Diapositiva 1

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CAPACIDAD DE DIFUSIÓN DEL MONOXIDO DE CARBONO
(DLCO)
Dra. Abrate Vanesa Residente de Neumonología
Hospital Privado Centro Médico de Córdoba
Córdoba 12 de marzo 2009
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Introducción

• Test de Difusión de CO
• Evalúa eficacia del transporte de O2 ,desde
  alveolo a Hb, a través de la membrana
  alveolo-capilar.
• Iguales etapas en la transferencia O2 y CO.

• Que mide?
• Conductividad de membrana (DM)
• Unión con Hb (?) y volúmen capilar (Vc)
• Son en última instancia dos conductividades en
  serie
• 1/ DLCO 1/ DM 1/ ? x Vc
• El factor limitante mas importante es el referido
  al Vc

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Determinantes de DLCO en etapas de la difusión

• Flujo de CO hacia el espacio alveolar
• Mezclado y difusión de CO en ductos, sacos y
  alveolos
• Transferencia de CO interfaz aire/liquido
• Difusión en parénquima y plasma capilar
• Difusión membrana glóbulo rojo
• Reacción con Hb

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Factores determinantes de DLCO

• Estructurales
• Volúmen pulmonar
• Longitud fase gaseosa
• Grosor membrana
• Cierre vías aéreas
• Volúmen sangre capilar de alveolos ventilados

• Funcionales
• Niveles absolutos de ventilación y perfusión
• Uniformidad distribución
• Composición gas alveolar
• Concentración Hb y capacidad de unión
• Tensión gases capilares

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CAPACIDAD DE DIFUSIÓN DEL MONOXIDO DE CARBONO

• Cuándo solicitarlo?
• Qué factores influencian la medición?
• Qué debemos evaluar? DLCO o DLCO/VA?
• Qué valores se consideran normales?
• En qué patologías se altera?

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CAPACIDAD DE DIFUSIÓN DEL MONOXIDO DE CARBONO

• Cuándo solicitarlo?
• Qué factores influencian la medición?
• Qué debemos evaluar? DLCO o DLCO/VA?
• Qué valores se consideran normales?
• En qué patologías se altera?

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Cuándo solicitarlo?

• Investigar causas de disnea
• Diagnóstico precoz
• Control evolución
• Control terapéutico

Patologías Pulmonares
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CAPACIDAD DE DIFUSIÓN DEL MONOXIDO DE CARBONO

• Cuándo solicitarlo?
• Qué factores influencian la medición?
• Qué debemos evaluar? DLCO o DLCO/VA?
• Qué valores se consideran normales?
• En qué patologías se altera?

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Qué factores modifican la medición?9 y...

• Concentración Hb DLCO cambia 3 - 4 por g/dL Hb
• ? DLCO
  anemia
• ?DLCO
  policitemia y hemorragia pulmonar
• DLCO (corregido) DLCO
  (1.7Hb / (10.22Hb))
• Mujeres y lt
  15 años 9.38
• Presión parcial de O2 alveolar DLCO cambia
  0.35 por mmHg PiO2
• 
  ? DLCO O2 (suspender 10 min.)
• 
  ? DLCO Grandes alturas
• DLCO (correg)
  ? PAO2 DLCO/(1 0.0035(PAO2 100))
• 
  

DLCO (correg) por alturas DLCO/(1 0.0031(PIO2
150))
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Fourth edition
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Qué factores influencian la medición?

• Posición corporal DLCO ? 5-15 en posición
  supina
• Se debe ?
  13-27 en Vc
• lt efecto a
  gt edad
• Ejercicio Duplica DLCO ? Dm (factor de difusión
  de
• membrana), Vc y OC
• Post ejercicio extremo
  DLCO ? 10-15 6 hs
• normal a las 24 hs
• ? Volumen alveolar ? DLCO (? Dm y Vc)
• Ancianos ? DLCO ? Dm y Vc

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Qué factores influencian la medición?

• Distribución no uniforme
• Tabaquistas ? DLCO (gt CO plasmático)
• COHb Efecto anemia (ocupa sitios de unión de Hb)
• ? driving pressure de difusión
• ? COHb cigarrillo y test de
  DLCO
• COHb normal 1-2
• ? DLCO (1) por cada ?1 COHb

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CAPACIDAD DE DIFUSIÓN DEL MONOXIDO DE CARBONO

• Cuándo solicitarlo?
• Qué factores influencian la medición?
• Qué debemos evaluar? DLCO o DLCO/VA?
• Qué valores se consideran normales?
• En qué patologías se altera?

