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Urgencias con s

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Urgencias con s ntomas digestivos Dra. Gabriela Varone. Pediatra. HZB – PowerPoint PPT presentation

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Title: Urgencias con s


1
Urgencias con síntomas digestivos
  • Dra. Gabriela Varone. Pediatra. HZB

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  • Dolor abdominal.
  • Vómitos.
  • Diarrea.

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DOLOR ABDOMINAL
  • Es una de las consultas mas frecuentes en
    Pediatría
  • Agudo Obliga a hacer un diagnóstico en urgencia.
    Puede ser quirúrgico.
  • Crónico mas frecuentemente benigno
  • Un niño con dolor abdominal crónico puede
    presentar un dolor agudo en un momento dado

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Causas Gastrointestinales Gastroenteritis Apendicitis Linfadenitis mesentérica Constipación Trauma Abdominal Obstrucción intestinal Peritonitis Intoxicación alimentaria Ulcera péptica. Divertículo de Meckel Enf. Inflamatoria intestinal. Intolerancia a la lactosa Higado, bazo y vías biliares Hepatitis Colecistitis Colelitiasis Infarto esplénico Ruptura esplénica Pancreatitis Genitourinarias Infección urinaria Litiasis Dismenorrea Mittelschmerz Enfermedad pelvica inflammatoria Amenaza de aborto Embarazo ectópico Torsión ovárica o testicular Endometriosis Hematocolpos Metabolicas Cetoacidosis diabética Hipoglucemia Porfiria Insuficiencia suprarenal aguda Hematologicas Anemia falciforme Púrpura de Schönlein-Henoch Sindrome urémico hemolítico. Drogas y toxinas Eritromicina Salicilatos Intoxicación plúmbica Pulmonares Neumonia Derrame pleural. Miscelaneas Cólicos del lactante Dolor funcional Faringitis Edema angioneurótico Fiebre Mediterránea


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DOLOR ABDOMINAL
  • Datos a precisar
  • Contexto digestivo y general
  • Alteración del tránsito intestinal.
  • Vómitos.
  • Fiebre.
  • Alteración del estado general.
  • Agitación, postración.
  • Síntomas respiratorios.
  • Síntomas urinarios.

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DOLOR ABDOMINAL
  • Edad ya orienta en cuanto a las posibles
    etiologías.
  • Lactante no localiza el dolor. Llanto.
  • Preescolar, escolar y adolescente.
  • Tipo de dolor
  • Cólico víscera hueca
  • Continuo órgano parenquimatoso

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DOLOR ABDOMINAL
  • Localización
  • Epigástrico úlcera, gastritis, pancreatitis.
  • Hipocondrio derecho con irradiación a escápula
    vesícula.
  • Hipocondrio izquierdo Bazo
  • Lumbar con irradiación a hipogastrio cólico
    renal, pielonefritis
  • FID apendicitis, adenitis mesentérica

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La falta de comunicación verbal y otras
situaciones patológicas dificultan el diagnóstico
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Estrategias semiológicas
  • Examen físico completo.
  • Adecuado a la edad y con apoyo emocional.
  • Mirar más que preguntar.
  • Contener y distraer.
  • Tener paciencia!!!

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DOLOR ABDOMINAL AGUDOETIOLOGÍA
  • Lactante
  • Invaginación intestinal
  • Gastroenteritis
  • Hernia atascada
  • Obstrucción intestinal
  • Malformaciones
  • Patología renoureteral

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DOLOR ABDOMINAL AGUDOETIOLOGÍA
  • Preescolar, escolar y adolescente
  • Patología intestinal
  • Apendicitis
  • Linfadenitis mesentérica
  • Gastroenteritis
  • Hernia atascada
  • Púrpura de Schönlein-Henoch

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DOLOR ABDOMINAL AGUDOETIOLOGÍA
  • Preescolar, escolar y adolescente
  • Otras
  • Patología biliar colecistitis, quistes de vía
    biliar
  • Patología pancreática Pancreatitis
  • Torsión esplénica
  • Patología pulmonar Neumonía
  • Patología de órganos genitales
  • Torsión testicular
  • Quiste ovárico
  • Patología urinaria
  • Pielonefritis
  • Cólico renal

