A%20policiszt - PowerPoint PPT Presentation

View by Category
About This Presentation
Title:

A%20policiszt

Description:

A policiszt s ov rium szindr ma (PCOS) laborat riumi elt r sei Dr. N meth Julianna SYNLAB Budapest Diagnosztikai K zpont Immunol giai Laborat riuma – PowerPoint PPT presentation

Number of Views:46
Avg rating:3.0/5.0
Slides: 30
Provided by: nem105
Category:

less

Write a Comment
User Comments (0)
Transcript and Presenter's Notes

Title: A%20policiszt


1
A policisztás ovárium szindróma (PCOS)
laboratóriumi eltérései
  • Dr. Németh Julianna
  • SYNLAB Budapest Diagnosztikai Központ
    Immunológiai Laboratóriuma
  • Mediconsult 2014

2
PCO/PCOS
  • polycystás ovárium (ultrahangos fogalom)
  • PCOS polycystás ovárium szindróma,
    hyperandrogenic anovulation (HA), Stein-Leventhal
    szindróma (1935)
  • functional ovarian hyperandrogenism, ovarian
    hyperthecosis, sclerocystic ovary syndrome
  • ciszta éretlen folliculus
  • genetikai ok
  • örökölheto és örökítheto
  • autoszomális domináns öröklodés menet
  • mindkét szülotol jöhet
  • pubertás korban kezdodik
  • reproduktív korú nok 5-10-t érinti, WHO 2010
    160 millió no világszerte
  • 1990 consensus workshop
  • oligoovuláció és vagy anovuláció
  • androgén túlsúly
  • nogyógyászati ultrahangon polycystás ovárium

3
Pathogenezis
  • Hypothalamus-hypophysis-ovárium tengely
  • emelkedett inzulin?GnRH pulzáció??LH emelkedés?
    ovárium androgén produkció??csökkent folliculus
    érés? SHBG csökkenés? androgén hatás további
    fokozódása
  • Krónikus gyulladás, oxidatív stressz?

4
PCOS jellemzoi
  • Menstruációs zavarok gyakori oka
  • Oligomenorrhoe
  • Amenorrhoe
  • Rendszertelen menstruációs ciklus
  • Subfertilitás leggyakoribb oka?infertilitás
  • Noi endokrin zavarok leggyakoribb oka
  • Androgén túlsúly zavaró tünetei
  • Komplex anyagcserezavar
  • Inzulin rezisztencia
  • T2DM
  • Obesitás
  • Zsíranyagcsere zavar

5
Petefészek/petesejt
6
(No Transcript)
7
(No Transcript)
8
Vizelet 17-ketoszteroid
  • Androgén státusz finom elemzése
  • Androgének metabolitjai vizeletben
  • Mellékvese
  • Gonád
  • PCOS-ben emelkedett érték
  • Módszer (kreatininre korrigált) gyujtött vizelet
  • Tömeg spektrográfia
  • Kromatográfia
  • Androszteron, DHEA, etiocholanolon, 11ß
    hidroxi-androszteron, 11ß hidroxi-etiocholanolon,
    11oxo-androszteron, 11oxo-etiocholanolon,
    pregnantriol
  • Számolt érték androszteron/etiocholanolon ratio
    5 a és 5ß reduktáz enzim aktivitás mértéke

9
Endokrin eltérések-laboratóriumi vizsgálatok 1.
(noi hormonok)
  • LH/FSH a ciklus 3. napján mérve 21-31 (50),
    normálisan 11
  • Ösztrogén (OE2) szint magas, ovuláció nélkül
  • Perzisztáló magas OE2 uterus és emlo tumor
    kockázatát növeli
  • Progeszteron lehet alacsony
  • Prolaktin emelkedhet, de nem jellemzo
  • D vitamin lehet alacsony
  • AMH magas

10
Anti-müllerian hormon
  • MIS (Müllerian inhibiting substance), MIF
    (Müllerian inhibiting factor), MIH (Müllerian
    inhibiting hormon, Müllerian inhibitor AMH
  • 140kDa TGF-? glikoprotein dimer
  • születés-reproduktív kor
  • noi hormon petefészek állapotának jelzoje, csak
    a petefészekben termelodik születés után
  • férfi hormon spermiogenezis markere, csak a here
    termeli, de pre- és postnatalis szintézis