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Qué debemos evaluar? DLCO o DLCO/VA?

• DLCO/ VA
• DLCO cambia en función del vol. pulmonar (cambia
  configuración de membrana y capilares).
• Debe haber relación lineal entre ambos. Se
  produce a volúmenes pulmonares gt 50 de TLC.
• Debería haber relación directamente proporcional.
  (ej
  neumonectomía ? DLCO lt ? VA (? DLCO/VA)
  Enf. vascular pulmonar
  ? DLCO gt ? VA (? DLCO/VA)
  
  
  
  
  
  
• No es constante en normales y varía con cambios
  en VA .
• No obtener conclusiones solo a partir de DLCO/VA

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CAPACIDAD DE DIFUSIÓN DEL MONOXIDO DE CARBONO

• Cuándo solicitarlo?
• Qué factores influencian la medición?
• Qué debemos evaluar? DLCO o DLCO/VA?
• Qué valores se consideran normales?
• En qué patologías se altera?

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Qué valores se consideran normales?
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CAPACIDAD DE DIFUSIÓN DEL MONOXIDO DE CARBONO

• Cuándo solicitarlo?
• Qué factores influencian la medición?
• Qué debemos evaluar? DLCO o DLCO/VA?
• Qué valores se consideran normales?
• En qué patologías se altera?

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Cambios fisiológicos y patológicos que afectan
DLCO

• DLCO
• ?Vc
• Policitemia
• Shunt izquierda derecha
• Hemorragia pulmonar
• Asma
• Cambios uniones Hb (? FiO2)
• Maniobra Muller
• Ejercicio (DM)
• Posición supina (DM)
• Obesidad (DM)

• DLCO
• VA extrapulmonar (?DM o ?Vc)
• ? Fuerza músculos respiratorios
• Deformación torácica
• DM o ?Vc
• Resección pulmonar
• Enfisema
• ILD (ej. IPF, sarcoidosis)
• Edema pulmonar
• Vasculitis pulmonar
• Hipertensión pulmonar
• ?Vc
• Anemia
• Embolia pulmonar
• Cambios uniones Hb (ej HbCO,
• ? FiO2)

DMconductividad de la membrana ? velocidad de
unión Hb con CO Vc volumen capilar pulmonar
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En qué patologías pulmonares se altera? Causas

• DLCO
• ASMA ? perfusión en vértices ? PAP
• 
  ? pr. pleural
• 
  neg.
• HEMORRAGIA PULMONAR
• - Hb-CO sin pasar barrera hemato- gaseosa
  

• DLCO
• EPOC - Pérdida superficie alveolar
• -Disfunción MA
• - detección temprana
• -DLCO lt 20 ? PaO2 y
• 6MWT. Necesidad de O2
• ILD -? Vc
• -Engrosamiento MA (estadios
• finales)
• 
  

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En qué patologías sistémicas se altera?Causas

• DLCO
• INSUF. RENAL ? Dm (hemodiálisis)
• ? Vc
• FENOMENO DE RAYNAUD
• ? Vc vasoespasmo pulmonar
• DIABETES ?DM
• ?DLCO relación con mal
• control de glucemia
• ICC ? DM (edema, engrosamiento o
• fibrosis)

• DLCO
• OBESIDAD - BMI gt 30
• - ? vol. pulmonar ?
  Vc y OC
• OTRAS policitemia, shunt izq.- der.

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Cómo se integra DLCO al resto de los test
funcionales?
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(No Transcript)
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Técnica de realización

• Técnica más común Single breath
• 3 gases CO-He y Neon
• Muy alta variabilidad (hasta 50)
• Razones interacciones multiples
• Paciente-dispositivos
• Tecnico-paciente
• Tecnico-dispositivo

• Técnica
• Respiracion normal
• Espiracion a RV no forzada
• Inspiracion rapida a TLC en menos de 2 s.
• Retencion de la inspiracion por 10 segundos
• Espiracion rapida

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Condición del paciente

• Estandarizar factores que afecten Vc y COHb
• Ejercicio, posición, PAO2
• No usar O2 10 min previos
• COHb DLCO por efecto anemia y presión
  retrograda.
• No fumar el día del test
• Corregir por COHb (controvertido)