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Características especiales de niños con
incapacidad neurológica
  • Historia poco fiable que retrasa el diagnóstico
    (mortalidad 10 versus 2-5)
  • Exploración difícil
  • La obstrucción intestinal es una causa frecuente
    de abdomen agudo
  • las mismas causas que resto de población
  • frecuentes antecedentes quirúrgicos
  • mayor frecuencia de cuadros de pseudoobstrucción
    por estreñimiento

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Causas abdomen agudo en niños inmunodeprimidos
  • Infiltración leucémica
  • Enfermedad injerto contra huesped
  • Ulcera gastroduodenal y perforación intestinal
  • Infección - Tiflitis
  • Todas las demás causas en niños inmunocompetentes
  • Propia enfermedad maligna

Falta respuesta inflamatoria normal
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Dolor abdominalEstado generalShock?
  • Signos de enfermedad sistémica IRA, púrpura,
    artritis, fiebre prolongada, odinofagia, anemia,
    hematuria, ganglios, organomegalias, disminución
    de ruidos respiratorios,etc

Leve Moderado Grave
Sin sintomas GI control Con síntomas GI Gastroenteritis Con signos de enf. sistémicas SUH Púrpura de S.Henoch EEI, vasculitis Neumonía, faringitis Enteritis, hepatitis Sin signos Enteritis, apendicitis Meckel, Pólipos, colecistitis, abscesos, Malformaciones Quirúrgicas/ médicas Invaginación Vólvulo Perforación Megacolon Peritonitis Torsiones Abscesos Pancreatitis Adenitis Colecistitis
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INVAGINACIÓN INTESTINAL
  • Idiopática
  • Mas frecuente en varones entre los 5-12 meses de
    edad
  • Infección viral previa (adenovirus, rotavirus)
  • Cabeza de invaginación
  • Adenopatías mesentéricas
  • Nódulos linfoides en íleon terminal
  • Apéndice cecal inflamado
  • Secundaria
  • A partir de los 2 años de edad
  • Cabeza de invaginación
  • Tumor
  • Divertículo de Meckel

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INVAGINACIÓN INTESTINALCLÍNICA
  • Triada clásica
  • Dolor
  • Rectorragia heces en jalea de grosella
  • Palpación de masa abdominal morcilla
  • Alteración del sensorio
  • Vómitos

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Clínica en invaginación
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Lactante con invaginación
Urgencias de Pediatría. Hospital de Cruces
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Enterorragia
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INVAGINACIÓN INTESTINALDIAGNÓSTICO
  • Clínica. Alto índice de sospecha
  • Rx simple de abdomen Niveles hidroaéreos
  • Distensión de asas
  • Ecografía abdominal
  • Imagen en diana
  • VPN 97-100

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APENDICITS AGUDA
  • La mas frecuente de la urgencias quirúrgicas del
    niño
  • Fisiopatología
  • Obstrucción intraluminal del apéndice
  • Apendicolito
  • Hiperplasia linfoidea (2ª a infección)
  • Oxiurus
  • Tumor carcinoide
  • Proliferación bacteriana (aerobios y anaerobios)

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Apendicitis-Cuadro típico
Dolor epigástrico o centro- abdominal
Anorexia, naúseas y vómitos
Irradiación del dolor a FID palpación dolorosa
Febrícula
Leucocitosis
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APENDICITIS AGUDA
  • CLÍNICA
  • Dolor abdominal periumbilical o epigástrico
    cólico que evoluciona a contínuo en FID.
  • Según la localización
  • Retrocecal dolor lumbar
  • Pélvico dolor hipogástrico
  • Rechazo del alimento, náuseas, vómitos
  • Febrícula
  • Síntomas urinarios
  • Diarrea

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Diagnóstico-Apendicitis
Pearl RH and al. J Pediatr Surg. 1995
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APENDICITIS AGUDA
  • DIAGNÓSTICO
  • Síntomas clínicos evocadores
  • Exploración clínica
  • Decaimiento
  • Marcha antálgica
  • Palpación FID

