérapeutique
    entre le soignant et le patient. Il est
  • particulièrement utile pour une toilette au lit.
  • Pour cette technique, garder la personne couverte
    et au chaud tout au long de la toilette. La
  • couvrir avec une serviette de bain, avant de la
    déshabiller.
  • Puis, en prenant soin de ne découvrir aucune
    partie du corps, remplacer progressivement la
  • couverture par une grande serviette qui a été
    imbibée d'eau tiède et de savon sans rinçage
  • en commençant par exemple par les pieds.
  • Masser doucement le patient au travers de cette
    serviette,
  • Laver le dos des jambes en pliant le genou de la
    personne
  • Compléter la toilette avec des lingettes pour le
    visage, le cou et les oreilles. Retourner la
  • personne faire de même pour le dos. Il nest pas
    nécessaire de rincer ni de sécher.
  • Source Manuel des assistantes de soins en
    gérontologie (Ed. Masson)

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Priorités GDR ARS 2011- Réunions locales
déchanges avec les EHPAD
Maladie dAlzheimer
Agir en amont pour prévenir les troubles du
comportement
  • Exemples de stratégies de communication
  • Se mettre en face (attirer le regard), à la
     bonne distance , la  bonne hauteur 
  • Parler calmement, sans hausser le ton
  • Se nommer, nommer la personne
  • Faire des phrases simples
  • Établir un contact physique
  • Éviter les interdits et le non
  • Éviter les situations d échec
  • Être tolérant et positif
  • Éviter les questions
  • Si refus de collaboration
  • - ne pas insister, revenir plus tard, savoir se
    mettre à l écart
  • - proposer un dérivatif
  • - éviter les affrontements
  • - enlever les objets dangereux
  • source réseau France Alzheimer

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Priorités GDR ARS 2011- Réunions locales
déchanges avec les EHPAD
Maladie dAlzheimer
Agir en amont pour prévenir les troubles du
comportement
  • Discussion Comment votre EHPAD sorganise-t-il
    pour la prise en charge spécifique de ces
    personnes (projet détablissement, plan de
    formation, aménagement des locaux, etc.) ?

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Priorités GDR ARS 2011- Réunions locales
déchanges avec les EHPAD
Maladie dAlzheimer
Agir en amont pour prévenir les troubles du
comportement
  • Discussion
  • Le personnel est-il formé à la prise en charge
    de ces personnes (fréquence des formations,
    personnels concernés, satisfaction du personnel,
    etc.) ?
  • Des stratégies comportementales sont-elles
    utilisées par les soignants afin de prévenir les
    troubles du comportements des personnes atteintes
    de la maladie dAlzheimer ou dune maladie
    apparentée ?
  • Un suivi régulier de la maladie et de ses
    complications est-il instauré au sein de l EHPAD
    ?

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- Bleu. Carrés Copier-coller les carrés en
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Priorités GDR ARS 2011- Réunions locales
déchanges avec les EHPAD
Maladie dAlzheimer
Agir en amont pour prévenir les troubles du
comportement
  • Discussion
  • Le personnel est-il formé à la prise en charge
    de ces personnes (fréquence des formations,
    personnels concernés, satisfaction du personnel,
    etc.) ?
  • Des stratégies comportementales sont-elles
    utilisées par les soignants afin de prévenir les
    troubles du comportements des personnes atteintes
    de la maladie dAlzheimer ou dune maladie
    apparentée ?
  • Un suivi régulier de la maladie et de ses
    complications est-il instauré au sein de l EHPAD
    ?

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Priorités GDR ARS 2011- Réunions locales
déchanges avec les EHPAD
Maladie dAlzheimer
Agir lors de la survenue des troubles du
comportement perturbateur
  • Rechercher une cause somatique, psychiatrique,
    écologique
  • Evaluation des troubles (Inventaire
    neuropsychiatrique NPI/ES si persistance)
  • Traçabilité dans le dossier
  • Stratégies comportementales et interventions non
    médicamenteuses dans un premier temps cf.
    recommandation HAS
  • Psychotropes en cas déchec et de troubles
    sévères mettant en danger le patient, ou
    représentant un danger ou une souffrance
    importante pour son entourage

