RADIOTH

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RADIOTHÉRAPIE INTERNE VECTORISÉE
Dr BENISVY Danielle MEDECINE NUCLEAIRE
FEDERATION INTER-HOSPITALIERE CENTRE ANTOINE
LACASSAGNE / CHU LARCHET
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Radiothérapie interne vectoriséeGénéralités

• Traitement de tumeur par les rayonnements
  ionisants
• Radiopharmaceutiques émetteurs ?- ou ?
• (131Iode, 89Strontium, 153Samarium, 90Yttrium)
• Admnistration locale
• Synoviorthèse
• Lipiocis
• Administration générale sélectif et spécifique
  Tropisme tumoral
• vecteur spécifique (ex Ac monoclonal spécifique
  dune population cellulaire tumorale)
• Tropisme spécifique dorgane (Iode/Thyroïde)

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Radiothérapie interne vectoriséeGénéralités

• Fixation tumorale intense
• Rétention prolongée dans la cible
• Fixation faible et Clairance rapide dans tissus
  sains
• gt Rapport tumeur / tissus sains élevé

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Radiothérapie interne vectoriséeIndications
Actuelles

• Iode 131
• Administration orale (gélule ou solution liquide)
  dans les cancers différenciés thyroïdien
  (Hospitalisation de pls jours car Activité
  importante 3700 MBq en ZRP)
• Administration orale dans les hyperthyroïdies
  (ambulatoire si activité lt 740 MBq).
• 131I-MIBG
• Administration par voie IV tumeurs endocrines
• 90Y-Zevalin
• Administration IV dans les lymphomes malins de
  bas grade CD20 (type B) Folliculaires (vecteur
  Ac monoclonal anti-CD20)

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Radiothérapie interne vectoriséeIndications
Actuelles

• 89Sr et 153Sm-EDTMP
• Administration par voie IV dans le traitement
  symptomatique des métastases osseuses
  douloureuses (vecteur Bisphosphonates tropisme
  osseux). Ambulatoire.
• 131I-lipiodol
• Administration locale par injection
  intra-artérielle dans lartère hépatique dune
  huile iodée qui se fixe préférentiellement dans
  la tumeur hépatique (carcinome hépatocellulaire).
• Synoviorthèses (90Y,186Re,169Er)
• Administration locale par injection
  intra-articulaire dans les arthrites récidivantes
  ou réfractaires et invalidantes.

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nucléides Demie-vie Emission E ? max MeV traitement Parcours max E ? keV Imagerie
131I 8 j ?- ? 0,61 2,4mm 364
90Y 2,67 j ?- 2,28 12mm _
153Sm 1,95 j ?- ? 0,81 3mm 103
89Sr 50 j ?- 1,49 7mm _
32P 14,3 j ?- 1,71 8,7mm _
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Radiothérapie interne vectoriséeIndications
Actuelles

• Décisions multidisciplinaires (RCP)
• Traitement et radioprotection expliqués au
  patient
• Évaluer la compliance du patient vis-àvis des
  mesures de radioprotection (CI si patient non
  compliant)
• Traitement ambulatoire Zévalin, Metastron,
  Quadramet, Irathérapie des Hthy (si Até lt 740
  MBq)
• Traitement en hospitalisation (ZRP) IRAthérapie
  des CDT et Hthy si Atégt740 MBq

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Radiothérapie interne vectoriséeCI

• Suivi médical Numération sanguine en cas de
  traitement par metastron, et quadramet
• CI
• Grossesse, allaitement, cytopénie, allergie à un
  composant
• Incontinence urinaire

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Radiothérapie interne vectoriséeRadioprotection
pour le personnel

• Temps rester le moins longtemps possible près
  de la source
• Distance rayonnement de la source ? avec
  linverse du carré de la distance
• Écran se protéger de la source par un écran
  plombé (pas de tablier plombé avec iode
  narrête pas le diffusé et crée du diffusé)

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Radiothérapie interne vectoriséeRadioprotection
pour le patient

• Pas de visite, ni sortie si hospitalisation
• Hyperhydratation et uriner fréquemment
• Accélérer lélimination intestinale de la
  radioactivité (laxatifs)
• Se laver régulièrement les mains
• Toilette quotidienne
• Éviter contact prolongés et rapprochés avec
  femmes enceintes et enfants en bas âge
• Le patient sort avec des recommandations écrites
  et expliquées

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Conseils de radioprotection à la sortie
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Conseils de radioprotection
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Iode 131

• Affinité importante pour les cellules
  thyroïdiennes
• Émetteur b- et g
• Traitement des cancers différenciés de la
  thyroïde
• de totalisation (après chirurgie)
• traitement des métastases
• surveillance
• Traitement des hyperthyroïdies
• nodule toxique, goitre toxique
• maladie de Basedow

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Iode 131Traitement du cancer thyroïdien

• Dose ablative 3,7 GBq 131I par voie orale
  (gélule)
• Chambre protégée (48 h à 4J)
• Scintigraphie corps entier réalisée à la sortie
  du patient (J5)
• (? image, colli //, haute énergie, balayage 8
  cm/min)
• reliquats thyroïdiens (après chirurgie)
• métastases locales ou à distance
• Destructions du tissu thyroïdien résiduel (?-)
• Tissu sain (reliquats) facilite la surveillance
• Tissu tumoral micrométastases

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Iode 131Surveillance cancer thyroïdien

• 131I 148 à 185 MBq
• Administrés sous THYROGEN
• CE à 48 H balayage 8 cm/min cliché centré
  cervico-thoracique de 900 s
• Vérification efficacité de lIRAthérapie
  dablation
• Vérification absence dautres foyers tumoral
  métastastique (ganglion cervical, poumon, os)

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Iode 131Traitement hyperthyroïdie

• Courbe de fixation à 131I permet de connaître
  le iode fixé et de calculer activité nécessaire
  pour le traitement et détudier la vidange du
  radiopharmaceutique
• 131I 75?Ci (3 MBq) solution buvable
• Image 24 H, 48 H,72 H en FA, pinhole, 900 s

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SCE J4 Méta gglion
SCE J4 Méta osseuses
SCE J4
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Zevalin et LMNH (radio-immunothérapie vectorisée)

• Anticorps marqués à 90Y dirigés contre un
  antigène des cellules lymphomateuses (CD20)
• Association avec de la chimiothérapie
• J8, zone contrôlée
• Activité 15 MBq/kg,
• IV en 10 mn (pousse seringue, protège seringue),
• chambre protégée non nécessaire,
• patient source négligeable dirradiation (? 12mm)

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Lipiocis et Carcinome hépato-cellulaire

• Iode 131,
• préparation lugol
• Artériographie, protège seringue, robinet 3 voies
• Injection sous surveillance scopique
• Compression point de ponction avec dispositif à
  usage unique (irradiant )
• Hospitalisation du patient

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Lipiocis et Carcinome hépato-cellulaire
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89Sr et 153Sm

• Irradiation sélective des métastases osseuses
• But antalgique palliatif
• 148 MBq de Sr ou 37 MBq/kg de Sm-EDTMP en IV,
  perfusion lente, protège seringue, surveillance
  en zone contrôlée pendant 6H
• Scintigraphie post thérapeutique pour le Sm (?),
  à 24 H

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? Rayonnement ? du samarium 103 keV
Scintigraphie osseuse au 99mTc-HMDP
Scintigraphie au 153Sm