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APENDICITIS AGUDA
  • DIAGNÓSTICO
  • Exploraciones complementarias
  • Hemograma
  • leucocitosis con neutrofilia (moderada)
  • Aumento de PCR
  • Leucocituria

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En el diagnóstico de apendicitis y en la mayor
parte del resto de cuadros de abdomen agudo, los
datos de laboratorio juegan un papel muy
secundario
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Porqué es importante el diagnóstico precoz?
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Complicaciones-Apendicitis
Pearl RH and al. J Pediatr Surg. 1995
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Evolución apendicitis
Complicaciones postoperatorias
14,7
15
10
5
1,9
0
0
Blanca
No perforada
Perforada
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El uso de medicación sintomática enmascara los
síntomas y retrasa el diagnóstico
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Nacimiento al año Colicos del lactatante Gastroenteritis Constipación Infeccion urinaria Invaginación Volvulo Hernia atascada Hirschsprung Dos a cinco años Gastroenteritis Apendicitis Constipación Infeccion urinaria Invaginación Volvulo Hernia atascada Trauma Faringitis Crisis falciforme Schönlein-Henoch Adenitis mesentérica Seis a 11 años Gastroenteritis Apendicitis Constipación Dolor Funcional Infeccion urinaria Trauma Neumonia Faringitis Crisis falciforme Schönlein-Henoch Adenitis mesentérica Torsión ovárica/testicular 12 to 18 years Gastroenteritis Apendicitis Constipación Dismenorrea Mittelschmerz Enfermedad inflammatoria pelviana Amenaza de aborto Embarazo ectopico Torsión ovariaca/testicular
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Diarrea
  • Es diarrea?
  • Tiene sangre?
  • Tiene signos de enfermedad sistémica?
  • Está deshidratado?

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Diarrea con sangreEstado general
Leve Moderado Grave
Fisuras Hemorroides Escoriaciones Pecho materno ( grietas) Con signos sistémicos SUH Púrpura de S.Henoch Sin signos sistémicos Enteritis Meckel Pólipos Malformaciones Invaginación Vólvulo Perforación Megacolon Coagulopatía?
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Diarrea sin sangre
  • Es aguda?
  • Tiene vómitos asociados?
  • Tiene otros síntomas asociados?
  • Tiene dolor abdominal?
  • Está deshidratado?

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Evaluar Deshidratación Consenso SAP
Normohidratado Leve-moderado Grave
Pregunte Sed Orina Normal normal Más de lo normal Poca, oscura Excesiva No orinó por 6 Hs.
Mire Aspecto Ojos Boca y lengua Respiración Irritado o somnoliento. Hundidos. Secas. Más rápida de lo normal Deprimido o comatoso. Muy hundidos. Llora sin lágrimas. Muy secas, sin saliva. Muy rápida y profunda
Explore Elasticidad de la piel Fontanela Pulso Llenado capilar Pliegue se deshace con rapidez. Normal. Normal. Menor de 2 seg Pliegue se deshace con lentitud. Hundida. Más rápido de lo normal. De 3 a 5 segundos. Pliegue se deshace muy lentamente más de 2 segundos. Muy hundida (se palpa y observa). Muy rápido, fino o no se palpa. Mayor de 5 segundos.
Decida No tiene Deshidratación PLAN A Si tiene 2 o más síntomas o signos, tiene deshidratación. PLAN B Si tiene uno o más de los signos marcados con tiene deshidratación grave con shock. Si tiene dos o más de los otros signos pero ninguno marcado con tiene deshidratación grave sin shock. PLAN C
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Tratamiento Plan A
  • Paciente normohidratado.
  • Prevención de la deshidratación.
  • Manejo ambulatorio.
  • 1. Indique a la madre que ofrezca al niño más
    líquidos de lo usual (no té , jugos ni gaseosas).
  • 2. Indique que continúe alimentándolo y aumente
    la frecuencia.
  • 3. Enseñe a la madre cómo buscar signos de
    deshidratación.
  • 4. Recomiende ofrecer 10 ml/kg. de sales de
    rehidratación luego de cada deposición líquida
    y/o vómitos.
  • 5. Enseñe a la madre pautas de higiene personal y
    de los alimentos.