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14. Texte gras Century Gothic, corps 14 - Gras
- Bleu. Carrés Copier-coller les carrés en
réserve, autant de fois que de besoin.
Priorités GDR ARS 2011- Réunions locales
déchanges avec les EHPAD
Maladie dAlzheimer
  • Mettre en place un suivi régulier des
    personnes, avec traçabilité dans le dossier
    médical
  • Du poids, de létat nutritionnel et des
    constantes
  • Des chutes et des risques de chutes
  • Des comorbidités, complications, etc.
  • De lobservance, de la tolérance, de
    l efficacité des traitements

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Priorités GDR ARS 2011- Réunions locales
déchanges avec les EHPAD
Maladie dAlzheimer
Respecter les bonnes pratiques de prescription
  • Il nexiste pas actuellement de traitement
    curatif de la maladie dAlzheimer.
  • Lindication dun traitement par une molécule
    spécifique de la maladie dAlzheimer doit être
    discutée chez chaque malade nouvellement
    diagnostiqué en tenant compte du rapport
    bénéfices/risques pour ce malade.
  • Ce traitement spécifique na pas pour indication
    de diminuer les comportements perturbateurs.
  • Si lindication est posée, il est recommandé de
    se limiter à une monothérapie, à débuter par une
    posologie minimale, augmentée de façon
    progressive le cas échéant.
  • Les anti-oxydants (dont vitamine E), sélégiline,
    extraits de ginko biloba, nootrope,
    anti-inflammatoires, hormones, hypocholestérolémia
    nts et omégas 3 ne sont pas recommandés dans le
    traitement de fond de la maladie dAlzheimer.

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Priorités GDR ARS 2011- Réunions locales
déchanges avec les EHPAD
Maladie dAlzheimer
Respecter les bonnes pratiques de prescription
  • Dans le cadre des épisodes perturbateurs aigus,
    il est recommandé
  • D évaluer le danger potentiel pour le malade lui
    même et pour les autres
  • De ne recourir à un traitement médicamenteux
    qu après démarche diagnostique et après échec
    des stratégies comportementales et des
    interventions non médicamenteuses
  • Déviter le recours systématique ou prolongé aux
    psychotropes, aux NL en particulier
  • Dévaluer régulièrement la poursuite de tout
    traitement psychotrope prescrit
  • Décarter la contention qui doit rester une
    mesure exceptionnelle et respecter un protocole
    précis et maîtrisé par le personnel
  • Déviter les hospitalisations en dehors des
    indications précises recommandées
    lhospitalisation en urgence ne se justifie pas
    au seul motif de fugue, déambulation, opposition,
    agitation, cris mais se justifie en cas de mise
    en danger du résident lui même ou des autres

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- Bleu. Carrés Copier-coller les carrés en
réserve, autant de fois que de besoin.
Priorités GDR ARS 2011- Réunions locales
déchanges avec les EHPAD
Maladie dAlzheimer
Focus prescription de psychotropes
  • Pas de traitement médicamenteux symptomatique
    systématique, préventif ou curatif des troubles
    du comportement perturbateurs
  • Faible efficacité des NL pour prévenir et
    traiter les troubles du comportement
    perturbateurs et effets délétères avérés
    (sédation excessive, chutes, AVC, surmortalité)
  • Dans le cadre de la prise en charge des épisodes
    aigus
  • - Utiliser dabord des stratégies
    comportementales et des techniques non
    médicamenteuses
  • - Pas de psychotropes systématiques, en
    particulier de NL
  • - En cas déchec des autres techniques, recourir
    aux psychotropes de façon brève
  • Médicaments de courte durée d action
  • Sédation de très courte durée en cas durgence
  • Dans tous les cas
  • - évaluation régulière et répétée du trouble
  • - évaluation régulière et répétée de la
    prescription

23
Action GDR à mettre en œuvre
  • Tous les EHPAD de la région y compris ceux
    n ayant pas participé aux réunions locales
  • Dans chaque EHPAD, calcul de deux taux
  • Taux de résidents ayant une maladie d'Alzheimer
    (ou maladie apparentée) et ayant une prescription
    de NL
  • Taux de résidents ayant une maladie d'Alzheimer
    (ou maladie apparentée) et ayant une prescription
    de NL de plus d'un mois
  • Ces deux taux doivent être transmis à l'ARS dans
    les 3 mois qui suivent la réunion.
  • La période de recueil doit également être
    précisée par les EHPAD. Idéalement, une étude
     un jour donné  devrait être réalisée par les
    EHPAD afin davoir une homogénéité des modalités
    de recueil.
  • L indicateur est le taux d EHPAD ayant mis en
    œuvre la démarche

