Entorse%20et%20luxation%20de%20genou

1
Entorse et luxation de genou
2
Epidémiologie

• Incidence en forte augmentation
• Terrain adolescent - adulte jeune
• sexe masculin (sex ratio 1/4)
• Facteurs favorisants
• sports à pivots (80) sans contact ski
• avec contact football
• AVP lésions ligamentaires complexes
• Entorse bénigne du LLI reste la plus fréquente

3
Rappels anatomiques

• Articulation portante non congruente
• Stabilité ? appareil capsulo-ligamentaire
  ménisque
• Pivot central
• LCA frein à la translation tibiale antérieure
• pas de cicatrisation spontanée
  (vascularisation précaire)
• LCP frein à la translation tibiale postérieure

4
Rappels anatomiques

• Plan capsulo-ligamentaire interne
• LLI
• PAPI (ménisque interne)
• Stabilité interne, frein à la rotation externe
• Plan capsulo-ligamentaire externe
• LLE
• PAPE
• Stabilité externe, frein à la rotation interne
• Coques condyliennes renforcement capulaire
  postérieur

5
Physiopathologie mécanismes lésionnels plans
ligamentaires périphériques

• Entorse du LLI
• Traumatisme en valgus,
• genou à 30 flexion
• Entorse du LLE
• Traumatisme en varus,
• genou à 30 flexion
• Toujours rechercher une lésion
• associée du pivot central

6
Physiopathologie mécanismes lésionnels du
pivot central

• Lésion du pivot entorse grave
• LCA isolé
• hyper-extension active non appuyée
• rotation interne isolée (ski)

7
Physiopathologie mécanismes lésionnels du
pivot central

• Lésions complexes associées au LCA
• Torsion en valgus-flexion-RE (sport-pivot)
• séquence lésionnelle
• PAPI (ménisque interne) et LLI
• Triade antéro-interne (PAPI-LLI-LCA)
• Pentade interne (PAPI-LLI-LCA-LCP- coques
  condyliennes)
• Luxation du genou

8
Physiopathologie mécanismes lésionnels du
pivot central

• Lésions complexes associées au LCA
• Torsion en varus-flexion-RI (sport-pivot)
• séquence lésionnelle
• LCA
• Triade antéro-externe (LCA-LLE-PAPE)
• Pentade externe (LCA-LLE-PAPE-LCP- coques
  condyliennes)
• Luxation du genou

9
Physiopathologie mécanismes lésionnels du
pivot central

• Lésions isolées du LCP
• Choc direct antéro-postérieur
• Lésions complexes associées au LCP
• Choc direct antéro-postérieur de haute énergie
• Hyper-extension passive appuyée
• Séquence lésionnelle LCP-coques post.
• Triade postéro-externe
• Triade postéro-interne
• Pentade, luxation post.

10
Diagnostic positif interrogatoire

• Circonstances de laccident (sport à pivot )
• Notion de traumatisme
• Signes fonctionnels
• Craquements audibles
• Douleurs vives localisées
• Impotence fonctionnelle
• Sensation dinstabilité
• Age et activité professionnelle
• Niveau sportif et motivation

11
Diagnostic positif inspection

• Examen bilatéral et comparatif sous AG
• Flessum antalgique
• Epanchement articulaire
• Avalement de la TTA
• Ecchymose

12
Diagnostic positif palpation

• Insertions et trajets des ligaments périphériques
• Mobilité articulaire
• Recherche des signes de gravité
• Choc rotulien hémarthrose
• Mouvements anormaux
• Laxité frontale
• Mouvements de tiroir
• Ressaut rotatoire

13
Diagnostic positif palpationlaxité frontale

• Laxité frontale en valgus
• à 30 de flexion ? lésion isolée du LLI
• Persistante en extension ? lésions LLI-PAPI-LCP
• Laxité frontale en varus
• à 30 de flexion ? lésion isolée du LLE
• Persistante en extension ? lésions LLE-PAPE-LCP

14
Diagnostic positif palpationmouvements de
tiroir

• Tiroir antérieur à 10 de flexion test de
  Lachman
• Translation antérieure du tibia
• Arrêt mou ? rupture du LCA
• Tiroir antérieur direct à 60 de flexion RE et
  RI
• LCA et plan capsulo-ligamentaire périphérique
• Tiroir postérieur à 60 de flexion
• Sub-luxation postérieure ? rupture du LCP

15
Bilan des lésions associées

• Lésions méniscales
• fréquente avec le LCA
• facteur dinstabilité
• Lésions osseuses
• Lésions cutanées
• Lésions vasculaires
• Luxation
• Artère poplité ? artério systématique

16
Bilan dimagerie

• Radiographies standards
• Genou face profil 3/4
• Normaux ou signes indirects
• Radiographies dynamiques

17
Bilan dimagerie

• IRM
• diagnostic positif
• bilan des lésions associées

Arthroscopie seule indication en urgence
blocage aigu en extension, toujours associée à un
geste thérapeutique
18
Evolution

• Evolution favorable
• pour les entorses périphériques
• délais de cicatrisation ligamentaire 6
  semaines
• LCA isolé non traité gt 80 pas gênés dans la
  vie quotidienne
• lt 20 avec activité sportive normale
• Complications secondaires
• Syndrome algo-dystrophique
• Douleurs résiduelles
• Raideur du genou

19
Evolution complications tardives

• Laxité ligamentaire chronique atteinte du pivot
  central
• entorses à répétition
• hydarthrose chronique
• douleurs résiduelles
• Syndrome méniscal secondaire
• MI des lésions du LCA (prudence dans lindication
  de méniscestomie)
• Arthrose fémoro-tibiale

20
Traitement

• Les moyens thérapeutiques
• Traitement fonctionnel
• Traitement orthopédique
• Traitement chirurgical
• Les indications thérapeutiques

21
Traitement fonctionnel

• Rééducation pluriquotidienne précoce et
  prolongée
• Amplitudes articulaires 3 semaines
• Proprioceptive et musculaire 3 semaines
• Reprise de lappui dès sédation des douleurs
• Reprise des activités sportives (sport dans laxe
  puis sports pivots) à 3 mois, compétition à 6
  mois
• Mesures associées
• CMI, arrêt de travail
• paire de cannes anglaises
• AINS, antalgiques

22
Traitement orthopédique

• Immobilisation plâtrée genouillère plâtrée
  postérieure ou Attelle amovible type Zimmer
• Durée fonction des lésions
• Rééducation isométrique débutée sous plâtre
• Puis récupération des amplitudes articulaires
• Entretien de la force musculaire
• Rééducation proprioceptive

23
Traitement chirurgical

• A distance du traumatisme initial après une
  rééducation appropriée Traitement chirurgical à
  froid
• Traitement chirurgical à chaud exceptionnel
  (massif des épines)
• LCA plastie de substitution par un transplant
• LCP plastie de substitution à froid
• LLE suture ou plastie ligamentaire

24
Plastie de substitution par un transplant
25
Indications thérapeutiques