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SRO vs GatoradePor qué no indicar?
Glucosa Sodio Potasio Cloruro Bicarbonato
SRO 2 g 90 mEq 20 mEq 80 mEq 30 mEq
Gatorade 4,6 23 mEq 3 mEq 17 mEq --
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Tratamiento Plan B
  • Manejo ambulatorio Posta.
  • 1. Dé SHO a 20 ml/kg. cada 20 a 30 hasta lograr
    la normohidratación.
  • 2. Si vomita, espere 10 y recomience con
    pequeñas cantidades.
  • 3. Instruya a la madre como administrarlo.
  • 4. Enseñe a la madre cómo se puede prevenir la
    diarrea y la deshidratación.
  • 5. Explique cómo seguir con Plan A, luego de la
    normohidratación

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Tratamiento Plan C
  • Paciente deshidratado grave sin shock.
  • Requiere internación.
  • 1. Inicie tratamiento oral con SHO (igual a 1-2
    del Plan B).
  • 2. Explique cómo seguir con Plan A, luego de la
  • normohidratación.

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Indicaciones de sonda nasogástrica
  • Si vomita más de 4 veces en 1 hora.
  • Si no toma la solución.
  • Falta de madre o acompañante.
  • 1. Administrar la SHO por gravedad, a 20 ml/kg
    cada 20 minutos, con jeringa.
  • 2. Si vomita, iniciar gastroclisis a 5
    macrogotas/kg/ (15ml/kg/hora), durante 30
    minutos.
  • 3. Si tolera 20 macrogotas/kg/ (60 ml/kg/hora).

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Fracaso de hidratación oral
  • Control inadecuado.
  • Empeoramiento de signos clínicos.
  • Pérdidas mayores a las aportadas.
  • Vómitos incoercibles.
  • Distensión abdominal importante.
  • Persistencia de signos de deshidratación, luego
    de 4 a 6 horas.

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Contraindicaciones de TRO
  • Shock.
  • Íleo.
  • Depresión del sensorio.
  • Dificultad respiratoria grave.
  • Abdomen tenso, doloroso.

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Hidratación endovenosa (HE)
  • Está indicada
  • Deshidratación grave con Shock.
  • Contraindicaciones de TRO.
  • Fracaso de TRO.

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Paciente con signos de shock
  • Vía endovenosa y expansión inmediata.
  • Buena vía o más de una.
  • 20 ml/kg en 5 a 10 minutos y repetir.

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La mayoría de los fármacos existentes poseen
efectos secundarios importantes o tienen
actividad antisecretoria escasa o nula. La
utilización de los mismos aumenta el gasto y
distrae la atención de la familia del objetivo
fundamental del tratamiento que debe ser la
hidratación y la alimentación. Por lo dicho no
deben utilizarse en diarrea aguda
Bismuto Carbón
Silicatos Anticolinérgicos
Difenoxilato Loperamida
Probióticos Consenso
SAP Diarrea aguda
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Vómitos
  • Edad?
  • Estado general?
  • Es un niño sano?
  • Signos de enfermedad sistémica?
  • Otros signos gastrointestinales?

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Lactante pequeño
  • Estenosis hipertrófica de píloro.
  • Vólvulo o malrotación.
  • Invaginación intestinal.
  • Reflujo gastroesofágico.
  • Mala técnica alimentaria.

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Vómitos sin signos gastrointestinales asociados
  • Sepsis.
  • Neumonía.
  • Hipertensión endocraneana.
  • Cetoacidosis.
  • Alteraciones hepatobiliares.
  • Nefropatías.
  • Otitis.
  • Enfermedades metabólicas.
  • Gastroenteritis.
  • Insuficiencia suprarenal.

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ResumenDolor abdominal o diarrea o vómitos
  • Tiene Shock? Actúo rápido
  • Está deshidratado?
  • Tiene otros signos de enfermedad asociada?
  • Es quirúrgico o no?
  • Está claro el diagnóstico?
  • Lo tengo que internar?
  • Tengo que medicar?
  • Debo prevenir deshidratación?
  • Cuando lo cito?

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Si queda alguien despierto
  • Por favor prenda la luz.
  • Gracias.

53
(No Transcript)
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