The biology of infertility, NatureMedecine 2008,
Martin M. Matsuk
11
AMH
  • petefészek granulosa sejtjei termelik
  • mérheto a szérumban és a folliculáris folyadékban
  • pubertás elott extrém alacsony érték
  • menopausában nem mérheto
  • reproduktív korban a folliculogenesis biológiai
    regulátora
  • ciklus független hormon
  • antikoncipiens szedés a hormon szintet nem
    befolyásolja
  • noi hormon szintektol független
  • AMH szint / follikulus szám
  • AMH / FSH

12
AMH ? diagnosztikai lehetoségek
  • gt35 év felett
  • amenorrhoe okának kivizsgálása
  • PCOS
  • IVF elott petesejt érés stimulálása
  • petefészek funkció megítélése
  • újszülöttkori intersex állapotok diagnosztikája
  • pubertas tarda és precox
  • korai menopausa
  • tumormarker (granulosa sejtes tumor)
  • kemoterápia, radioterápia után
  • termékenység követése (longitudinális)
  • petesejt donáció
  • családtervezés

13
AMH ?
  • here Sertoli sejtjei termelik
  • újszülöttben a legmagasabb a hormon szint
  • tesztoszteron termeléskor a szint leesik
  • negatív feedback FSH és LH-val

Normál értékek Fiú gyerek 3.8-160
ng/ml Férfi1.3-14.8 ng/ml
14
AMH vizsgálat indikációi ?
  • Férfi infertilitás kivizsgálása, spermatogenezis
    megítélése, ICSI elott
  • pubertas tarda
  • pubertas precox (GH független)
  • testotoxicosis fiúkban
  • androgén inszenzitivitás néhány formája
  • tesztoszteron bioszintézis defektus zavara
  • újszülöttekben bizonytalan nemi jelleg eldöntése
  • gyerekekben interszex állapotok differenciálása
  • Sertoli/Leydig sejtes tumorok (diagnózis és
    terápia követés)
  • pubertas precox
  • cryptorchia
  • anorchia
  • testicularis dysgenezis
  • radioterápia, kemoterápia után

15
Laboratóriumi teszt
  • DLS ELISA (Beckmann Coulter)
  • Mérési tartomány 0.1-22.0 ng/ml
  • 3. generációs teszt
  • Inkubáció 2 konjugátummal
  • minta szérum vagy plazma
  • ng/ml?7.14 pM
  • alsó tartomány
  • 0.22-12.0 ng/ml fertilis fázisban mért értékek
  • gt0.6 ng/ml ideális érték fertilitáshoz
  • 0.21-0.44 ng/ml low responder (1 oocyta)
  • lt0.21 ng/ml kimerült ovárium
  • gt7.9 ng/ml PCOS valószínu

16
Inhibin B
  • nokben a folliculogenezis markere, férfiakban a
    spermatogenezisé
  • inhibin B funkciója az FSH hormon termelésének
    szabályzása negatív feed back mechanizmussal
  • inhibin B/ FSH ráció
  • magas érték PCOS
  • alacsony érték
  • petesejt minoség
  • emelkedett vetélés kockázat
  • alacsony terhességi ráta
  • IVF sikerességének csökkenése

17
Endokrin eltérések-laboratóriumi vizsgálatok 2.
  • Tesztoszteron normális/emelkedett
  • Szabad tesztoszteron emelkedett (60-70), SHBG
    csökkent, különösen obes betegekben
  • Biológiailig aktív tesztoszteron emelkedett
  • Szabad androgén index (FAI) (tesztoszteron/SHBG)
    magas
  • DHEA, DHEAS magas, ha gt700-800 ug/dl mellékvese
    érintettség
  • Androszténdion magas

18
Androgén túlsúly bortünetei
  • Androgén hormon sor szintézise felgyorsul
  • Zsíros bor
  • Fokozott szornövekedés
  • Aknés bor
  • Hajhullás
  • Pigment foltok

19
Reproduktív hormonok nokben
terhesség PCOS reprodukció késoi szakasza post-menopausa hypogonadizmus hypergonadizmus
FSH ? ? ? /? ? ? /? ?
OE2 ? ? /? ? /? ? ? /? ?
inhibinB ? ? /? ? ? ? ?
AMH ? ? ? nem mérheto ? /? nem mérheto
20
Metabolikus X szindróma WHO 1999
  • Cardiometabolic syndrome, insulin resistance
    syndrome, Reavens syndrome
  • abdominális elhízás
  • test tömeg index gt30 kg/m2
  • RR szisztolés gt140 vagy diasztolés gt90 Hgmm
  • Laboratórium eltérések
  • triglicerid gt1.7 mmol/l
  • HDL koleszterin lt1.0 mmol/l (no)
  • éhgyomri glukózgt5.6 mmol/l
  • vizelet MAU megjelenik, albuminkreatinin
    hányadosgt30mg/g
  • Egyéb? paraméterek
  • fibrinogén
  • hs CRP
  • IL-6
  • Húgysav
  • TNF-alfa