24
Action GDR à mettre en œuvre
  • Sur la base de ce recueil, il paraît adapté que
    le médecin coordonnateur de l'EHPAD signale au
    médecin prescripteur, toute prescription de NL
    datant de plus d'un mois dans une perspective de
    réévaluation
  • 1/ soit celui ci confirme ou renouvelle sa
    prescription
  • 2/ soit il juge qu'il est nécessaire de l'arrêter
    et prescrit une diminution progressive des doses
    de NL puis un arrêt total .
  • A moyen terme, il sera demandé aux EHPAD de
    transmettre à lARS le taux de prescriptions de
    NL confirmées(taux nb de prescriptions de NL de
    plus dun mois confirmées/ nb de prescriptions de
    NL de plus d'un mois).

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- Bleu. Carrés Copier-coller les carrés en
réserve, autant de fois que de besoin.
Priorités GDR ARS 2011- Réunions locales
déchanges avec les EHPAD
Prise en charge des personnes atteintes de la
maladie dAlzheimer
Respecter les bonnes pratiques de prescription
  • Discussion
  • Quelles sont les mesures non médicamenteuses
    mises en œuvre au sein de lEHPAD pour la prise
    en charge de ces personnes ?
  • Quel est létat des prescriptions médicamenteuses
    des patient atteints de maladie dAlzheimer
    résidents de lEHPAD
  • - concernant le traitement de fond de la maladie
    ?
  • - concernant la prise en charge des épisodes
    perturbateurs aigus ?
  • Une action du médecin coordonnateur à destination
    des prescripteurs libéraux a-t-elle été mise en
    place ? Si oui, des changements de pratiques
    ont-ils été constatés ?

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réserve, autant de fois que de besoin.
Priorités GDR ARS 2011- Réunions locales
déchanges avec les EHPAD
Prise en charge des personnes atteintes de la
maladie dAlzheimer
Focus prescription de psychotropes
  • Discussion
  • Dans quelles situations le médecin prescripteur
    recourt-il aux psychotropes en général et aux NL
    en particulier dans la prise en charge des
    patients atteints de maladie dAlzheimer ?
  • Ces prescriptions et les symptômes perturbateurs
    initiaux sont-ils régulièrement réévalués ? Par
    qui ?
  • Les indicateurs de Pratique Clinique dAlerte et
    de Maîtrise sont-ils connus et suivis ? cf.
    recommandation HAS, les neuroleptiques chez le
    patient atteint de la maladie d Alzheimer,
    octobre 2010

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Pages 1- Remplacer le titre de la présentation et
le titre de la rubrique. 2- Dupliquer cette diapo
vierge autant de fois que de pages à insérer pour
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Titre Century Gothic, corps
28. Sous-Titre Century Gothic, corps
18. Corps de texte Century Gothic, corps
14. Texte gras Century Gothic, corps 14 - Gras
- Bleu. Carrés Copier-coller les carrés en
réserve, autant de fois que de besoin.
Priorités GDR ARS 2011- Réunions locales
déchanges avec les EHPAD
Sources des recommandations
  • ANESM, laccompagnement des personnes atteintes
    dune maladie dAlzheimer ou apparentée en
    établissement médico-social, février 2009
  • HAS, améliorer la prescription des psychotropes
    chez le sujet âgé, octobre 2007
  • HAS, maladie dAlzheimer et maladies
    apparentées  annonce et accompagnement du
    diagnostic, septembre 2008
  • HAS, diagnostic et prise en charge de la maladie
    dAlzheimer et des maladies apparentées, mars
    2008 (retirée en mai 2011)
  • HAS, prise en charge de la maladie dAlzheimer
    et des maladies apparentées  interventions
    médicamenteuses et non médicamenteuses, mars 2008
  • HAS, bon usage des médicaments, les médicaments
    de la maladie dAlzheimer à visée symptomatique
    en pratique quotidienne 
  • HAS, prise en charge des troubles du
    comportement perturbateurs, mai 2009
  • HAS, liste des actes et prestations affection de
    longue durée, maladie dAlzheimer et autres
    démences, actualisation juin 2010 HAS,
    Indicateurs de Pratique Clinique d Alerte et de
    Maîtrise, Neuroleptiques chez le malade
    Alzheimer, octobre 2010
  • ANAES, Limiter les risque de la contention
    physique de la personne âgée, octobre 2000
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