21
Diagnosztikai kritériumok
Szénhidrát anyagcsere Szénhidrát anyagcsere Glukóz koncentráció mmol/l
normális cukor háztartás normális glukóztolerancia éhomi OGTT 120 perc 6.0 lt 7.8
prediabetes emelkedett éhomi cukor (IFG) éhomi OGTT 120 perc 6.1-6.9 lt 7.8
prediabetes csökkent glukóztolerancia (IGT) éhomi OGTT 120 perc lt 7.0 7.8-11.0
diabetes diabetes éhomi OGTT 120 perc 7.0 11.1
22
Inzulin
  • felezési ideje 5 perc
  • májon keresztül választódik ki
  • metodika immunassay, ELISA, RIA
  • alap inzulin / terheléses inzulin
  • terhelés normálértéke?
  • inzulin?
  • acromegalia, Cushing szindróma, szteroid szedés,
    fruktóz és galaktóz intolerancia, inzulinoma,
    obesitas, inzulin rezisztencia, T2DM, metabolikus
    szindróma, PCOS
  • inzulin?T1DM, hypopituitarizmus, krónikus
    pancreatitis, cistikus fibrózis, pancreas cc

23
Inzulin rezisztencia
  • OGTT 75 g glukózzal
  • Glukóz és inzulin mérés 0-120 perc
  • Diagnosztikai kritérium
  • 120 perces inzulin növekedése 2.5-3x
  • 60 perces inzulin érték gt60 mIU/l
  • HOMA index (homeostasis model assessment) éhomi
    vércukor mmol/lx éhomi inzulin µU/ml/22.5
  • 1normális
  • gt2 inzulin rezisztencia gyanúja
  • gt2,5 inzulin rezisztencia valószínu (felnott)
  • gt3,2 inzulin rezisztencia valószínu (gyermek és
    serdülo)
  • gt5,0 T2 diabetes

24
Inzulin rezisztencia, magas inzulin szint
  • Fiziológiás tényezok és környezeti faktorok
  • gt40-45 év
  • mozgásszegény életmód
  • stressz
  • dohányzás
  • koffein fogyasztás
  • alkohol
  • terhesség
  • Pathológiás tényezok
  • obesitás, túlsúly (BMI gt 25)
  • kóros májfunkció
  • fertozések (HCV)
  • hemochromatosis
  • gastroparesis
  • hypercortisolismus (szteroid medicatio, M.
    Cushing)
  • gyógyszerek (antituberculotikumok, szteroidok,
    antiretrovirális szerek)
  • PCOS
  • éhgyomri vércukor rendben, kóros terhelésinzulin
    rezisztencia (40)
  • gestációs diabetes gyakori

25
PCOS differenciál diagnosztika
  • Amenorrhoe
  • Hypothyreosis
  • Congenitális adrenális hyperplasia (21-hdroxiláz
    defektus)
  • Cushing szindróma
  • Hyperprolaktinemia
  • Hirsutismus
  • Androgén szekretáló tumor
  • Hypophysis vagy mellékvese betegség
  • Inzulin rezisztencia
  • Acromegalia
  • Infertilitás
  • Habituális vetélés

26
Fertilitás
Petesejt szám
Petesejt minoség
Egészséges fertilitás
Reproduktív szervek szerkezete és funkciója
Genetika
27
Infertilitás okai
Rendellenesség Gyakoriság Lehetséges ok
anatómiai 7-64 uterus arcuatus, myoma, hypoplasia
genetikai 7-14 transzlokációk, kromoszóma rendellenességek
endokrin 20-60 hypothyreosis, PCO, inzulin rezisztencia
fertozés ? chlamydia
toxikus behatás ? nehéz fémek, szerves anyagok
pszihés
thrombophylia 10-20 veleszületett és szerzett eltérések mutációk, faktor hiányok
autoimmun 10-50 thyreoiditis, cöliakia, szisztémás autoimmun.
alloimmun gt50 emelkedett NK sejtszám és/vagy NK funkció, hiányzó antipaternális ellenanyagok
infertilitás fejlett országokban 25
infertilitás fejlodo országokban 15
28
(No Transcript)
29
Köszönöm a figyelmet!
About PowerShow.com